Обсебен от страх

Нови открития и стари методи срещу депресията

От Ulfried Geuter

Депресията се превърна в широко разпространена болест: никоя друга болест в Германия не причинява толкова дни неработоспособност за всеки случай. Има много средства и методи за поддържане на болестта под контрол. Наскоро някои лекарства, селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин, бяха критикувани.

„Страх и ужас през нощта, както през деня, безсъние, грешки, грешки, неподходящи притеснения, липса на вникване в реалната ситуация и действия срещу навика - всичко това идва от мозъка, когато той не е здрав, но по-топъл или по-студен, амортисьор или сушилня от нормалното. "

Това пише гръцкият лекар Хипократ през V век пр. Н. Е. Мислеше, че меланхолията е студена и суха. Това свидетелства за излишък на черна жлъчка, един от четирите хумора в допълнение към жълтата жлъчка, кръв и слуз.

Съвременната теория за соковете се занимава с норадреналин, серотонин, допамин. И дисбалансът на тези пратеници в мозъка. Докато Хипократ искаше да балансира соковете с диета или морозник, съвременните му потомци препоръчват малки хапчета, антидепресанти.

"Меланхоликът се свива. Страхува се, че ще бъде преследван и заключен, измъчва се със суеверни идеи, обсебен е от страх. Вярва в собствените си фантазии, оплаква се от въображаеми заболявания, проклина живота и копнее за смърт. "

Аретей от Кападокия, 2 век от н.е., почти 700 години след Хипократ. Описанието му на меланхолия, което едва през 19 век е получило името Депресия, е подобно на днешното. Що се отнася до терапията, в древността е имало спор дали морозникът, босилекът, пиперът, джинджифилът или карфиолът ще помогнат. Днес веществата имат по-малко общо с кулинарните билки и се наричат сертралин, имипрамин, пароксетин или циталопрам. Размножават се от фармацевтични компании и продажбите им са добри: Около 900 милиона дневни дози антидепресанти всяка година в Германия за тези със задължителна и частна застраховка. Това прави хапчета за около 2,5 милиона души, ден след ден, 365 пъти в годината.

"Видях въвеждането на първите психотропни лекарства. Това беше огромна стъпка напред."

Дълги години Бруно-Мюлер-Орлингхаузен оглавява психиатрична университетска амбулатория за депресивни пациенти в Берлин. Като професор по психофармакология, той оглавява "Комисия по лекарствата" на Германската медицинска асоциация, която предоставя информация за лекарствата, в продължение на дванадесет години. Изследванията и опитът подхранват съмненията му относно стойността на антидепресантите. Днес неговата присъда е кратка и ясна:

„Ефективността на антидепресантите е слаба.“

В началото на 2008 г. публикуването на група изследователи, ръководени от английския професор по психология Ървинг Кирш, предизвика сензация. Те отидоха в архивите на Американската агенция по лекарствата. Компаниите трябва да регистрират всички проучвания върху пациенти за ефективността на лекарствата там и да представят резултатите. Ървинг Кирш и колегите му разгледаха колко висок е ефектът на фиктивни лекарства, известни като плацебо, в сравнение с антидепресантите:

"Установихме, че ефектът от плацебо е между 75 и 82 процента от този на лекарството. Това е резултат от два метаанализа. Единият се основава на публикуваната литература, а другият - на данните, които фармацевтичните компании изпращат на националния регулаторен орган. за да бъдат одобрени лекарствата. "

И още едно проучване разклати репутацията на антидепресантите. Американският професор по психиатрия и фармаколог Ерик Търнър и неговите колеги разгледаха записите на регулаторната агенция на САЩ от различна гледна точка, а именно кои резултати за ефективността на антидепресантите бяха публикувани и кои не. Резултатът: почти всички проучвания, които показаха, че лекарствата не действат, не бяха публикувани след това. Ако лекарствата показват положителен ефект, те се публикуват. Публикувани са някои изследвания със съмнителни резултати, но целта им е представена погрешно:

„Ефективността на тази група лекарства беше само наполовина по-ниска от публикуваната литература.“

В началото на 50-те години лекарите откриват, че пациентите с туберкулоза, лекувани с ново лекарство, изглеждат стимулирани. Така че човек случайно се натъкна на антидепресанти. Бруно Мюлер-Орлингхаузен добре помни надеждите от онова време:

"Видях въвеждането на първите психиатрични лекарства. Това беше огромна стъпка напред. Това е едната страна на монетата. Но другата е, че всички антидепресанти, десетки и дузини, които излязоха, не бяха по-добри от предишните не е особено ефективен в сравнение с плацебо. Бихме искали по-добри вещества. Но няма по-добри. "

Това се отнася и за ново поколение антидепресанти, така наречените "селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин". Те са най-предписаните лекарства днес. Тъй като имат по-малко странични ефекти, но са и скъпи. Най-скъп е сертралинът, от който всяка година се предписват 40 милиона дневни дози в Германия. Според проучването на Търнър това е едно от трите лекарства, за които е отказан особено голям брой отрицателни резултати от изследването. Надеждата, че новите лекарства ще помогнат по-добре при тежка депресия, действителното поле на приложение за медикаментозна терапия, е разбита. Матиас Доз, професор по психиатрия в клиниката Isar-Amper-Klinik в Тауфкирхен, казва:

"... че при стационарното лечение на пациенти с депресия има ефект на превъзходство на така наречените класически антидепресанти над новоразработените, особено селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин."

Антидепресантите са полезни, често от съществено значение при тежка депресия, но употребата им е ограничена. Говорителят на здравната политика на Германското дружество по психиатрия, професор Юрген Фрице, посочва цифрите:

"С антидепресанта, след шест седмици в плацебо контролирани проучвания, 45 процента от пациентите постигат възстановяване в сравнение с плацебо 30 до 35 процента. Това разбира се е разочароващо, но все пак е добра ефективност."

Според тези цифри „добро“ означава, че антидепресантът ще помогне на всеки десети пациенти, ако плацебо не би помогнало. Това е 10-процентната разлика между 45-процентовия ефект от лекарството и 35-процентния ефект от плацебо. Плацебо обаче не може да се дава на практика. Защото лекарите не трябва да заблуждават пациентите. Следователно, абсолютната стойност се брои: При почти половината от пациентите антидепресантите действат.

"Полезно е да се яде праз и къпини, но също така да се изразят симптомите, така че пациентът да може да се освободи от страховете си."

Това препоръчва Аретей от Кападокия. Този подход от древни времена също се появява по-късно като метод на лечение: в речевия ход на психоанализата, от която възниква съвременната психотерапия. При по-лека депресия научните изследвания показват, че не средствата, които балансират нервните сокове, помагат, а по-скоро казано. Професорът по психиатрия в Цюрих Улрих Шнайдер:

"Особено в дългосрочен план, когато става въпрос за устойчивост, особено след прекратяване на лечението, психотерапията очевидно превъзхожда фармакотерапията."

Тъй като антидепресантите действат само докато ги приемате. Спирането им често води до рецидив:

"Докато психотерапевтичните интервенции обикновено водят до по-нататъшно подобрение за по-дълъг период от време след прекратяване, поне много по-рядко до рецидив на първоначалното заболяване."

Ето как старият магистър по психиатрия, Емил Крапелин, описа депресиран пациент преди повече от 100 години:

"Пристъпва с уморени малки стъпки, сяда бавно и остава в леко прегърбено положение, почти неподвижно, втренчено пред себе си. Когато го попитат, той леко обръща глава и след определена пауза отговаря тихо и на едносрични."

Kraepelin лекува болните с лечения за почивка, вани, лека храна или опиум. По това време нямаше какво повече да се направи. Точното описание на движението и изражението на тялото на пациента на Крепелин би могло да го накара да приеме сериозно един стар съвет от Менодот от Никомакия:

„Освен чемерика и психическо самоизследване той препоръча гимнастика, пътувания, масажи и процедури с минерална вода.“

Днес знаем, че бягането с лека издръжливост или скандинавското ходене са толкова ефективни, колкото лекарствата за депресия. Следователно това, което някога е смятал Менодотос, не е толкова далеч от това, което днес препоръчва професор Бруно Мюлер-Орлингхаузен:

"Става въпрос за използването на това, което имаме днес по отношение на психотерапевтичните възможности по отношение на телесно-терапевтични, физиотерапевтични и социотерапевтични процедури, заедно със скромната ефективност на лекарствата. Това е задачата."

Съвет за литература:
Андрю Соломон: "Сенките на Сатурн. Тъмните светове на депресията"
S. Fischer Verlag, Франкфурт на Майн 2001
576 страници, 29,90 евро