Остър и хроничен бактериален простатит

Определение за остър простатит

Острият простатит е бактериална инфекция на простатата с висока температура и болка в перинеума (Benway et al., 2008). Ако болестта продължава три месеца или повече, се говори за хроничен простатит, вижте раздел Определения на простатит. Насоки на EAU: (Bonkat et al., 2020)

Абсцес на простатата като усложнение на простатит (TRUS лява напречна равнина и дясна сагитална равнина). Изобразяване на хипоехогенни зони като знак за образуване на абсцес в двата странични лоба. Абсцесът беше дрениран с помощта на трансуретрална резекция.

Етиология на острия простатит

Острият простатит обикновено е резултат от бактериална инфекция след изкачване от пикочните пътища, вижте глава Инфекция на пикочните пътища. Специални рискови фактори: интрапростатичен рефлукс, фимоза, анален полов акт, инфекции на пикочните пътища (остър остър цистит, епидидимит), катетри на пикочния мехур, биопсия на простатата или трансуретрални резекции (особено при заразена урина).

Остра патология на простатит

Макроскопия:

увеличена простата, хиперемия и оток. Абсцеси.

Микроскопия:

Инфилтрация от неутрофилни гранулоцити в ацинар, периазин и също стромални части. Микроабсцеси.

Клиника по остър простатит

Общи оплаквания:

Проблеми с микцията:

Чести позиви за уриниране, полякиурия, дизурия, възможни симптоми на обструкция (отслабена струя на урина до задържане на урина).

Ректален изпит:

Острият простатит води до много болезнен ректален преглед на простатата, простатата е с пастообразна консистенция и абсцесите могат да бъдат осезаеми като флуктуация.

Диагностика на остър простатит

Утайка на урината:

Култура на урината:

Културата на урината обикновено идентифицира патогена и следователно е задължителна преди започване на терапията.

Кръвна култура:

може да идентифицира патогена в случай на висока температура или клинични признаци на уросепсис.

Лаборатория:

Левосменна левкоцитоза, повишен CRP и повишен PSA.

Сонография:

Трансректален ултразвук:

TRUS при V. a. Абсцес [Фиг. TRUS на абсцес на простатата и пункция на абсцес на простатата], поради риск от бактериемия само след началото на антибиозата. Като алтернатива CT.

Абсцес на простатата в хода на остър простатит. Вляво: TRUS показва хипоехогенна област като знак за образуване на абсцес. В средата и вдясно: трансперинеална пункция, напредване на работещ проводник и дренаж със сонографски контрол на положението.

Терапия на остър простатит

Изчислена антибиоза:

докато се получат резултатите от урината с z. Б. Офлоксацин 200-400 mg 1-0-1 p.o. или ципрофлоксацин 500 mg 1-0-1 перорално.

При тежко протичане на остър простатит: интравенозна терапия с ампицилин/клавуланова киселина 2,2 g 1–1–1 i. v. или цефалоспорин i. v. комбиниран с гентамицин 3 mg/kg телесно тегло 1–0–0 i. v. Ако няма подобрение, антибиотичната терапия може да бъде разширена с резервни антибиотици като имипенем или меропенем.

Продължителност на антибиотиците:

парентерално за 3–7 дни, след това в пълна доза перорално подходящ антибиотик за 2 до 4 седмици. Няма проспективни проучвания за остър простатит.

Симптоматична терапия:

Надпубисно отклоняване на урината в случай на остатъчно образуване на урина или устойчива на лечение треска, почивка в леглото, рехидратация, НСПВС срещу треска и болка (напр. Диклофенак, метамизол), лактулоза за омекотяване на изпражненията.

С абсцеси:

В зависимост от степента, пункция на перинеалната игла с единична аспирация или дренаж на перинеума (9–12 СН пигтейл), поставяне под трансректален ултразвуков контрол. Пункцията трябва да бъде изпратена за микробиологично изследване.

В случай на централно разположени абсцеси на простатата, абсцесът може алтернативно да бъде дрениран чрез трансуретрална резекция [Фиг. Трансуретрален дренаж на абсцес на простатата.

Дренаж на абсцес на простатата чрез трансуретрална резекция.

Терапия на хроничен бактериален простатит:

Дългосрочна антибиоза за 4–6 седмици, антибиотикът се избира според резултата от културата.

Грам отрицателни бактерии: Приложение на флуорохинолони като Б. Офлоксацин 200-400 mg 1-0-1 или ципрофлоксацин 250-500 mg 1-0-1.

Chlamydia trachomatis: Азитромицин за 4 седмици (1 g на всеки 7 дни), доксициклин 100 mg 1–0–1 за 28 дни.

Ureaplasma urealyticum: Еритромицин 500 mg 1–1–1–1, флуорохинолони.

Липса на подобрение или рецидиви: евентуално продължаваща ниска доза дългосрочна антибиоза за профилактика в случай на рецидиви. Вероятно. TURP в рефрактерни случаи липсват контролирани проучвания. Остър или хроничен простатит може да предизвика синдром на тазова болка (CPPS).

литература

Немска версия: остър бактериален простатит