Перидурална инжекция при проблеми с диска DocMedicus Gesundheitslexikon

В перидурална инжекция (PDI) това е консервативна терапевтична мярка за Лечение на болкови синдроми на гръбначния стълб, особено междупрешленните дискове. Инжектираното вещество е кортикоид (например триамцинолон, това е активна съставка, която инхибира възпалението и растежа и потиска защитните сили на организма; принадлежи към групата на глюкокортикоидите). Научните изследвания показват, че перидуралната инжекция е ефективен метод за бързо намаляване на болката при следните показания (вж. По-долу). След извършване на инжекцията 68% от пациентите забелязват подобрение на симптомите или са безболезнени [1]. При остра болка перидуралната инжекция понякога превъзхожда другите консервативни методи.

Показания (области на приложение)

Строги указания (с доказана ефективност при висококачествени проучвания)

Пролапс на диска или стеноза - В случай на пролапс на междупрешленния диск със свиване (стеноза) на гръбначния канал или издатина (пролапс) на междупрешленния диск в гръбначния канал, перидуралната инжекция на кортикоиди е терапевтичен вариант Лошата стойка, прекомерното натоварване и слабостта на основните мускули също могат да бъдат коригирани чрез тренировъчни методи и курсове.
Лумбоисхиалгия - Lumboischialgia е специална форма на стесняване на гръбначния канал.Болката се причинява от компресията на корен на лумбалния нерв. Причината е компресия на нервния корен от издутина на междупрешленния диск при наличие на дегенерация („износване“) на междупрешленните дискове.

Разширени индикации (с не напълно установено или неясно указание)

Псевдорадикуларна болка - Болка, която може субективно да се отдаде на промени в междупрешленния диск, но не се дължи на диагнозата радикуларна (не причинена от компресия на нервите), може да се лекува чрез инжектиране на кортикоиди, евентуално в комбинация с локална анестезия (средство за локална анестезия). Ефективността на метода обаче понякога се поставя под въпрос.

Противопоказания (противопоказания)

Склонност към кървене - 90% от всички пациенти със склонност към кървене имат придобита (не-вродена) форма, най-често причинена от антикоагуланти (антикоагуланти) като marcumar.
Туморна болест - Процедурата обикновено не е показана при злокачествени тумори. В отделни случаи обаче е възможна перидурална инжекция.
Бактериални или вирусни възпалителни процеси в областта на гръбначния канал - ако има възпаление в областта на гръбначния канал, трябва да се избягва инжектиране.
Бактериално възпаление в областта на пробиване на инжекцията - поради риска от пренасяне на микроби в гръбначния канал с далечни последици, бактериалното възпаление е противопоказание.

Преди терапия

Преди извършване на перидуралната инжекция трябва да се извърши медицинска история и подробен физически преглед, за да се идентифицира поне частично и да се лекува причината за болката. Пациентът трябва да се появи за инжекцията на гладно. Стойностите на кръвосъсирването трябва да бъдат проверени преди лечението. Освен това трябва да се изключат възможни противопоказания.

Процедурата

Основният принцип на перидуралната инжекция се основава на действието на кортикоида. Количеството на използвания кортикоид може да варира - обикновено количество за инжектиране би било например 20 mg триамцинолон на инжекция. Перидуралната инжекция обикновено се извършва при седнал пациент и за предотвратяване на усложнения при стерилни условия. След като кожата и подлежащата тъкан в областта на засегнатия сегмент са инфилтрирани с локален анестетик, иглата се придвижва между спинозните процеси на гръбначните тела на сегмента през lig. Flavum ("жълта лента") в епидуралното пространство (едно между периосталната прослойка) (Periosteum) и менингеалния слой (твърдата мозъчна обвивка/част от твърдите мозъчни обвивки) в областта на гръбначния канал. След като епидуралното пространство е успешно пробито, се инжектира кортикоидът .

След терапия

След лечението пациентите трябва да лежат в продължение на поне един час. През този период трябва да се осигури мониторинг.

Възможни усложнения

Най-честото усложнение при извършване на перидуралната инжекция е главоболието, което обикновено отшумява в рамките на един час след извършване на терапията и може да се счита за безобидно. Сериозни усложнения като наранявания на гръбначния мозък с пареза са много малко вероятни. Усложнения като кървене обикновено могат да бъдат избегнати чрез спазване на противопоказанията.

Graf KJ, Tolksdorf W, von der Laage D: Терапията на болковите синдроми на гръбначния стълб с перидурални кортикоиди. Болката. 1992. 6: 105-109
Waggershauser T, Schwarzkopf S, Reiser M: Фасетна блокада, перидурална и перирадикуларна терапия на болка. Рентгенолог. 2006. 46: 520-526
Wondracek A: Правилната спринцовка в точното време. ORTHOpress. 2007. 1: 37-38
Standl T: Терапия на болката: остра болка, хронична болка, палиативна медицина. Georg Thieme Verlag 2010
Herold G: Internal Medicine 2013. Gerd Herold Verlag 2012