Остро възпаление на панкреаса (панкреатит)

(PantherMedia/Елизабет Билър-Аткинсън) В случай на остро възпаление на панкреаса (остър панкреатит), внезапно се появява много силна коремна болка. Най-честите причини за възпаление са камъните в жлъчката и прекомерната консумация на алкохол.

Обикновено острото възпаление преминава след една до две седмици. Но може да доведе и до усложнения и вторични заболявания. След това лечението може да продължи няколко месеца.

Панкреатитът се лекува в болница, тъй като може да бъде животозастрашаващ, ако е тежък.

Острият панкреатит почти винаги води до силна болка в горната част на корема. Те също могат да излъчват в гърба и обикновено са придружени от гадене и повръщане. Често има и треска, проблеми с кръвообращението и подут стомах.

Болката се появява внезапно и е толкова силна, че повечето хора веднага посещават лекар. Те обикновено се насочват към болница в същия ден.

Най-честата причина за остър панкреатит са камъните в жлъчката. Панкреасът произвежда храносмилателен сок, който тече през панкреатичния канал в дванадесетопръстника. Този канал се присъединява към жлъчния канал точно преди червата. Когато камъните в жлъчката се образуват и мигрират в жлъчния канал, те могат да запушат общата уста. След това се натрупват жлъчката и панкреатичният сок. Смята се, че това изоставане води до възпаление на панкреаса.

Камъните в жлъчката блокират панкреаса и жлъчните пътища

Втората най-честа причина за панкреатит е тежка консумация на алкохол. Как алкохолът предизвиква панкреатит, все още не е напълно изяснен - но връзката е наблюдавана в много изследвания.

Други фактори, които правят панкреатита по-вероятно са стесняване на жлъчния канал и повишени нива на определени мазнини (триглицериди) или калций в кръвта. Понякога остър панкреатит се причинява и от лекарства или вирусна инфекция. Операциите на жлъчния мехур или жлъчните пътища също могат да доведат до възпаление на панкреаса - но това е много рядко.

До 10 от 100 души с панкреатит нямат ясна причина.

В Германия около 56 000 души се лекуват всяка година в болница за остър панкреатит. Това съответства на около 70 от 100 000 жители. Повечето хора се разболяват след 45-годишна възраст. Мъжете са засегнати малко по-често от жените.

В зависимост от това колко тежко е възпалението и колко уврежда жлезистата тъкан, ходът на заболяването може да варира. Около 80% от хората, лекувани от остър панкреатит, ще го преживеят за около една до две седмици. Сериозни последици настъпват при около 20%. Когато това се случи, възстановяването може да отнеме седмици или месеци.

Като цяло около 3% от хората с остър панкреатит умират от усложнения.

Панкреатитът, причинен от камъни в жлъчката, често се рецидивира. След това се препоръчва премахването на жлъчния мехур като превантивна мярка.

Често последствие от остър панкреатит са така наречените псевдокисти. Това са мехури, пълни с храносмилателен сок, които могат да се образуват в панкреаса няколко седмици след възпалението. Те често остават малки и незабелязани, но понякога стават толкова големи, че причиняват симптоми като разстроен стомах или чувство за ситост. По-големите псевдокисти също рискуват да се спукат и да кървят или да причинят инфекция.

Рядко, но сериозно усложнение е некротизиращият инфекциозен панкреатит. За това се говори, когато част от панкреаса умре („некрози“) и мъртвите тъкани се заразят с бактерии. Това усложнение обикновено се проявява през втората или третата седмица след началото на заболяването и е много заплашително, тъй като може да доведе до така наречения синдром на системния възпалителен отговор (SIRS). Възпалението се разпространява от панкреаса в цялото тяло. Първите предупредителни признаци могат да бъдат висока температура, но също така и твърде ниска телесна температура, спад на кръвното налягане, висока честота на пулса и учестено дишане. Синдромът може да доведе до отказ на един или повече органи.

При съмнение за панкреатит лекарят първо ще палпира корема. Той или тя пита и за рискови фактори като консумация на алкохол, употребата на лекарства и доказателства за камъни в жлъчката, като спазми в горната част на корема (колики). Обикновено лекарят взема кръв и прави ултразвук. Ако подозрението за остър панкреатит бъде потвърдено, ще бъдете насочени към болницата. Възпален жлъчен мехур, инфаркт или руптура на стомаха поради язва могат да причинят симптоми, подобни на панкреатит.

Освен всичко друго, нивото на липаза се определя в кръвната проба. Това е ензим, който се произвежда в панкреаса и обикновено попада в червата. Ако в кръвта има значително повече липаза от нормалното, това показва панкреатит. Други кръвни тестове могат да посочат конгестия на жлъчката.

В повечето случаи ултразвуковото сканиране на корема може да установи дали камъните в жлъчката са причината. Дори ако панкреасът се промени от възпалението, това често е видимо при ултразвука.

Понякога са необходими повече изследвания. Жлъчните пътища и камъните в жлъчката също могат да се визуализират с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Или ендоскоп се вкарва през хранопровода в дванадесетопръстника (ендоскопски ултразвук). Например, това може да помогне за намирането на камъни в жлъчния канал.

Компютърната томография се прави за идентифициране на усложнения като тъканна смърт и за оценка на нейния напредък. Ако панкреатитът е причинен от камъни в жлъчката или е свързан с възпаление на жлъчния канал, може да се наложи и „ендоскопска ретроградна холангиография“ (ERC) за диагностика. Ендоскоп също се изтласква през хранопровода до устието на жлъчния канал в дванадесетопръстника. След това в прохода се инжектира контрастно вещество, което прави камъните видими на рентгена. Като част от изследването камъните могат да бъдат отстранени и с помощта на ендоскопа. ERC обаче е свързан с облъчване и може да доведе до различни усложнения.

Няма каузално лечение за панкреатит - но има няколко начина за облекчаване на панкреаса и облекчаване на симптомите. Тъй като остър панкреатит може да доведе до недостиг на течности, първо се осигурява адекватна доставка на течности. Получавате и капково. Заболявания като болка, гадене и повръщане могат да бъдат облекчени с лекарства. Често са необходими силни болкоуспокояващи (опиоиди), които могат да ви направят сънливи или сънливи.

За да може панкреасът да се възстанови, твърдата храна се избягва, докато не се почувствате по-добре и отново имате апетит. При лек панкреатит често е възможно да се яде отново след два дни. Ако симптомите продължават, може да се наложи изкуствено хранене, така че тялото да бъде адекватно снабдено с хранителни вещества.

Ако панкреатитът е причинен от камъни в жлъчката, може да се наложи камъните да бъдат бързо отстранени с холангиография. След острото лечение по-късно жлъчният мехур се отстранява чрез операция за предотвратяване на рецидиви.

Практиката на семейния лекар обикновено е първата точка за контакт, когато сте болни или се нуждаете от медицински съвет, ако имате здравословен проблем. Ние предоставяме информация за това как да намерим правилната практика, как най-добре да се подготвим за посещение при лекар и какво е важно.

подувам

Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Остър панкреатит. Lancet 2008; 371 (9607): 143-152.

Джонсън CD, Besselink MG, Carter R. Остър панкреатит. BMJ 2014; 349: g4859.

Moggia E, Koti R, Belgaumkar AP, Fazio F, Pereira SP, Davidson BR et al. Фармакологични интервенции при остър панкреатит. Cochrane Database Syst Rev 2017; (4): CD011384.

Ockenga J, Löser C, Kraft M, Madl C. S3-насоки на Германското дружество по хранителна медицина (DGEM) в сътрудничество с GESKES, AKE и DGVS. Клинично хранене в гастроентерологията (част 2) - панкреас. Регистрационен номер на AWMF: 073-025. 2014 г.