„Новаторска промяна в лечението“: Колко ефективни са новите терапии срещу рак?

Да успеем да активираме защитата на организма срещу рак беше мечтата на всички онкологични лекари. Сега тя се сбъдна - до известна степен.

Имате рак. Почти половин милион души в Германия чуват тази опустошителна новина всяка година. Тогава първите въпроси са еднакви за почти всички засегнати: Какви са шансовете да се оправя отново? И в много случаи: Не може ли една от тези нови терапии да ми помогне?

Отговорът е „да“ във все повече случаи. И мнозина с основание могат да се надяват да се отърват от рака отново.

Повечето от тях все още свързват раковата терапия с операция, лъчева или химиотерапия. Тези класически лечения все още се използват при много туморни заболявания и ефектът им непрекъснато се подобрява. През последните години обаче новите подходи придобиват все по-голямо значение.

Идеята зад това е да унищожи раковите клетки възможно най-ефективно. Докато химиотерапията е доста неспецифична и също така уврежда здравите клетки, съвременните активни съставки атакуват много специфични структури на туморните клетки.

Един от методите са така наречените целеви терапии (Целенасочени терапии), които вече се използват много успешно при рак на гърдата например. Например, те инхибират растежа на тумора, като пречат на предаването на сигнала на раковите клетки или предотвратяват образуването на нови кръвоносни съдове, от които се нуждае, за да расте.

. през 2018 г. с рак или рак в миналото, според Германския център за изследване на рака (DKFZ). Поради нарастващата възраст на населението, изследователите прогнозират, че този брой ще се увеличи до около пет до шест милиона през следващите 20 години.

Изследователите отдавна прилагат различен подход: Използване на имунната система на пациента в борбата с рака. Въпреки това, организмът често не може да направи това сам. „В много случаи реакцията на собствените защитни сили на организма е недостатъчна за борба с раковите клетки“, казва онкологът Улрих Кайлхолц, директор на Всеобхватния център за рак „Шарите“ в Берлин.

"Пробивни промени в лечението на рак"

Една от причините за това е, че често е трудно за имунната система да различи раковите клетки от собствените клетки на тялото. С разработените през последните години имунотерапии обаче става все по-възможно да се оборудва имунната система за борба с рака. Например, защото сега изследователите разбират кои методи раковите клетки използват за забавяне на имунната система и защото могат да използват генно инженерство за изграждане на специално създадени молекули, които гарантират, че имунната система атакува.

„Имунотерапиите революционизираха начина на лечение на рака“, казва Кайлхолц. Лекарите интегрират новите методи в утвърдени лечения като хирургия, химиотерапия или лъчение. „В много случаи това значително увеличава степента на изцеление“, казва Кайлхолц. Преди десет години само около всеки десети пациент с метастатичен черен рак на кожата би оцелял две години; днес той е около 70 процента. При една форма на рак на белия дроб само два процента от пациентите преди това са оцелели пет години, като при новите терапии това е 40 процента.

Но лекарите не могат просто да прилагат имунотерапии за всеки тумор еднакво. С някои (както при повечето форми на рак на гърдата) те работят доста зле, с други основно предотвратяват повторната поява на рака, а при трети вече се прилагат успешно като първоначално лечение.

Като цяло, казва Кейлхолц, по-малко пациенти реагират на имунотерапия, отколкото на химиотерапия. „Но когато те реагират, виждаме много дълготрайни ефекти.“ Тъй като след като имунната система се формира срещу рака с медицинска помощ, защитната реакция обикновено остава постоянна.

25,3% рак на простатата
13,7% рак на белия дроб
13,4% рак на дебелото черво
4,5% рак на пикочния мехур
4,1% рак на кожата

30,8% рак на гърдата
12,6% рак на дебелото черво
8% рак на белия дроб
4.8% рак на матката
4.6% рак на кожата

Keilholz е сигурен, че бързото развитие на имунотерапиите ще продължи. Можете да видите това в регистрационните номера. Понастоящем новите лекарства се предлагат на пазара поне на всеки шест месеца. Имунното лечение вече е част от стандартната терапия за около всеки пети пациенти с рак. „След пет години“, прогнозира онкологът, „това ще бъде всеки трети човек.“ Шансът, че отговорът на въпроса за собствените шансове за възстановяване ще бъде положителен, ще продължи да се увеличава.

ОСВОБОЖДЕТЕ ЗАКЛЮЧВАНЕТО НА ТОВАРА

Инхибиторите на контролните точки разхлабват спирачките на имунната система и реактивират защитните сили на организма.

Дълго време изследователите предполагаха, че човек трябва само да стимулира имунната система по подходящ начин, за да действа срещу раковите клетки. Но учените не успяват да изпълнят задачата от десетилетия. Сега те са намерили причината за това: някои ракови клетки използват вграден механизъм за сигурност на имунната система за свои цели.

Те манипулират така наречените "имунни контролни точки" на Т-клетките, които всъщност трябва да унищожат тумора. Тези протеини всъщност трябва да гарантират, че няма прекомерна имунна реакция, която да атакува собственото ви тяло. Вместо това туморът е пощаден.

Лекарствата, които могат да освободят тези молекулярни спирачки, се наричат „инхибитори на контролни точки“. Те отменят запушването и по този начин освобождават имунните клетки върху тумора. Медицинските специалисти имат големи надежди за тези инхибитори на контролно-пропускателните пунктове. „Методът беше успешно използван, например, при пациенти с напреднал рак на черната кожа или лимфните жлези, които вече се смятаха за излезли от терапия“, казва Ханс-Дитер Волк, директор на Института по медицинска имунология в Charité. Наблюдавайте изцеления, продължили повече от пет години. Първите от тези лекарства бяха изрично одобрени поради тяхната ефективност.

"Наркотиците сега се използват в Германия срещу около 15 различни вида тумори", казва онкологът Улрих Кайлхолц от Всеобхватния център за рак на Charité. В допълнение към меланома на рак на кожата и лимфните жлези, те също са ефективни, например срещу рак на белия дроб, бъбреците или пикочния мехур, както и тумори в областта на главата и шията. За тези заболявания сега те често са част от стандартното лечение. В момента се провеждат клинични проучвания за други видове рак.

Ако диагнозата рак внезапно преобърне света ви, тогава нуждата от съвет е голяма. Информационната служба за рака на Германския център за изследване на рака предоставя подробна информация за най-важните видове рак, които неспециалистите могат да разберат.

A психологическо консултиране на рак предлага Берлинското общество за борба с рака. Записване може да се направи и по телефона на (030) 2832400 (от понеделник до петък от 9:00 до 17:00).

Онкологично квалифицирани психолози в Берлин можете да изследвате на уебсайта на Туморния център в Берлин.

В Берлин има много Групи за подкрепа за хора с рак и техните семейства. Данните за контакт на групите могат да бъдат намерени в Sekis Berlin.

The Център за рак на Charité можете да намерите в Интернет на cccc.charite.de или по телефона на (030) 450564222.

Настоящият предлага подробна информация, доклади и таблици за сравнение на най-добрите клиники за рак в Берлин Списание Tagesspiegel "Онкология". Струва 12,80 евро (за абонати на Tagesspiegel 9,80 евро) и е достъпен в магазина на Tagesspiegel, като се обадите на (030) 29021520 или в онлайн магазина на Tagesspiegel.

В допълнение към факта, че терапията не работи еднакво за всички пациенти и изобщо не работи за някои, тя има и странични ефекти: в много случаи има тежки автоимунни реакции, често кожата или червата са засегнати. Следователно лечението с инхибитори на контролни точки е запазено за специализирани центрове.

ХВАНЕТЕ РАКА

Специални антитела могат едновременно да откриват рак и имунни клетки и да ги свързват, така че ракът на кръвта да изчезне.

Понастоящем антителата играят основна роля в борбата с рака. Например, протеините могат конкретно да блокират жизненоважни метаболитни пътища, които са от решаващо значение за растежа на раковите клетки. Тъй като имунната система се стимулира само леко, те обикновено не се броят за имунотерапия.

Съществуват обаче някои, така наречените "биспецифични" антитела, които обединяват туморни и имунни клетки в организма и по този начин водят защитните сили на организма до рак.

За целта изследователите преобразуват молекулите на Y-образните антитела в лабораторията, така че те вече не хващат една и съща цел с двете „ръце“, а вместо това хващат туморната клетка с едната и Т-клетка с другата и след това я активират по такъв начин, че Унищожи тумора.

„Тези подходи също вече се тестват успешно при пациенти за определени видове рак и вече са одобрени за някои редки тумори“, казва имунологът Ханс-Дитер Волк. Досега обаче употребата им е била ограничена поради странични ефекти. „Чрез генетична модификация сега е разработено ново поколение биспецифични антитела, които в момента се тестват в първоначалните клинични проучвания и пораждат голяма надежда“, казва Волк.

Активната съставка блинатумомаб е одобрена в ЕС за лечение на рак на кръвта от 2015 г. (окончанието на „-ab“ винаги означава „антитяло“ в подобни и подобни лекарства). Той е насочен срещу повърхностен протеин върху В клетки и се използва за лечение на специални форми на остра лимфобластна левкемия.

В момента се провеждат интензивни изследвания дали дизайнерските антитела могат да се използват и за лечение на други видове тумори. Най-добрите перспективи обаче са при различните видове рак на кръвта.

Това означава, че те попадат в подобна област на приложение като CAR Т клетките. Според онколога Улрих Кайлхолц обаче антителата имат някои предимства, защото могат да се дозират по-гъвкаво и клетките не трябва да се произвеждат индивидуално всеки път. Той е убеден, че "антителата имат голямо бъдеще".

СРЕЩУ ТУМОРА С ГЕНТЕХ ТРИКОВЕ

Ако генетичният материал на имунните клетки се промени, те могат да убият рака отново.

В някои случаи организмът вече не може да се защити срещу раковите клетки в тялото, той няма имунитет. С нов метод обаче имунните клетки извън тялото могат да бъдат оборудвани така, че да могат да се борят с тумора - те са обучени да се насочват към рак, така да се каже.

Т-клетките в кръвта реагират на специални протеини на повърхността на патогените. Кои протеини са посочени в техния генетичен код. Тук се включват изследванията: С помощта на генното инженерство учените оборудват Т клетките със свързващи места, които точно съвпадат със структурите на повърхността на туморните клетки. Тези изкуствени рецептори се наричат "Химерни антигенни рецептори" (CAR). CAR-T клетките се умножават в лабораторията и се инжектират обратно в кръвта на пациента, където атакуват раковите клетки незабавно.

Терапията привлече много внимание в световен мащаб, защото доведе до грандиозни успехи при някои пациенти с много напреднал рак (виж текста вдясно). Методът работи особено добре при определени форми на левкемия (В-клетъчна левкемия). Първите CAR-T клетъчни терапии бяха одобрени през 2017 г., също в Германия. „Междувременно хиляди пациенти с рак на кръвта са лекувани успешно с него по целия свят“, казва Ханс-Дитер Волк.

„Ефективността е наистина впечатляваща, но страничните ефекти са сериозни“, казва Улрих Кайлхолц. В повечето случаи те се проявяват като сериозно инфекциозно заболяване. Повечето трябва да бъдат лекувани в интензивното отделение за няколко дни. В момента само около десет центъра в Германия имат право да провеждат CAR-T клетъчна терапия.

повече по темата

Нобелова награда за медицина за 2018 г. Невъздържана защита срещу рака

Разходите за лечението обаче са високи, според Keilholz около 400 000 евро на инфузия. Понастоящем се обсъжда дали тези суми трябва да бъдат изплатени само в случай на успех, на вноски или при използване на други нови модели на плащане. Това е още по-важно, тъй като изследователите искат да приложат принципа CAR-T и към други видове тумори. Това все още не е постигнато в случая на рак на дебелото черво, белия дроб или гърдата например, но по света продължават стотици клинични проучвания.