Обикновено мъжете боледуват от тик

Всеки ден той се разхожда по булевард "Unter den Linden", облечен в правилен костюм, куфарче под мишница, но псува като тръстиково врабче, непрекъснато бие челото си. „Беден лунатик!“ Зрителите на богохулството в уличните кафенета за безплатната развлекателна програма, готовия за сцената моноспектакъл и телевизионният водещ Питър Хане, който разказва този анекдот, също се смеят - докато един ден колега му казва: "Той има синдром на Турет."

Епидемиология

Простите тикове са широко разпространени и почти всеки е забелязал в себе си, че - поне временно - повтарят движения, които нямат конкретна цел. Това е често срещана практика и при ученици и юноши: Според проучване една пета е развивала двигателни тикове в продължение на поне четири седмици по време на осеммесечното проучване. Обикновено те са само преходни. Синдромът на Tourette, от друга страна, е хронично разстройство. Среща се във всички страни и във всички класове. Разпространението се оценява на 5 на 10 000 население. Четири пъти повече мъже, отколкото жени, се разболяват. (ars)

Парижкият невролог Жорж Жил дьо ла Турет, който за първи път го описва през 1885 г., нарича това невропсихиатрично разстройство Maladie des Tics. Това заболяване обикновено започва в детството. Характеризира се с периодични неволни мускулни контракции (Nervenarzt 73, 2002, 805, Curr Opin Neurol 16, 2003, 523).

Пациентите усещат напрежение или изтръпване преди тика

Скелетните мускули участват в двигателните тикове, а мускулните групи, отговорни за фонирането и артикулацията, в гласовите тикове, така че пациентът да произнася думи или звуци. Моторните тикове обикновено започват между седем и единадесет години, вокалните тикове средно малко по-късно, на единадесет години.

Често има промяна в засегнатите мускули: Включват се нови мускулни групи, предишните активни започват да си почиват. Периодите на силна експресия се редуват с фази с по-ниска интензивност и честота. Трепването често може да бъде произволно потиснато за определен период от време или да отшуми, ако пациентът се концентрира силно върху дадена дейност. Мнозина чувстват сензомоторното очакване като порив, напрежение или изтръпване, което се разтваря веднага щом се поддаде на тиковете.

Малко мускулни групи участват в прости тикове. Те продължават бързо, като бързи потрепвания и обикновено имат неволен ефект: сбръчкване на носа, мигане, свиване на раменете или раменете, замятане на главата назад.

Обикновените вокални тикове са недиференцирани звуци, имитация на животински шумове, кашлица или прочистване на гърлото. Сложните тикове са по-бавни и често работят по предназначение. Моторните примери включват докосване на хора и предмети, изправяне на дрехи, игра с косата, скачане, щамповане, гримаса или имитация на движенията на другите.

Сложни вокални тикове се срещат при пациенти, които повтарят собствените си думи или думите на други хора, или използват нецензурни или социално неподходящи изрази (копролалия). Копролалията е доста често срещана при пациенти с ТС. Информацията за честотата варира между 4 и 60 процента.

Коморбидност

Почти 90% от хората със синдром на Tourette (TS) имат и други психични заболявания. Почти две трети от пациентите имат и обсесивно-компулсивно разстройство, което не винаги е лесно да се разграничи от сложните двигателни тикове, като например бране на брадата. TS също може да бъде свързан със страхове, разстройства на настроението и синдром на неспокойни крака. Децата с TS също имат забележителен брой психиатрични разстройства, като обсесивно-компулсивни разстройства, дефицит на внимание, страхове или фобии. Около половината до две трети от тях отговарят на критериите за хиперкинетичен синдром. (ars)

Швейцарски психиатри са открили симптом, който не е описан по-рано, вариант на ехо феномен като ехолалия, т.е. безсмислено повторение на чутото, при 43-годишен пациент. Той натрапчиво рисува впечатляващи предмети, като спортна кола, с пръст във въздуха или върху повърхности. Психиатрите ще представят доклада за случая на конференцията на DGPPN в Берлин през ноември.

Симптомите на тика могат да бъдат значително облекчени с лекарства. Невролептиците, които блокират D2 рецепторите, са добре установени. Според указанията на Германското общество за детска и юношеска психиатрия и психотерапия, първият избор е тиаприд. Рисперидон, атипичен невролептик, действа добре, както и оланзапин. Халоперидол помага на 80 процента от пациентите.

Лечението с пимозид е алтернатива за деца и юноши: той потиска тиковете по-добре от халоперидол и причинява по-малко нежелани ефекти. Клонидин облекчава симптомите при около една четвърт от пациентите с ТС. Сулпиридът се е доказал, когато в допълнение към тиковете се появи и обсесивно-компулсивно разстройство. Трицикличните антидепресанти са полезни за тези с тикове и разстройство с дефицит на вниманието.

Други възможности са баклофен, ондансетрон, перголид, интрамускулни инжекции на ботулинов токсин или трансдермално приложение на никотин. Има и доклад за случай на успешно лечение с тетрахидроканабинол, основната активна съставка в марихуаната, от PD Dr. Кирстен Мюлер-Вал от медицинското училище в Хановер.

Нов антипсихотик стабилизира нивата на допамин

Като цяло успехът на терапията за пациенти със синдром на Tourette все още е незадоволителен, тъй като най-ефективните средства, невролептиците, имат силни нежелани странични ефекти.

Арипипразол предлага нова надежда в тази дилема, тъй като има благоприятен профил на нежелани ефекти. Този нетипичен антипсихотик, който се използва предимно за лечение на хора с шизофрения, стабилизира нивото на допамин в мозъка, както казва професор Матиас Бартелс от университетската болница в Тюбинген. При първите пациенти на Tourette, които е лекувал с арипипразол, двигателните тикове са почти напълно изчезнали.

Ясни доказателства за генетична причина

Най-малко единадесет хромозоми участват в наследяването на разстройството

Въпреки че Зигмунд Фройд вече беше подчертал органичната природа на синдрома на Турет (TS), психоаналитичните подходи преобладаваха в етиологията до средата на 20-ти век: Тиковете бяха интерпретирани например като реакция на загубата на предмети в ранна детска възраст или като опит за разсейване на напрежението. Интересът към органичните причини се пробужда едва през 60-те години, след като терапията с халоперидол е успешна.

Наследствен компонент вече беше обсъждан по времето на Жил дьо ла Турет. Днешните проучвания на семейството и близнаците са ги потвърдили: три четвърти от еднояйчните и една четвърт от дизиготните близнаци на пациенти с ТС също имат тикови разстройства, въпреки че начинът на наследяване изглежда много сложен. Изглежда, че участват поне 11 от 23 хромозоми.

Засега патофизиологията на болестта не е известна. Открит е намален обем и асиметрия в опашния нерв, путамен и глобус палидус, което е индикация за нарушения в базалните ганглии и свързаните нервни пътища. С новите образни методи се установява повишена метаболитна активност в някои области на мозъка и намалена метаболитна активност в други.

Голямо значение се придава на промените в невротрансмисията, особено в допаминергичната система. Тази хипотеза се основава на наблюдението, че невролептиците, които блокират постсинаптичните допаминови рецептори, намаляват тиковете. Изглежда, че е включена и норадренергичната система, както се показва от ефективността на алфа-2 агониста клонидин. Съответни предположения съществуват и за холинергично и GABAergic предаване.

Освен това влиянието на околната среда очевидно може да допринесе за избухването на болестта, поне в някои форми. Възможни са инфекции с бета-хемолитични A-стрептококи: Изглежда, че те могат да предизвикат или влошат тикове или обсесивно-компулсивни симптоми. Този ефект вероятно се основава на факта, че имунната защита образува антитела срещу бактериални антигени, които от своя страна кръстосано реагират с антигени в мозъка. (ars)