Определение на TACE, области на приложение, процес и рискове - NetDoktor

Валерия Дам е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor. Учи медицина в Техническия университет в Мюнхен. За нея е особено важно да даде на любопитния читател представа за вълнуващата предметна област на медицината и в същото време да поддържа съдържанието.

The TACE (трансартериална хемоемболизация) е минимално инвазивна процедура за палиативно лечение на чернодробни тумори. Той съчетава директното приложение на химиотерапевтични средства в тумора с целенасочено запушване на артериите, за да се увеличи локално ефекта. Прочетете всичко за процедурата, как работи и какви са рисковете.

Какво е TACE?

При минимално инвазивен TACE, насоченото приложение на химиотерапевтично средство (активни съставки, които инхибират клетъчния растеж) директно в тумора (интратуморално) причинява частична некроза, т.е. частична смърт на чернодробните тумори (хепатоцелуларен карцином, холангиоцелуларен карцином). Това намалява растежа им. Химиотерапевтичното лекарство се инжектира в артериите с помощта на катетър, който след това се затваря. Това значително засилва ефекта на лекарството. В същото време туморът се отрязва от артериалното снабдяване.

Чернодробни тумори

Хепатоцелуларните карциноми са злокачествени ракови заболявания, които се развиват директно от чернодробните клетки. Около 75% от здравия черен дроб се доставя през порталната вена, която пренася богатата на хранителни вещества кръв от стомаха, червата и далака в черния дроб, а 25% чрез богатите на кислород чернодробни артерии, които идват директно от сърцето. При хепатоцелуларни карциноми съотношението е обратно.

Холангиоцелуларен карцином (CCC) е рядък чернодробен тумор, който произхожда от жлъчните пътища в черния дроб.

Кога да се направи TACE?

TACE е палиативна процедура. Това означава, че целта не е изцеление, а удължаване на живота и подобряване на качеството на живот. Поради това се използва само когато лечебните процедури вече не са възможни. Туморът може да бъде единичен - единичен - или мултифокален - на няколко места в черния дроб - но не трябва да е метастазирал извън черния дроб.

Резултат по Child-Pugh

Добрият, така наречен Child-Pugh-Score е друга важна предпоставка за TACE. Лекарите използват тези критерии, за да класифицират тежестта на етапите на чернодробна цироза, която е причина за карцинома на чернодробните клетки в повечето случаи. Резултатът се определя въз основа на пет критерия - серумен билирубин, серумен албумин, бърза стойност (лабораторна стойност за съсирването на кръвта), асцит при ултразвук (течност в коремната кухина) и чернодробна енцефалопатия (дисфункция на централната нервна система).

Освен това винаги е включено общото състояние, което често прави операцията невъзможна. В допълнение, TACE може да се използва за намаляване на степента на хепатоцелуларен карцином, така че лечебната терапия да е възможна отново. Те включват чернодробна трансплантация, пълно или частично отстраняване на черния дроб (резекция) и отстраняване на тъкан (аблация). В същото време той служи като свързваща терапия за пациенти в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.

Кръвното отравяне, бременността, лошата кръвна картина, някои модели на чернодробно заболяване, причинено от тумора, твърде големи тумори и лоша оценка на Child-Pugh, могат да говорят срещу TACE.

Какво правите с TACE?

Подготовката за TACE винаги включва подробно обяснение от лекуващия лекар, компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRT), за да може да се оцени броят и местоположението на увреждането на черния дроб и съдовата анатомия, както и контрол на кръвните стойности. TACE е минимално инвазивна процедура, която изисква само най-малките наранявания на кожата и меките тъкани.

По време на операцията могат да се дават болкоуспокояващи и други лекарства през интравенозна линия, за да се намали болката или гаденето. Хирургът пробива ингвинална артерия и поставя там „шлюз“, за да предотврати изтичането на кръв и да може лесно да поставя инструменти. Сега над ингвиналната артерия и главната артерия (аортата) към хепаталната артерия се прокарва специален сондиращ катетър. Рентгеновите лъчи правят тумора, съдовете и позицията на върха на катетъра видими с помощта на контрастни вещества.

Друг катетър се прокарва в чернодробната артерия чрез сондиращия катетър и се позиционира там, където по-късно чернодробната артерия трябва да бъде затворена (емболизирана). В специални случаи се използва така нареченият суперселективен катетър, който е в пъти по-малък от нормалните катетри и може да се вкара в най-малките клонове на чернодробната артерия. Това също се нарича суперселективен TACE или S-TACE.

След това лекарят инжектира мазна течност (липиодол), която намалява скоростта на притока на кръв в туморните съдове и по този начин също удължава ефекта на химиотерапевтичния агент. Тъй като липидолът се смесва с рентгенова контрастна среда, хирургът може отново да провери съдовете. Ако е необходимо, могат да се въведат и желатинови или пластмасови частици, които запечатват съдовете (емболизация) и водят до по-нататъшно забавяне на потока. В следващата стъпка химиотерапевтичното лекарство - доксорубицин, епирубицин, цисплатин и митомицин С се инжектира бавно.

И накрая, съдът се емболизира отново и кръвоносните съдове, които доставят тумора, са напълно затворени. След отстраняване на катетъра и обвивката, мястото на пункцията се третира. В зависимост от тумора и успеха на терапията, TACE обикновено се повтаря два до три пъти на интервали от четири до шест седмици.

Какви са рисковете от TACE?

В допълнение към общите рискове, като инфекции, които могат да бъдат свързани с всяка операция, в някои случаи възникват и специфични усложнения по време на TACE. Те включват:

Постемболичен синдром (PES) с гадене, повръщане, коремна болка и треска - PES се причинява от бързото разпадане на тумора
Чернодробна недостатъчност
артериални емболи
Съдови запушвания
Реакции на контрастна среда
Косопад и гадене
Намаляване на броя на белите кръвни клетки
Възпаление и язва на лигавицата на устата
Депресия на костния мозък