Гастрит с ниска киселина

Гастрит с ниска киселина е една от клиничните форми на хроничен гастрит, при която производството на солна киселина от стомашните жлези намалява. Най-често се наблюдава намаляване на киселинността при атрофичен и автоимунен гастрит. Хипогликемичният гастрит се проявява с редица синдроми: болка, диспепсия, дискинетичен, дистрофичен, анемичен, астеновегетативен. Водещата роля в диагностиката на тази патология играе EGDS с биопсия на стомашната лигавица и интрагастрална рН-метрия. Основните насоки на терапията със стомашна киселина с ниска киселинност са прогресирането на атрофичните процеси, възстановяването на стомашната секреция, нормализирането на функционирането на други органи на храносмилателния тракт.

Ниско киселинен гастрит

Гастритът с ниска киселинност (хипоациден гастрит) е хронично, рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на стомаха, последвано от намаляване на секреторните и двигателните функции на този орган. Диагностицирането на това състояние е от голямо значение, защото стомахът е първата линия на комуникация в храносмилателния тракт, осигуряваща защита и нормално функциониране на всички останали части на храносмилателния тракт. С намаляване на секрецията на солна киселина, бариерната функция и защитата срещу инфекции, храносмилането страда във всички етапи. Атрофията на лигавицата предизвиква метаплазия и дисплазия на стомашния епител, което в крайна сметка може да доведе до стомашни язви и рак. Хроничният гастрит е неразделна част от заболявания на храносмилателната система като цяло и на стомаха в частност.

Причини за гастрит с ниска киселинност

Има две групи фактори, които водят до намаляване на производството на стомашен сок. Екзогенните причини включват: инфекция с хеликобактер пилори, хранителни разстройства, лоши навици, употребата на лекарства, които увреждат стомашния епител и йонизиращо лъчение. Ендогенните фактори включват генетични нарушения (включително автоимунни процеси), чернодробни и панкреатични заболявания, дуоденален рефлукс, патология на ендокринната система и метаболитни процеси.

Атрофията на стомашната лигавица при гастрит с ниска киселинност обикновено е постоянна персистираща хеликобактер пилори инфекция. Микроорганизмите инициират възпалителен процес в епитела, който уврежда покривните клетки. Същите структурни промени настъпват, когато в случай на неизправност на имунната система стомашната лигавица е изложена на антитела, които се произвеждат в организма. Първоначално етиологичните фактори водят до функционални пренареждания, но с течение на времето се образуват необратими структурни промени, при които покривните клетки намаляват образуването на солна киселина.

Възпалителен процес с гастрит с ниска киселинност има редица функции. Антителата и микроорганизмите увреждат преди всичко очното дъно на стомаха - мястото на най-голямото натрупване на лигавици. Възпалителният процес е минимален, но атрофията на епитела започва много рано, бързо и стабилно напредва. За да се стимулира производството на солна киселина, голямо количество гастрин се компенсира. Разкрита е пряка връзка между степента на гастринемия и тежестта на деструктивните процеси в лигавицата.

Засегнатите епителни клетки с гастрит с малко ацидофиза и лигавица, с биопсия, не могат да бъдат разграничени. Регенерацията на лигавицата се заменя с прекомерна пролиферация, но образуваните клетки не могат да произвеждат стомашно-чревни хормони, ензими или солна киселина. Постепенно има чревна метаплазия на стомашната тъкан. В зависимост от тежестта на теменния дефицит се прави разлика между лека атрофия (10% от лигавичните жлези), средна (10-20%), тежка (повече от 20%).

Симптоми на ниско киселинен гастрит

Поради значително нарушаване на функционалната активност на стомаха с гастрит с ниска киселинност води до диспептичен синдром. Пациентите се оплакват от тежест и пренаселеност в горната част на корема, лош дъх, оригване с мързелив и голямо количество въздух. Апетитът е значително намален до точката на пълен отказ от ядене. Тревожно гадене, повишено слюноотделяне, чувство на горчивина в устата.

Болковият синдром с гастрит с ниска киселинност може да отсъства. Болката при хипоациден гастрит не е свързана със спазми на мускулния слой, а с разширяване на стомаха. В повечето случаи пациентите се оплакват от тъпа, болезнена болка, която е по-силна след хранене. Тежестта на синдрома на болката е пряко зависима от количеството и качеството на храната - употребата на пикантни храни води до повишена болезненост. Дискинетичният синдром с ниско киселинен гастрит води до чести промени в запек и диария, повишено производство на газ, синдром на дъмпинга.

Атрофията на лигавицата при гастрит с ниска киселинност води до нарушаване на абсорбцията на витамини и хранителни вещества, образуване на полихиповитаминоза и протеиново-енергиен дефицит, В12 и анемия с недостиг на фолиева киселина. Теглото постепенно намалява; Има артериална хипотония, повишена умора и депресия, суха кожа и кървене на кръвоносните съдове.

При продължителен ход на заболяването се развива ахилесовото сухожилие - пълен застой в производството на солна киселина. В допълнение към диспептичните симптоми се проявява като глосит, гингивит. Езикът е яркочервен, боядисан; Венците са възпалени и чупливи. Ахиличната диария е свързана със значително намаляване на функционалната активност на стомашните жлези и панкреаса, което активира процесите на гниене и ферментация в червата.

Ниско киселинният гастрит се класифицира според клиничните форми: хроничен твърд, хипертрофичен и полипозен гастрит. Гастрит вътрешна твърдост поражение antrum. Това изпълнение хипоациден гастрит се характеризира с повишен тонус на спазми на гладката мускулатура и ригидност при склерозиране на стомашната стена. В крайна сметка антралът се деформира и придава вид на тясна, плътна тръба. Клиниката е доминирана от синдром на болката, неразрешима диспепсия, ахлорхидрия.

При изследване на биопсии с атрофия на хипертрофичен гастрит се откриват основните жлези на стомаха, които представляват разширяване на повърхностния епител, слой мускулна и съединителна тъкан. Вариантът на полипозата обикновено е резултат от гастрит с намалена киселинност. Ендоскопското изследване в лумена на стомаха разкрива растежа на епитела; Единствените клинични прояви са повтарящи се кръвоизливи. Стомашните полипи са много често злокачествени, така че прогнозата за полипоидни израстъци е сериозна.

Усложненията на гастрит с ниска киселинност включват: язва на лигавицата с антрален гастрит, стомашно злокачествено заболяване при 30% от пациентите със стомашна полипоза и при 10-40% от пациентите с други варианти на атрофичен гастрит. Атрофията на стомашния епител предизвиква възпалителни промени в дисталните отдели на храносмилателния тракт, чревна дисбиоза, панкреатит, холецистит. Нарушаването на усвояването на витамини и хранителни вещества води до анемия, полихиповитаминоза, хранителни алергии. Продължителният гастрит с ниска киселинност, особено без подходящо лечение, може да доведе до персистиращи невропсихиатрични разстройства.

Диагностика на гастрит с ниска киселинност

За диагностициране на гастрит хипоациден задължителна консултация с гастроентеролог, лекар ендоскопист. Има езофагогастродуоденоскопия, ендоскопска биопсия. Гастроскопията показва значително изтъняване на стомашната лигавица, увеличаване на съдовия модел, изглаждане на бръчките. Цветът на епитела е сив или мръсносив. Атрофичните участъци на лигавицата се редуват със зони с различно разпространение и тежест на чревната метаплазия. Морфологичното изследване позволява не само да се потвърди завършването на ендоскопист, но и да се определи намаляване на броя и изтъняване на основните стомашни жлези.

През последните години двойно контрастиращите рентгенови лъчи на стомаха се използват широко за диагностициране на различни варианти на хроничен гастрит. Резултатите им в 75% от случаите съвпадат с морфологичното изследване на биопсии. Ако клиниката няма възможност да проведе ендоскопско изследване, гастрографията дава възможност да се диагностицира гастрит с намалена киселинност и атрофия на лигавицата.

Важна диагностична техника е стомашната сонда с интрагастрална рН-метрия. Изследването на стомашния сок показва значително намаляване на секрецията на солна киселина и пепсин. "Златният стандарт" за изследване на гастрит с ниска киселинност е определянето на средната дневна експозиция. При атрофичен гастрит рН е между 3 и 6.

За да се открие атрофичен гастрит с ниска киселинност, е важно да се фиксират нивата на пепсиноген I и II в кръвта. Не само се изследва общото количество на тези прекурсори на пепсин, но и тяхното съотношение в серума. Значително намаляване на нивото на пепсиноген в 85% от случаите показва атрофичен процес. Той също така увеличава количеството гастрин в кръвта. Наличието на анти-париетални антитела предполага автоимунен гастрит.

За гастрит с ниска киселинност, H. pylori се диагностицира с помощта на всеки наличен метод: ELISA изпражнения, PCR, изследване на материали, откриване на антитела в кръвта, тест за дишане за хеликобактер. Целта на всички тези изследвания е да се постави точна диагноза и диференциална диагноза на рак на стомаха, пелагра, пернициозна анемия, спру. При по-възрастните хора Ахил може да бъде функционален, структурни промени в лигавицата не могат да бъдат открити.

Лечение на гастрит с ниска киселинност

Терапията при хипоациден гастрит трябва да бъде сложна, индивидуална и диференцирана; съдържанието му зависи от клиничния вариант, степента на секреторна недостатъчност, стадия на заболяването, наличието на придружаваща патология. Основните цели на лечението са предаване на болестта във фаза на ремисия, намаляване на интензивността на възпалителния процес, забавяне на процесите на атрофия, нормализиране на секрецията и подвижността на стомаха.

На етапа на обостряне на гастрит с намалена киселинност е задължително спазването на почивка в леглото и лечебна храна. Съставът и продължителността на диетата зависят от функционалния капацитет на стомаха, общото състояние на пациента, фазата на заболяването, поносимостта на определени храни. Целта на диетата е не само да осигури получаването на всички хранителни вещества в размер на физиологичните нужди, но и да задоволи дневния прием на витамини и микроелементи. Целта на терапевтичното хранене при атрофия на стомашната лигавица е да облекчи теменните жлези. След като симптомите започнат да избледняват, храненето става по-малко пестеливо. Общата продължителност на диетата с ниско киселинен гастрит е от 1 месец до няколко години.

За ликвидиране на Helicobacter pylori с гастрит с ниска киселина се използват не само антибактериални лекарства, но и инхибитори на протонната помпа. ИПП се изключват само от режими с рН над 6 в гастроентерологичното поле. Увеличаването на разследванията установява, че пълното излекуване на инфекцията с H. pylori спира прогресирането на атрофичните процеси е предотвратяването на рак на стомаха. След края на терапията в хеликобактерната лигавица процесите на регенерация се подобриха.

Заместителното лечение на гастрит с ниска киселинност съдържа получен натурален стомашен сок, таблетките киселин-пепсин, стомашни ензими. Използването на препарати, които стимулират секрецията на солна киселина досега не дава достатъчен ефект, но умерен положителен ефект може да се постигне при получаване на естествени стимуланти: минерална вода, бульон бедра, специални билки, комбинирана формулировка на лимонена и янтарна киселина.

При лечението на гастрит с ниска киселинност задължително се включват гастропротектори, обвиващи и стягащи вещества, които имат противовъзпалителен ефект върху атрофичната стомашна лигавица. За да направите това, предписвайте лекарства от бисмут и алуминий.

Физиотерапевтично лечение на гастрит с ниска киселинност не се провежда с полипоза и строги клинични варианти, по време на обостряне. Когато е необходима физиотерапия, се използват озокерит и парафин, индуктотермия, UHF облъчване, диадинамични токове и галванопластика, електрофореза с калций и новокаин.

Прогнозата за гастрит с ниска киселинност е неблагоприятна с развитието на пернициозна анемия, злокачествено заболяване - тези състояния могат да доведат до смърт на пациента. Превантивните мерки включват здравословен начин на живот и диета, ранно лечение на инфекция с H. pylori.