Операция за затлъстяване: излекувайте диабет със скалпел?

Операцията срещу затлъстяване може също да подобри нивата на кръвната захар при диабет тип 2. Но интервенциите включват рискове

Хирургия при затлъстяване: Диабетът тип 2 може дори да изчезне временно

Терминът хирургия при затлъстяване обхваща няколко вида интервенции, които или намаляват капацитета на храносмилателния тракт, ограничават абсорбцията на хранителни вещества или комбинират двата подхода. Следователно за затлъстели хора, при които конвенционалните мерки не работят, операцията за затлъстяване може да бъде начин за намаляване на екстремното им наднормено тегло.

Операцията при затлъстяване може да подобри нивата на захар

От известно време е очевидно, че операцията със затлъстяване може не само да намали теглото, но и да подобри метаболизма на кръвната захар или дори да го нормализира * - дори преди отслабване. Все още не е изяснено какво причинява това бързо намаляване на кръвната захар. В храносмилателния тракт обаче се образуват множество пратеници, много от които влияят върху въглехидратния метаболизъм и регулирането на апетита. Производството и освобождаването им може да се променят след операция. Пример за това е инкретиновият хормон GLP-1, който увеличава отделянето на инсулин от панкреаса.

В проучвания между 40 и над 90 процента от затлъстелите хора с диабет тип 2 са постигнали нормални нива на кръвната захар дори без лекарства скоро след процедурите. В голямо сравнително проучване това все още се отнася за 30% от оперираните пациенти след 15 години, докато е било само добри шест процента за онези, които не са оперирани. С други думи: ефектът върху контрола на кръвната захар в никакъв случай не е постоянен при всички пациенти. В проучвания оперираните пациенти развиват диабетни усложнения по-рядко, например в очите, бъбреците и сърдечно-съдовата система. Допълнителни проучвания показват, че метаболизмът на мазнините и кръвното налягане могат да се подобрят след операции със затлъстяване и болката в ставите може да намалее, сънната апнея често изчезва.

Накратко някои важни процедури:

1. Стомашната лента

Малко под входа на стомаха регулируема силиконова лента е обвита около стомаха, оставяйки джоб с размерите на топка за тенис на маса. Пациентите се засищат много бързо, храносмилателният тракт е напълно запазен.

2. Ръкавният стомах

Голяма част от стомаха се отстранява завинаги, включително и частта, която прави хормона, стимулиращ апетита грелин. Ефектите са подобни на тези на стомашната лента; дефицитът на грелин също прави пациентите по-малко гладни.

3. Стомашен байпас (Roux-en-Y-Bypass)

Силно редуциран стомашен остатък е свързан директно със средната част на тънките черва, горната част на тънките черва се заобикаля ("байпас"). Процесът съчетава нисък капацитет с намалена абсорбция на хранителни вещества.

4. Билиопанкреатичната диверсия

Стомахът е направен по-малък. Едната част на тънките черва е свързана със стомаха, другата част абсорбира храносмилателните сокове от жлъчката и панкреаса и е свързана с долната част на тънките черва. Следователно приемането на хранителни вещества е много ограничено.

Всички процедури имат своите предимства и недостатъци. Стомашната лента е технически относително лесна за изпълнение, но ефектът върху телесното тегло не е толкова изразен. И обратно, операцията на стомашния ръкав, байпасът на стомаха и отклоняването на билиопанкреаса карат килограмите да се отслабват по-силно, но технически са по-сложни и имат специфични странични ефекти. Следователно най-доброто решение зависи от конкретния случай.

Интервенциите не са без риск

За много затлъстели хора с диабет тип 2 тези хирургични методи изглеждат примамливи. Въпреки това, въпросите за операциите със затлъстяване все още остават без отговор. Например, лекарите все още не могат да предскажат кой ще се възползва от операция в дългосрочен план - защото някои хора, които са били оперирани, наддават отново след известно време и нивата на захарта също отново се влошават.

Освен това интервенциите понякога отнемат много време и включват рискове. Те включват обичайните анестетични и хирургични рискове като нарушения на зарастването на рани, инфекции или образуване на кръвни съсиреци във вените на краката или белите дробове. От друга страна, може да има и увреждания в по-нататъшния курс. Например, гаденето, повръщането и лошото храносмилане са типични, по-специално пациентите със стомашен байпас и билиопанкреатично отклонение могат да развият хранителен дефицит, който трябва да се компенсира с добавки.

Никога без изчерпателна подкрепа и съвети

Те също могат да развият това, което е известно като синдром на дъмпинга. Съдържанието на стомаха внезапно се изпразва в съкратеното тънко черво без достатъчно предварително храносмилане. В най-лошия случай могат да възникнат нарушения на кръвообращението до колапс. Пациентите също трябва да знаят, че може да не приключат просто с операция. Силната загуба на тегло често създава престилки. Затова всеки, който желае да се подложи на бариатрична операция, трябва да бъде подготвен изчерпателно и след това да получи дългосрочни грижи и съвети.

За кого е възможна такава операция?

Първото условие за операция е индекс на телесна маса (ИТМ) от поне 40 или между 35 и 40, ако диабет, високо кръвно налягане или други заболявания, свързани със затлъстяването, са налице едновременно. Друго условие е пациентите да са се опитали неуспешно да намалят теглото си по конвенционални начини преди операцията. Това означава например, че те са спазили диета и са завършили спортни програми под лекарско наблюдение.

И накрая възниква въпросът кой ще плати за терапията. Понастоящем задължителните здравноосигурителни компании правят това само след проучване на всеки отделен случай. Основата за това е приложение, в което се документира медицинската необходимост от интервенцията, както и предишни неуспешни опити за отслабване. В допълнение, пациентите трябва да предоставят надеждна увереност, че ще коригират хранителните си навици и физическата си активност след операцията. С оглед на тези препятствия, операцията със затлъстяване засега ще остане рядка форма на лечение за пациенти с диабет с много наднормено тегло.

Консултантски експерт:

Професор д-р Томас Хютл е главен лекар в Хирургичната клиника Мюнхен-Богенхаузен и член на интердисциплинарната комисия за насоки „Хирургия на затлъстяването“ и експертната група „Метаболитна хирургия“.