Отслабването лекува всеки втори пациент

Много пациенти с наднормено тегло с предсърдно мъждене очевидно могат да се отърват от аритмиите си, като отслабнат. Но те трябва да загубят определен процент тегло в дългосрочен план, показва ново проучване.

Публикувано от Dirk Einecke на 23 март 2015 г. в 5:01 ч. Сутринта

Сърцето се връща във времето - след отслабване.

САН ДИЕГО. Лечението на затлъстяването се превръща в привлекателна цел за профилактика на сърдечно-съдовата система. Наскоро беше показано, че агресивното управление на теглото увеличава честотата на синусовия ритъм след аблация на предсърдно мъждене (AF).

Сега възниква въпросът: Може ли дългосрочното отслабване, ако сте с наднормено тегло, да има положителен ефект върху хода на заболяването в случай на периодична или персистираща ФП? И има ли „праг“ за това?

Екип от автори, ръководени от Dr. Раджеев К. Патак от Университета в Аделаида, Австралия (JACC 2015; онлайн 15 март).

Той проведе проучването LEGACY с 1415 последователни пациенти, които са имали непостоянен ФП. Резултатите бяха представени наскоро на конвенцията на Американския колеж по кардиология (ACC) в Сан Диего.

355 пациенти с ИТМ над 27 (средно 33) са били - в допълнение към обичайната терапия за ФП - рандомизирани между управление на теглото и без управление.

Пациентите от групата за отслабване получават дългосрочни и отблизо грижи, водят дневници за диетата и упражненията, мотивирани са да продължат три пъти месечно и са били щателно преглеждани от лекаря всяка година, включително седемдневна дългосрочна ЕКГ.

Трябва да се избягват значителни колебания в теглото

Изследователите искаха да разберат дали има зависим от дозата ефект на загуба на тегло върху честотата на AF и каква роля играят колебанията в теглото.

Около една трета от пациентите са загубили повече от десет процента от телесното си тегло, между три и десет процента от телесното си тегло и по-малко от три процента от телесното си тегло.

Шансовете за устойчива загуба на тегло са по-големи, ако пациентите са лекувани в клиника, специализирана в затлъстяването. Пациентите, загубили тегло над десет процента, значително подобряват кръвното налягане, метаболизма на глюкозата и нивата на липидите.

Такъв е случаят и при групата с умерено отслабване, но по-слабо изразена. В същото време, колкото повече тегло е загубил пациентът, толкова по-забележимо е по-доброто общо състояние.

Същата връзка доза-ефект е установена при AF: след около пет години само 13% от пациентите в контролната група са били свободни от AF. В групата с умерено отслабване това е 22 процента, в групата с над 10 процента - 46 процента.

По този начин продължителната загуба на тегло се оказа особено ефективен антиаритмик при ФП. Най-ефективно е, когато пациентите намаляват линейно.

Отслабването с периодичен йо-йо ефект и колебания в теглото от над пет процента от телесното тегло значително отслабиха антиаритмичния ефект, обобщи Pathak.

Че отслабването може да „излекува“ всеки втори пациент с предсърдно мъждене,

не трябва просто да стои неподвижно след това проучване. Защото това не е проспективно рандомизирано интервенционно проучване, а класическо "последващо" проучване в ретроспективен дизайн "изчакайте и вижте".

От 1415 последователни пациенти с предсърдно мъждене (AF), само 355 пациенти с ИТМ над 27 (BMI означава 33) са включени в проучването LEGACY. Това е високо „отпадане“ от 75 процента със значителен предварителен подбор на изследваната популация.

Друг момент на критика: Въпреки интензивните изследвания, публикацията на Dr. Rajeev K. Pathak, Университет в Аделаида/AUS, няма информация за това колко дълго са били и са били упражнявани интервенционно върху пациентите дългосрочните ефекти от целево управление на теглото при предсърдно мъждене? [„Дългосрочен ефект от целенасочено управление на теглото в кохорта на предсърдно мъждене: Дългосрочно последващо проучване (Проучване LEGACY)“]

Тенденциите в теглото и промените се определят чрез ежегодно проследяване, казва се по цветен начин: Но през какъв период от години, от кога до кога за отделните тестови субекти и техните контролни интервенционни групи, в какъв диапазон от години? Авторите мълчат за това [„Тенденцията/флуктуацията на теглото се определя чрез годишно проследяване. Определихме въздействието върху скалата на тежестта на AF и 7-дневен амбулаторен мониторинг“]. "Определихме степента на предсърдно мъждене (AF) със скала на тежест и амбулаторно 7-дневно наблюдение", те казват относително наивно: Но какво ще кажете за 75% от тези с AF, които дори не са били контрабандно в проучването ? Защо те не бяха включени за определен период от време като група за сравнение без намеса за намаляване на теглото?

Не само тези въпроси карат изследването да изглежда съмнително и придружено от неподходящи заключения. Във всеки случай, над 75 процента от последователните пациенти с ПМ несъмнено са били все още на мили от "лек" за предсърдно мъждене.

Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд