Операция на ингвинална херния

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

The Операция на ингвинална херния е стандартната терапия за ингвинална херния. Има различни хирургични методи. Прави се разлика между отворени и минимално инвазивни процедури. Лекарят решава за всеки отделен случай кой метод е най-подходящ. В повечето случаи операцията на ингвиналната херния протича без усложнения. Прочетете повече за операцията на ингвинална херния тук!

Защо трябва да се оперира ингвинална херния?

Ингвиналната херния обикновено не се решава сама. Той остава постоянен без лечение. Голямата опасност, която съществува, е т.нар Лишаване от свобода. Това означава, че снабдяващите кръвоносни съдове са затворени в херниалния отвор, така че съдържанието на херния (предимно чревни секции) вече не е достатъчно снабдено с кръв. След това засегнатата тъкан може да умре и да причини опасно възпаление на перитонеума (перитонит).

Следователно лечението на ингвинална херния много често се състои от операция. В конкретни термини това означава:

Ингвиналната херния при деца обикновено е вродена и винаги се оперира. Той не се решава сам и може да причини усложнения.
И за жените хирургичната намеса е лечение на избор за ингвинална херния - независимо дали хернията причинява симптоми или не. Първо, жените развиват усложнения по-често от мъжете. От друга страна, ингвиналната херния при жените често е фрактура на бедрената кост (бедрена херния) и това има висок риск от усложнения. Само при бременни жени с ингвинална херния често се изчаква и наблюдава първо (проследяване). Хернията може да бъде оперирана след раждането.
При мъжете ингвиналната херния се оперира веднага щом предизвика симптоми. Докато няма оплаквания и хернията не се увеличава, се използва стратегията на „бдително чакане“ - първо се изчаква и се наблюдава хернията.

Без значение дали е възрастен или дете, мъж или жена - притисната ингвинална херния (инкарцерирана ингвинална херния) е спешен случай! След това лекарите извършват операция на ингвинална херния възможно най-скоро.

Изборът на хирургичен метод

В днешно време има множество различни методи за операция на ингвинална херния. Можете грубо да се допуснете отворени и минимално инвазивни техники организирайте. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Лекарят решава във всеки отделен случай коя хирургична процедура е най-подходяща за съответния пациент.

Важни критерии са например

Местоположение и размер на хернията
Първоначално заболяване или рецидив
Възраст и пол на пациента
Общото здравословно състояние на засегнатото лице
Възможни съпътстващи заболявания

Например, на пациенти, които са претърпели тазова операция в миналото, обикновено се прави открита операция на ингвинална херния. При жени с ингвинална херния се избягва отворена хирургия, ако е възможно (поради повишения риск от рецидив след операция на отворена херния) и вместо това се избира минимално инвазивен хирургичен метод. Дали обаче става въпрос за пряка или непряка ингвинална херния, няма значение.

Операцията на ингвинална херния обикновено се извършва под обща анестезия. Понякога е достатъчно само да се вцепени частта от тялото, която се оперира (регионална анестезия).

Понякога за процедурата е необходим кратък престой в болница. Например малките деца обикновено се държат в клиниката през нощта като предпазна мярка. Операцията на ингвинална херния често може да се извършва амбулаторно: след няколко часа наблюдение, пациентът може да се прибере в същия ден.

Със или без мрежа?

Веднага след като херниалната торбичка е върната на първоначалното си място (коремна кухина) и пролуката в коремната стена е затворена (зашита), лекарят може да постави и пластмасова мрежа. Това се състои например от полипропилен. Благодарение на допълнителната стабилизация с мрежата, рискът от рецидив е по-нисък, отколкото при операция на ингвинална херния без мрежеста вложка.

Понастоящем валидните международни насоки дават предпочитание на мрежови процедури (в зависимост от опита на съответния хирург).

Въпреки това мрежата не винаги е необходима. Това може да се случи например при млади мъже с индиректна херния: И без това те имат само нисък риск от рецидив.

Отворена операция на ингвинална херния

При открита операция на ингвинална херния хирургът прави по-голям разрез в слабините, премества съдържанието на хернията обратно в корема и след това затваря ингвиналния канал. Има две възможности:

В отворена операция на ингвинална херния без мрежа хирургът просто зашива херниалния портал към съседната съединителна тъкан. Препоръчва се хирургичната процедура на Shouldice. В момента това е най-добрият метод за зашиване.

В отворена операция на ингвинална херния с мрежа лекарят допълнително стабилизира херниалния отвор с пластмасова мрежа. Най-често срещаната процедура е така нареченият метод на Лихтенщайн.

Едно от предимствата на отворената операция за ингвинална херния е, че тя може да бъде оперирана под местна или частична упойка. В допълнение, рискът от съдови наранявания вероятно е малко по-малък, отколкото при минимално инвазивна процедура. От друга страна, след открита операция на херния, пациентите страдат по-често от постоянна болка в слабините.

Минимално инвазивна операция на ингвинална херния

В Германия много операции на ингвинална херния се извършват ендоскопски (лапароскопски). Това означава: хирургът прави няколко малки разреза на кожата, през които вкарва различните хирургически инструменти в коремната стена или коремната кухина. Тъй като разрезите са много по-малки, отколкото при открита операция на ингвинална херния, се говори за минимално инвазивна процедура.

И тук се прави разлика между различни техники. Във всички тях обаче не само съдържанието на фракцията се измества назад, но също вмъкна мрежа.

Едно от предимствата на минимално инвазивната операция на ингвинална херния е, че засегнатите могат да бъдат физически активни и да работят отново по-бързо, отколкото след отворена процедура (средно около четири дни по-рано, отколкото след отворена операция на херния). Освен това рискът от инфекции, парестезия и трайна болка в слабините и вероятно също така и от натъртване е по-нисък.

В обобщение, лекарят обикновено избира минимално инвазивна операция на херния в следните случаи:

Жени
Ингвинална херния от двете страни
Обновена ингвинална херния след открита операция на херния
Значителна болка още преди операцията
Исках бързо възстановяване

Операция на ингвинална херния при деца

Лекарите също така избират или отворена, или минимално инвазивна процедура за ингвинална херния за деца. Досега не е имало ясни проучвания кой е по-добрият метод. Въпреки това мрежовата вложка няма смисъл за децата: те все още растат. Педиатърът или детският хирург решават индивидуално коя процедура за ингвинална херния е най-добрата.

Поведение след операция

Пациентът може да яде лека храна малко след операцията. Също така е важно да пиете много. От друга страна, пациентът трябва да се въздържа от пушене - това пречи на зарастването на рани.

Препоръчително е да охладите оперираната зона. Това противодейства на подуване и възпаление. Обикновено можете да се къпете нормално отново около два дни след операцията.

Физическата активност е възможна отново много бързо след операцията. Само няколко часа след процедурата много пациенти могат и имат право да се разхождат отново и да правят леки упражнения. За да сте на сигурно място, трябва да изчакате още няколко седмици, преди да вдигнете тежки товари.

Лекуващият лекар ще даде по-точни инструкции и препоръки за физическо натоварване във всеки отделен случай. Например, след операция на ингвинална херния без мрежа, обикновено трябва да се улесните за по-дълго време, отколкото след операция с пластмасова мрежа.

Възможна е болка след операция на ингвинална херния. Те могат да се влошат, ако налягането в корема се увеличи, например чрез натискане по време на дефекация или при кашляне. Тогава лекарствата за болка могат да помогнат. Обсъдете обаче употребата на такива лекарства с Вашия лекар.

В случай на силна болка, зачервяване, подуване в областта на слабините и повишена температура, трябва незабавно да информирате отговорния лекар!

Операция на ингвинална херния: усложнения

Проблемите след операция на ингвинална херния са относително редки. Както при всяка операция, и тук има общи рискове. Те включват например:

Кървене и натъртване (натъртване)
Натрупване на тъканна течност (серома)
Болка
Увреждане на нервите (върху кожата, в областта на ингвиналната херния, когато се поставя мрежата)
Нарушения на зарастване на рани
Ранева инфекция

За да се предотврати инфекция, лекарят може да предпише антибиотици. Експертите в международното ръководство обаче сега препоръчват само профилактични антибиотици за пациенти, които са податливи на инфекции, като напреднал диабет. При минимално инвазивна операция на ингвинална херния, инфекции на рани, натъртвания и постоянна болка в слабините се появяват малко по-рядко, отколкото при отворена хирургия.

Нараняване на структури в областта на слабините

Операцията за ингвинална херния може да нарани околните структури. При пациенти от мъжки пол може да засегне съдове и нервни връзки на семенната връв. Но самата семенна връв или пикочния мехур също могат да бъдат засегнати. Тестисът може да отстъпи или да се развие така наречения вторичен неопусната тестис. Вторичният неспаднал тестис се появява особено при оперирани бебета, когато новозашитата тъкан упражнява напрежение върху тестисите.

Болката в слабините след операция на ингвинална херния също е неприятно усложнение. Те възникват, когато нервите, които минават през ингвиналния канал, са наранени от процедурата или са под напрежение. Болката в слабините след операция на ингвинална херния също може да стане хронична. Следните фактори увеличават риска от синдром на хронична болка след операция на ингвинална херния:

По-млади пациенти
Жени
Силна болка дори преди операцията на ингвиналната херния
Силна болка рано след операцията
Рецидиви на ингвинална херния
Отворена операция на ингвинална херния, без мрежа
Мрежи с малки пори

След операция на ингвинална херния лекарят гарантира, че болката се лекува бързо и адекватно. Ако това се пренебрегне, рискът от хронична болка в слабините се увеличава значително.

Усложнения от използваната мрежа

Мрежата, използвана при операция на ингвинална херния, е постоянно чуждо тяло за тялото. Организмът може да бъде прекалено чувствителен към него, например при възпаление. Възможна е и мрежеста инфекция - дори няколко седмици или месеци след операцията на херния. При някои пациенти окото се плъзга, навива или свива.

В случай на такива специфични за мрежата усложнения, може да се наложи да премахнете мрежата отново.