Остър холецистит: Ранната хирургия превъзхожда консервативния подход

Петък, 30 август 2013 г.

Кьолн - Острият холецистит е едно от най-често срещаните заболявания в ежедневната клинична практика. Съществува консенсус, че лапароскопската холецистектомия е избраното лечение. Въпреки това: Оптималното време за операцията все още не е ясно установено. Ранното или незабавното отстраняване на жлъчния мехур изглежда имаше предимства пред първоначално консервативния подход с антибиотична терапия и хирургическа интервал на интервали.

остър

Поради ограничения брой пациенти и нехомогенността на наличните проучвания и мета-анализи обаче, все още няма доказан резултат. Вече са публикувани резултатите от интердисциплинарното, проспективно рандомизирано проучване на ACDC (Остър холецистит: ранна срещу забавена холецистектомия). Изследването предоставя убедителни аргументи за лапароскопска холецистектомия в рамките на 24 часа.

5 въпроса към Професор доктор. мед. Маркус В. Бюхлер, директор на хирургичната клиника на университета в Хайделберг, старши автор на проучването ACDC

ДД: Колко ценни са резултатите от проучването ACDC за вас?

Бюхлер: Приветствам факта, че дългогодишен спор относно терапията на остър холецистит най-накрая е разрешен с доказателства. Досега интернистите са предпочитали първоначалната доза антибиотици, докато хирурзите предпочитат ранната лапароскопска хирургия, за да освободят пациента възможно най-бързо от септичния фокус. Тези различни мнения често водят до факта, че насочването на пациент към вътрешен или хирургичен отдел сам взема решение за формата на терапията, а не за научните доказателства. Това вече е създадено с проучването ACDC.

ДД: По отношение на смъртността, която в проучването ACDC е 0,3% както за предимно консервативна, така и предимно за хирургична терапия, двата подхода не се различават. Защо резултатите имат голяма стойност за пациентите?
Buchler: Съвсем просто: Пациентите са по-бързо годни и могат да се върнат към нормалния си живот по-рано. Това, което преживяваме много пъти на ден, вече е научно доказано: чрез по-ниска заболеваемост - резултатът е намален наполовина - и чрез по-кратък престой в болница. В сравнение с предимно консервативния подход, предимно оперираните пациенти са спечелили цяла седмица.

Но произтичащият от това икономически аспект също не бива да се пренебрегва. Концепцията за ранна холецистектомия намалява болничните разходи с 36 процента.

ДД: Ще повлияят ли резултатите от проучването ACDC на насоките за лечение на остър холецистит?
Buchler: Да, сигурен съм в това. Дори ако насоките обикновено се актуализират с голямо закъснение, надявам се, че резултатите от изследването ще бъдат включени в ежедневната клинична работа сега.

ДД: Проучването ACDC все още оставя важни въпроси без отговор, така че е необходимо последващо проучване?
Buchler: Да наистина. В съответствие с неговия дизайн на проучването, проучването ACDC изследва пациенти в класове I и III по ASA; тежко болни пациенти с високи съпътстващи заболявания са изключени. Те са в малцинството в ежедневната клинична практика, но отговор за това коя форма на терапия трябва да бъде предпочитана в тези случаи би бил важен.

Между другото: Не бих се учудил, ако за тази група пациенти не е полезно хирургичното, а вътрешната терапия.

ДД: Какво е специално за проучването ACDC за вас?
Buchler: . че толкова голямо проучване е проведено успешно в Германия заедно с колеги по вътрешни болести от много центрове. Това беше добро преживяване.