Операция за некроза на главата на бедрената кост

Д-р Мартин Ринио
Специалист по ортопедия и травматология

Кога аваскуларна некроза на бедрената глава Това е терминът, използван за описване на смъртта на костни области в главата на бедрената кост, лежащи в ацетабулума. Обикновено се засяга областта под хрущялната повърхност на тазобедрената става. Некрозата се причинява от недостатъчно кръвоснабдяване на костната тъкан. В много случаи остава неясно защо се получава този намален кръвен поток. В допълнение към нараняванията, метаболитните нарушения като диабет, злоупотреба с алкохол и употребата на стероиди се считат за рискови фактори.

В повечето случаи консервативното лечение на некрозата на главата на бедрената кост е неуспешно. Пробиване на кост (декомпресия на сърцевината) или репозиция на главата на бедрената кост (остеотомия) са налични като възможности за хирургично лечение. В много тежки случаи само ставната подмяна (тазобедрена протеза) може да възстанови функцията на ставите.

Защо трябва да се оперира некроза на главата на бедрената кост?

Консервативната терапия на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост (смърт на главата на бедрената кост поради недостатъчно снабдяване с хранителни вещества) често не дава добри резултати. Пациентите с аваскуларна некроза (AVN) на тазобедрената става продължават да изпитват тежки ограничения и болки в тазобедрената става.

В сравнение с консервативните терапии, хирургичното лечение на аваскуларна некроза в тазобедрената става обикновено има ясен ефект от забавяне на заболяването или излекуването. Това не означава, че всяка операция на некроза на главата на бедрената кост е успешна. Ходът на заболяването е труден за оценка дори след операция. Въпреки това виждаме значително по-висок процент на успех по отношение на запазването на ставите с хирургичната терапия на AVN, отколкото с консервативната терапия.

Самолечение на некроза на главата на бедрената кост?

Винаги има смисъл да се спре поведение, което може директно да причини некроза на главата на бедрената кост. Б. висока консумация на алкохол или употребата на стероиди, или като терапия за възпалително заболяване (кортизон), или злоупотреба с анаболни стероиди.

Като правило препоръчваме на пациенти с некроза на тазобедрената става да намалят натоварването върху засегнатата тазобедрена става и евентуално да използват пръчки за ходене или патерици в продължение на седмици или месеци. Често обаче не можем да докажем, че тези мерки имат положителен ефект върху развитието на болестта. В последния етап главата на бедрената кост се срутва с некроза и ставната повърхност се разрушава.

Ограничения на лечението на тазобедрена некроза с тазобедрена протеза

Ако некрозата на тазобедрената става прераства в тежка артроза на тазобедрената става, е необходимо имплантиране на тазобедрена протеза. За нашите предимно по-млади пациенти с тазобедрена некроза, тазобедрената ендопротеза не предлага добра прогноза поради необходимостта от смяна на протезата най-късно след 25 години.

Цели на операциите при некроза на главата на бедрената кост

Основна цел на хирургичната терапия в ранната фаза на некрозата на главата на бедрената кост е да се облекчи налягането в умиращата кост. Това е целесъобразно, тъй като повишаването на налягането в главата на бедрената кост води до намален приток на кръв към костта. Хирургичната интервенция може да възстанови притока на кръв (рециркулация) само в ранните етапи на некроза на главата на бедрената кост. Пълно възстановяване може да се постигне само при ARCO етап I на некрозата на главата на бедрената кост. При ARCO етап II облекчаването на налягането е терапия на избор при малки и средни увреждания на главата на бедрената кост.

Какви хирургични методи съществуват за лечение на некроза на главата на бедрената кост?

За да се реши коя операция е обещаваща за некроза на главата на бедрената кост, е необходимо да се определи стадият на заболяването. Водим се от класификацията ARCO (ARCO = асоциация за изследване на циркулацията на костите). Според тази класификация може да се види колапс на главата на бедрената кост при прехода от етап II към етап III.

Ако случаят е такъв, терапиите за тазобедрена става, които запазват ставите, вече не са полезни. Преди да се срути главата на бедрената кост (ARCO: етап I и II от некрозата на главата на бедрената кост), операции за запазване на ставите, като операции за пробиване и преместване на главата на бедрената кост, могат да допринесат за заздравяването.

След като главата на бедрената кост е колабирала (стадии на некроза на тазобедрената става III-IV), операции за запазване на ставите като пробиване и преместване на главата на бедрената кост не са много обещаващи и е необходима изкуствена подмяна на тазобедрената става в средносрочен план.

Хип хирургия с пробиване на засегнатата кост (декомпресия на сърцевината)
Операции за ремоделиране на костите (напр. Вариационна остеотомия при болест на Perthes)
Изкуствено заместване на тазобедрената става чрез ендопротезиране за срутена глава на бедрената кост

Настройка на главата на бедрената кост (остеотомия)

Хирургическа промяна в позицията на главата на бедрената кост има за цел да обърне увредените костни части на тазобедрената става извън зоната на стрес. Ортопедичният хирург трябва напълно да прореже бедрената кост (бедрена кост).

Това намалява силите на срязване върху главата на бедрената кост, което означава, че ремонтните механизми са по-малко затруднени. Тъй като това е сложна процедура, индикацията за операцията трябва да се прави стриктно.

Пробиване на главата на бедрената кост в случай на некроза на бедрената глава

В ранните етапи пробиването (декомпресия на сърцевината) на зоната на некроза с възможно отстраняване на некрозата е доказано средство за лечение на некроза на главата на бедрената кост. Целта на тази мярка е да намали натиска върху костната тъкан и по този начин да възстанови кръвообращението.

Пробиването на мъртвата кост в главата на бедрената кост се извършва и документира под рентгенов контрол. Процедурата се извършва под обща или регионална анестезия. За това пациентът се поставя по гръб. Кракът му е покрит, за да може да се движи свободно, така че намесата да може да бъде проверена на 2 нива. След това бедрената кост се пробива с целева жица. Положението на предварително пробити проводници е документирано. След това хирургът вкарва тренировката върху целевата жица в костта.

Подмяна на ставите при ARCO етап III на некроза на бедрената глава

От етап III лечението на некрозата на главата на бедрената кост е възможно само с изкуствена подмяна на ставите.

Повечето много млади пациенти развиват некроза на главата на бедрената кост. Поради тази причина въпросът за протеза на тазобедрената става с възможно най-много възможности за отстъпление е важен, тъй като протезата обикновено не трае до края на живота ви. Една от възможностите е възстановяването на тазобедрената става според McMinn (протеза на тазобедрената шапка). Този нежен вариант на ставната подмяна само коронира главата на бедрената кост, вместо да я премахне напълно.

Класическата ендопротеза на тазобедрената става жертва главата и бедрената шийка на бедрото по време на първоначалното лечение. Този тип тазобедрена протеза обаче има и най-голям опит.