Остър корем: Силна коремна болка като основен симптом

Внезапната силна коремна болка и твърд корем са сред основните симптоми на острия корем. Това е спешна медицинска ситуация, която изисква незабавно внимание.

Остър корем: Буен.
Симптоми
причини
диагноза
терапия
Предотвратявам

Най-честият симптом на острия корем при почти всички пациенти е силна до много силна коремна болка с най-различна тежест. Например засегнатите се оплакват от болка в горната част на корема, болка в долната част на корема или коремни спазми. При някои болката се подува нагоре и надолу като колики, при други продължава непрекъснато. В допълнение, в зависимост от основното заболяване, те страдат от съпътстващи вегетативни симптоми като гадене, нарушения на движението на червата (нарушения на перисталтиката), повръщане, треска, бледност, студена пот и безпокойство.

Различни заболявания на органите в коремната кухина (коремна кухина) или в съседната гръдна кухина могат да предизвикат симптомите на остър корем. Някои от потенциалните причини са остро застрашаващи живота. Степента и интензивността на болката не показват непременно тежестта на основното заболяване. Поради тази причина е важно бързо да се изяснят причините за коремните спазми.

Ако страдате от остър корем, имате нужда от незабавна медицинска помощ. Страдащите трябва незабавно да бъдат приети в болница. Интернистите и хирурзите, работещи заедно по интердисциплинарен начин, обикновено изясняват основните причини за оплакванията.

Какви са симптомите на остър корем?

Внезапният или остър корем не е самостоятелно заболяване. По-скоро това е описание на състоянието, при което се появява един или повече от следните ключови симптоми.

Основни симптоми в острия корем

Силна до силна болка в корема, която започва внезапно или бавно (болка в горната част на корема, долната част на корема, коремни спазми)

Чувствителност към докосване на корема/имунно напрежение на коремната стена

Нарушение на нормалната стомашно-чревна дейност: гадене, повръщане, диария, задържане на изпражнения

Нарушение на кръвообращението до шок

Болката е тъпа, пробождаща или подобна на спазми (колики) в зависимост от причината. При възпалителни процеси те обикновено се увеличават бавно. В случай на перфорации (от латински „perforare” = „да се пробие”) и наранявания, болката обикновено се появява внезапно и силно. Коликоподобната болка е типична за затварянето на кух орган (чревна непроходимост, камъни в бъбреците и други подобни).

Локализацията на болката често е възможна само в началото на заболяването. С течение на времето болката все повече се разпространява в тялото. В повечето случаи перитонеумът е силно раздразнен. Това се вижда от така нареченото отбранително напрежение. Стомахът изглежда напрегнат и изключително чувствителен на допир и натиск. В зависимост от причината има разстройства на чревните движения, които се проявяват или чрез задържане на изпражнения или диария. В някои случаи се появяват и гадене и повръщане.

До болницата с компанията на лекар

Клиничната картина често е затъмнена, особено при възрастни хора и малки деца, тъй като възприемането на болката или възможностите за изразяване са ограничени. Следователно болката не винаги може да се приема като мярка за опасността на основните заболявания. Също така, защото например вътрешното кървене не винаги е свързано с болка. В този случай студената пот, бледността и световъртежът поради липса на обем кръв често са първите симптоми.

Симптомите на шок се проявяват за много кратко време в особено тежки случаи. Поради възможни усложнения, които настъпват бързо, засегнатите във всеки случай трябва да бъдат транспортирани до болницата, придружени от лекар.

Причини за остра корема

В повечето случаи обаче причините са или възпалителни процеси, директни наранявания, механични ефекти или кървене или проблеми с кръвообращението.

В допълнение към тези тригери има редица други заболявания, които могат да доведат до симптомокомплекса на острия корем, въпреки че те не засягат самата коремна кухина. Те включват например инфаркти или дискови хернии. Статистически погледнато, апендицитът (32 процента) е най-честата причина във възрастовата група под 50 години и възпалението на жлъчния мехур (21 процента) във възрастовата група над 50 години.

Следните причини са възможни за болезнените симптоми:

Възпаление

Възпалението в коремните органи може да увреди стената на органа, да го пробие (перфорира) и по този начин да влезе в коремната кухина. Последствията са животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит) и най-вече чревна обструкция (паралитичен илеус поради парализа на чревните мускули). И двете клинични картини водят до остър корем със силна коремна болка. Възпалението на панкреаса е специален случай. При възпаление на панкреаса се отделят храносмилателни ензими, които след това увреждат околните структури.

Тези възпалителни заболявания предизвикват остър корем:

Апендицит (апендицит)
Счупена язва на стомаха или тънките черва
Дивертикулит
Остро възпаление на жлъчния мехур (холецистит)
Остро възпаление на панкреаса (панкреатит)
Възпаление на фалопиевата тръба
Перфорация на фалопиевата тръба или извънматочна бременност (извънматочна бременност) с последващо възпаление

Директни наранявания

Специалистите разграничават два вида нараняване:

Затворени (тъпи) коремни наранявания
Отворени (перфориращи) коремни наранявания

Остър корем, причинен от нараняване, възниква, когато външната сила върху коремната стена води до нараняване на органите в корема. Кръвта, изтичаща в коремната кухина, действа като чуждо тяло върху организма и причинява съответните симптоми. В допълнение, тежката загуба на кръв може да доведе до шок от изчерпване на обема. В допълнение към кръвта, съдържанието на органи, като стомашно-чревно, също може да навлезе в коремната кухина и също да причини възпаление на перитонеума (перитонит).

Механични ефекти върху корема

Механичните причини в корема могат да доведат до чревна обструкция (т.нар. Механичен илеус), която винаги е свързана с остра коремна болка. Честите причини са:

Тумори
Хернии (хернии)
Дивертикулит
болест на Крон
чуждо тяло
Изпражнения
Адхезии

Кървене в корема

Кървенето е основно възможно във всички органи на корема. Свободната кръв в коремната кухина действа като чуждо тяло върху организма и следователно предизвиква болезнените симптоми. Поне толкова сериозна е самата загуба на кръв, която може да доведе до шок поради липсата на обем кръв.

Най-честите причини за кървене са външни наранявания, например в резултат на пътнотранспортно произшествие. Нелекуваните язви на стомаха или дванадесетопръстника, които пробиват стената на органа също причиняват кървене. В допълнение, ако вродена или придобита издутина в стената на голямата коремна артерия (руптура на аортна аневризма) се разкъса, може да се получи масивно коремно кървене.

Внезапна поява на нарушения на кръвообращението

Понякога анормалните кръвоносни съдове също водят до остър корем. Това включва:

Съдови запушвания (напр. Поради съдова калцификация)
Тромбоза на кръвни вени
Недостатъчно кръвоснабдяване на регион или орган поради изпъкнала стена на голямата главна артерия на корема.

Едно от последствията от това е, например, така нареченият мезентериален инфаркт. Той води до това, че части от храносмилателния тракт и дори целият орган отмират поради запушването на снабдяващите кръвоносни съдове.

Как се диагностицира остър корем?

Острият корем е спешна медицинска помощ. Ето защо е важно първо да се определят причините за симптомите. Анамнезата включва следните стъпки:

медицинско интервю
физически изпит
Кръвни тестове
Ултразвук и/или компютърна томография на корема
ако е необходимо, рентгенови снимки на корема и гърдите

За да може да постави надеждна диагноза, лекарят взема предвид историята на заболяването и резултатите от физикалния преглед. Като пациент или роднина предоставяте важна информация, описвайки хода на заболяването. Друг критерий е дали пациентът е посещавал самостоятелно практиката или клиниката или е бил докаран с линейка.

По време на физическия преглед на легналия пациент, лекарят определя дали коремната стена е напрегната и чувствителна към натиск. Това му дава индикации за дразнене или възпаление на перитонеума. Със стетоскопа той може да чуе дали червата все още издава звуци или е спрял да работи поради сериозни коремни нарушения. Също толкова важен е контролът на пулса, кръвното налягане, дишането и телесната температура, за да се получи цялостна картина на състоянието на пациента.

Изследване на ректума (ректална палпация)

Медицинският преглед завършва с палпиране на ректума с пръст. Лекарят усеща стеснения или израстъци (тумори). Когато кърви в долната част на храносмилателния тракт, той вижда кръв върху пръста с ръкавица. Липсата на изпражнения на пръста може да бъде важен показател за нарушения на преминаването (подозрителни за чревна обструкция).

Като прави анамнеза и физически преглед, лекарят обикновено разпознава кои допълнителни технически прегледи са необходими.

Кръвен тест

Някои кръвни тестове също предоставят полезна информация за това как се развива болестта. Да се изследва

броя на червените и белите кръвни клетки
Маркери на възпаление (като скорост на утаяване или ниво на CRP)
Кръвна захар, както и стойности на черния дроб, бъбреците и електролитите (напр. Натрий, калий)

В зависимост от предполагаемата причина, лекарят също така определя ензими (протеини) на панкреаса и фактори на коагулацията. Тест за бременност трябва да се направи и при жени с детероден потенциал.

Ултразвукова

В повечето случаи диагнозата включва и ултразвуково изследване на коремната кухина. С този метод на изследване лекарят търси, наред с други неща, за свободна течност в корема. Това може да бъде например кръв и гной, но също и тъканна течност (серозна течност), отделена от възпаление. В същото време лекарят изследва отделните органи: Промените в контура, тъканите или повърхността показват възможни наранявания или заболявания (напр. Разкъсване на далака).

Рентгенови лъчи

В допълнение към ултразвука, в някои случаи лекарят може да направи рентгенография на белите дробове и корема (гръдния кош и корема). Въз основа на рентгеновите изображения той разпознава, например, чужди тела, изпражнения или дори свободен въздух, което е индикация, че съдържащи въздух кухи органи (например стомах или черва) могат да бъдат наранени.

Компютърна томография

Компютърната томография (КТ) също може да се използва за визуализиране на свободен въздух в коремната кухина. Благодарение на наличната днес бърза компютърна томография с висока разделителна способност е възможно да се проверят подозирани диагнози или да се идентифицират възможни усложнения на ранен етап. Не са редки случаите, когато лекарят използва този метод, за да открие причините за острия корем, за които не се е сетил преди, и по този начин може да разшири своите терапевтични решения. Следователно CT се използва все по-често при диагностицирането на острия корем.

Лапароскопия

Понякога лекарят ще организира лапароскопия, за да помогне за ясна диагноза. При тази процедура, известна още като операция на ключалка, на пациента се дава обща анестезия. Лекарят инжектира въглероден диоксид в коремната кухина през канюла под пъпа - това му позволява да вижда по-добре и създава повече пространство в коремната кухина и по този начин повече пространство за маневриране.

След това хирургът използва ръкав (троакар), за да вкара оптична система - също в областта на пъпа - чрез която получава преглед на състоянията в коремната кухина (коремна кухина). Той оглежда целия корем, като обръща особено внимание на органите, за които знае, че често са причина за остър корем, например сляпото черво (апендицит).

Какви терапевтични мерки помагат при остър корем?

Целта на лечението е да стабилизира жизнените функции на организма (напр. Дишането и сърдечната функция) и да премахне причината за симптомите. В зависимост от констатациите, лекарят решава подходяща терапия, например операция. Това може също да доведе до временно намаляване на качеството на живот - например поради изкуствен изход на червата.

Ако лекарят не достигне до надеждна диагноза с обичайните процедури и състоянието на пациента се влоши, той ще избере спешна операция в случай на съмнение.

По принцип се прилага следното: Остър корем може да се основава на заболявания, които изискват незабавна операция, както и заболявания, които изискват само консервативна, нехирургична терапия.

Операция при хирургични заболявания

Ако е необходима операция на корема, има две процедури, в зависимост от тежестта на заболяването:

Отваряне на коремната кухина (лапаротомия)

Обикновено хирургът отваря корема с така наречената средна лапаротомия, при която прави разрез по средната линия на корема, обикновено около пъпа вляво. В зависимост от констатациите, например, той премахва възпален жлъчен мехур, изчиства натрупванията на гной (абсцеси), зашива или премахва - ако е възможно - наранени органи (например далака) и спира кървенето.

Лапароскопията (лапароскопия) или така наречената операция на ключалка не се използва само за диагностика, специалистите я използват и терапевтично. Например, те разхлабват или премахват лесно достъпни нишки на сраствания между чревните бримки (ремъци), които възпрепятстват движението на червата.

В случай на механична непроходимост на червата и изразено възпаление в коремната област обаче, лапароскопията може да се използва само в ограничена степен. Съществува риск възпалената чревна тъкан да бъде наранена от поставените ръкави и инструменти.

Лечение на нехирургични клинични картини

Съществуват множество заболявания, които водят до силна коремна болка и нямат причина, която може да бъде коригирана хирургично. Кой специалист може да помогне тогава зависи от симптомите:

Камъни в уретера: лечение от уролози
Възпаление на фалопиевите тръби: лечение от гинеколози
Пневмония: Лечение по вътрешни болести/Пневмология
Инфаркти на задната стена: лечение по вътрешни болести/кардиология
Дерайлиране на захарен диабет: Лечение във вътрешни болести/диабетология

Мога ли да предотвратя остър корем?

Няма ефективни превантивни мерки срещу апендицит. Ако имате диабет, трябва да се уверите, че той е добре контролиран и наблюдаван от лекар. Можете също така да предотвратите остър корем, сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване чрез здравословен начин на живот с балансирана диета и достатъчно упражнения.