Пептична язва

Специалист на статията

Пептичната язва е пептична част на стомашно-чревната лигавица, обикновено в стомаха (пептична язва) или началната част на дванадесетопръстника (язва на дванадесетопръстника), която прониква в мускулния слой. Почти всички язви са причинени от Helicobacter инфекция или от нестероидни противовъзпалителни лекарства. Симптомите на стомашна язва обикновено включват пареща болка в епигастриалната област, която често отшумява след хранене. Диагнозата "пептична язва" се поставя чрез ендоскопия и изследване на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Лечението на пептична язва е насочено към потискане на киселинността, унищожаване на H. pylori (ако инфекцията е потвърдена) и изключване на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Размерът на язвата може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Язвата се различава от ерозията по дълбочината на лезията; Ерозията е по-повърхностна и не засяга мускулния слой. Язвата може да се развие на всяка възраст, включително детството и детството, но най-често се среща при хора на средна възраст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Какво причинява стомашна язва?

Helicobacter pylori и нестероидните противовъзпалителни лекарства разрушават нормалния защитен слой на лигавицата и пречат на нейната регенерация, правейки лигавицата по-податлива на киселина. Инфекцията с хеликобактер пилори е налице при 80-90% от пациентите с язва на дванадесетопръстника и при 70-90% от пациентите с язва на стомаха. С ликвидирането на Helicobacter pylori, само 10-20% от пациентите изпитват рецидив на пептична язва, в сравнение със 70% рецидив на язва при пациенти, лекувани само с киселинни лекарства.

Пушенето е рисков фактор за развитието на язва и нейните усложнения. Освен това пушенето пречи на зарастването на язва и увеличава риска от рецидив. Рискът от рецидив на язва корелира с броя на цигарите, изпушени ежедневно. Въпреки че алкохолът е мощен стимулант на стомашната секреция, няма категорична връзка между умерените количества алкохол и развитието или забавянето на зарастването на язвата. Много малко пациенти изпитват хиперсекреция на гастрин (синдром на Zollinger-Ellison).

Фамилната анамнеза може да бъде проследена при 50-60% от децата с язва на дванадесетопръстника.

Симптоми на стомашна язва

Симптомите на стомашна язва зависят от местоположението на язвата и възрастта на пациента; При много пациенти, особено в напреднала възраст, симптомите не са изразени или липсват. Болката е най-честият симптом, който обикновено се локализира в епигастриалната област и намалява при ядене на храна или антиациди. Болката се описва като пареща и мъчителна, а понякога и с чувство на глад. Ходът на язвата е предимно хроничен и рецидивиращ. Само около половината от пациентите имат характерни общи симптоми.

Симптомите на стомашна язва често не съвпадат с резултатите (напр. Храната понякога укрепва, но не облекчава болката). Това важи особено за пилорните язви, които често са свързани със симптоми на стриктура (напр. Газове, гадене, повръщане), причинени от подуване и белези.

Дуоденалните язви обикновено водят до постоянна болка в стомаха. Болката в стомаха отсъства сутрин след събуждане, но се появява в средата на сутринта, изчезва след хранене, но отново след 2-3 часа. Болката, която се появява през нощта, е много характерна за язва на дванадесетопръстника. При новородените перфорацията и кървенето могат да бъдат първите прояви на язва на дванадесетопръстника. Кървенето може да бъде и първата проява на язва в по-късна детска и ранна детска възраст, въпреки че ключът към диагнозата може да бъде често повръщане и коремна болка.

Усложнения на стомашна язва

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Кървене

Умереното и обилно кървене е най-честото усложнение на стомашните язви. Симптомите на стомашно-чревно кървене включват натъртвания (повръщане с прясна кръв или тип „утайка от кафе“); кървави или забавени изпражнения (мелена); Слабост, ортостатичен колапс, припадък, жажда и изпотяване от загуба на кръв.

[18], [19], [20], [21]

Проникване (ограничена перфорация)

Стомашната язва може да проникне през стомашната стена. Ако адхезивният процес предотврати навлизането на съдържанието в коремната кухина, няма да има свободно проникване и ще се получи ограничена перфорация. Язвата обаче може да изхвърли дванадесетопръстника и да влезе в съседното ограничено пространство (по-малка кухина) или друг орган (напр. Панкреас, черен дроб). Болката може да бъде интензивна, непрекъснато излъчваща части от тялото, различни от стомаха (обикновено се върти в случай на язва на дванадесетопръстника, нахлуваща в панкреаса) и варира в зависимост от промяната в положението на тялото. За потвърждаване на диагнозата обикновено са необходими КТ на коремната кухина или ЯМР. Ако консервативната терапия е неефективна, е показано хирургично лечение.

Безплатна перфорация

Пептичната язва, която перфорира свободната коремна кухина, обикновено е на предната стена на дванадесетопръстника или по-рядко в стомаха. Пациентът развива комплекс от симптоми на остър корем. Има внезапна силна постоянна болка в епигастриалната област, която се разпространява бързо в корема, често в долния десен квадрант, които стават най-изразени и понякога ирадииращи към едното или и двете рамене. Пациентът обикновено лежи неподвижно, тъй като дори дълбокото дишане увеличава болката. Палпацията на корема е болезнена, перитонеалните симптоми се определят, мускулите на коремната стена са напрегнати (мивка), чревната перисталтика е намалена или липсва. Може да се развие шок, проявяващ се с увеличаване на сърдечната честота, намаляване на кръвното налягане и отделянето на урина. Симптомите могат да бъдат по-слабо изразени при пациенти в напреднала възраст или страдание и при пациенти, приемащи глюкокортикоиди или имуносупресори.

Диагнозата се потвърждава рентгенологично, когато се открие свободен въздух под диафрагмата или в свободната коремна кухина. Предпочитат се рентгеновите лъчи на гърдите и корема, като тялото е във вертикално положение. Страничната рентгенова снимка на гръдния кош е най-информативна. Ако пациентът е сериозно болен и не може да прави рентгенови снимки в изправено положение, се посочва страничен преглед на корема в легнало положение. Липсата на свободен газ не изключва диагнозата.

Необходима е спешна хирургическа интервенция. Колкото по-дълго е закъснението в операцията, толкова по-неблагоприятна е прогнозата. Когато хирургичното лечение е противопоказано, алтернативата е продължителна назогастрална аспирация и широкоспектърни антибиотици.

Стеноза на стартовия стомах

Стенозата може да бъде причинена от белези. Спазмите и възпалението в областта на язвата могат да попречат на евакуацията, но подлежат на консервативна терапия. Симптомите включват многократно обилно повръщане, главно в края на деня и често 6 часа след последното хранене. Загубата на апетит с постоянно подуване или чувство на преливане след хранене показва стеноза на стартовия стомах. Продължителното повръщане може да доведе до загуба на тегло, дехидратация и алкалоза.

Ако пациентът има анамнеза за стеноза, физически преглед, аспирация на стомашно съдържимо или рентгенова снимка могат да показват стомашна задържане. Шумът от изпръскването, чут повече от 6 часа след ядене или аспирация на повече от 200 ml течност или остатъци от храна, след като е бил консумиран предния ден, предполага забавяне на съдържанието на стомаха. Ако аспирацията на съдържанието на стомаха показва забавяне, е необходимо да се изпразни стомаха и да се направи ендоскопия или флуороскопия на стомаха, за да се определи засегнатата област, причината и степента на стенозата.

Отокът или спазмите в язвата на пилорния канал подлежат на стомашна декомпресия чрез назогастрална аспирация и потискане на киселинността (напр. In/in H2 блокери). Дехидратацията и електролитните дисбаланси поради продължително повръщане или продължителна аспирация на назогастриума изискват бърза диагностика и корекция. Прокинетичните агенти не са показани. Обикновено, в рамките на 2-5 дни след лечението, явленията за нарушаване на евакуацията се разрешават. Широката обструкция може да бъде резултат от пептично белези на язвата и се разрешава чрез ендоскопска балонна дилатация на пилорния канал. Хирургичното лечение за отстраняване на запушването е показано в отделни случаи.

Рецидив на стомашна язва

Факторите, които причиняват рецидив на язва, включват неефективно лечение с хеликобактер пилори, използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства и тютюнопушене. По-рядко причината може да бъде гастрином (синдром на Zollinger-Ellison). През годината рецидивът на язва на стомаха и дванадесетопръстника е по-малко от 10% с пълно унищожаване на Helicobacter pylori, но повече от 60%, ако инфекцията продължава. Следователно, при рецидив на заболяването, пациентът трябва да бъде изследван за наличие на H. pylori и след потвърждаване на инфекцията да започне отново терапията.

Въпреки че продължителното лечение с H2 блокери, инхибитори на протонната помпа или мизопростол намалява риска от рецидив, рутинната им употреба не се препоръчва за тази цел. Пациентите, които се нуждаят от нестероидни противовъзпалителни лекарства при наличие на стомашни язви, са кандидати за дългосрочна терапия, както и пациентите с големи язви или предишна перфорация или кървене.

Рак на стомаха

Пациентите с язви, свързани с Helicobacter pylori, имат 3-6 пъти по-висок риск от злокачествено заболяване в бъдеще. Няма повишен риск от злокачествено заболяване при язви с друга етиология.