Тесноъгълна глаукома: премахването на лещите ефективно понижава вътреочното налягане

Ечемик, Роналд Д.

ъгъл

Първичното затваряне на ъгъла на камерата е резултат от близки анатомични условия в предния сегмент на окото; резултатът от контакта на периферния ирис с трабекуларната мрежа задейства тесноъгълна глаукома, която е отговорна за около половината от цялата слепота на глаукомата в света (в Европа обаче първичната глаукома с отворен ъгъл е по-често срещана). Много от засегнатите очи имат по-дебела леща, която се измества по-напред от нормалното - очите с тесни ъгли на камерата често са с къса дължина на оста и следователно често са далекогледни.

Ако пациентът с тесен ъгъл достигне възрастта, в която катаракта, замъгляване на лещата стане явна, офталмологичният хирург може да реши два проблема едновременно: Премахването на лещата, която вече е облачно, може да доведе до по-значително намаляване на вътреочното налягане (ВОН) от стандартната профилактика, извършена при тези очи, периферна лазерна иридотомия. Стартира учебна група от известната очна болница Moorfields в Лондон
55 очи със затваряне на вентрикуларен ъгъл от 39 пациенти на средна възраст 71 години и период на проследяване от 7 месеца документираха намаляване на вътреочното налягане от средно 18,7 mmHg предоперативно до 14,1 mmHg следоперативно.

Това намаляване на ВОН е особено изразено в онези случаи, в които е терапевтично силно приветствано: при пациенти с явна тесноъгълна глаукома, т.е. с увреждане на зрителния нерв (намаляване от 5,6 mmHg срещу 2,5 mmHg с тесноъгъл без увреждане на зрителния нерв) и в очите с много висок начален ВОН: Пациенти с предоперативна стойност на налягането между 22 и 30 mmHg регистрират средно намаление от 9 mmHg, тези с ВОН преди операцията на катаракта над 31 mmHg, дори намаление от 17 mmHg. Три четвърти от пациентите регистрираха подобрението на зрителната острота, характерно за факоемулсификацията (разбиване и засмукване на лещата с ултразвук с последващо имплантиране на изкуствена леща); В случаите на напреднало глаукоматозно увреждане на зрителния нерв едва ли може да се очаква функционална печалба.

Заключение: С екстракцията на лещата може да се постигне понижаване на вътреочното налягане, което е от значение за многобройни пациенти с тесноъгълна глаукома и води, например, до намаляване на антиглаукоматозните лекарства или до избягване на трабекулектомия, която често не протича без усложнения, особено при специалните анатомични условия на късия глобус.

Изчислено е, че 20,7 милиона души по света ще бъдат засегнати от тесноъгълна глаукома през 2020 г. Смята се, че има 5,3 милиона души, които са слепи за двете страни на тази форма на глаукома.

Д-р мед. Роналд Д. Ечемик

Shams PN, Foster PJ: Клинични резултати след екстракция на лещи за визуално значима катаракта в очите с първично затваряне на ъгъла. J Глаукома 2012; 21: 545-50. MEDLINE