Непоносимост към салицилат - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по алергология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 05.07.2018

Синоним (и)

Първи описател

определение

Реакция на непоносимост в световен мащаб към салицилати и/или ацетилсалицилова киселина.

Интересно също

Хемокините, подгрупа от цитокини, са малки (размер между 8 и 10 kDa), хемотактично ефективни.

Етиопатогенеза

През 1902 г. Хиршберг описва първите анафилактоидни реакции след приема на АСК. Такива реакции на непоносимост също са описани на салицилати от храната и на други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

Инхибирането на циклооксигеназа тип I (COX I) ограничава синтеза на регулиращи и противовъзпалителни простагландини от типа PEG2. Липсата на PEG2 и свръхекспресията на цистеинил левкотриен синтазата води до прекомерно предлагане на възпалителни левкотриени. Увеличеният брой на левкотриеновите рецептори върху мастоцитите и гранулоцитите води до масивно освобождаване на възпалителни медиатори с анафилактоидни последствия. S.a. Свръхчувствителност към НСПВС.

Клинична картина

Клиничните корелати са вътрешна бронхиална астма, хроничен риносинузит (често с полипоза наси), хронична уртикария, вероятно с ангиоедем и гастроентеропатия.

Терапия като цяло

Като алтернатива на оралната доза, i.v. Провокация (при стационарни условия) може да се извърши.
На пациентите се дава инфузия от 250 ml физиологични разтвори с 500 mg лизин в ацетилсалицилова киселина. Прилагане на разтвора чрез автоматично инфузионно устройство със скорост на потока 125 ml/h, съответстваща на количество ацетилсалицилова киселина от 250 mg/h.
Реакции на непоносимост по време на i.v. При около 50% от пациентите провокация може да се очаква първо назално, при 30% фарингеално, при 20% кожно и при 5% белодробно.
Първоначалната назална реакция се наблюдава след вливане на 170-250 mg. Очаква се фарингеалната реакция след инфузия на 170-260 mg ацетилсалицилова киселина.
Важно: След завършване на провокацията може да се очаква първична късна реакция при 2% от пациентите и вторична късна реакция при около 15% (рецидивиращо влошаване на острите симптоми, наблюдавани по време на провокацията).
С i.v. Приложение, времето на полуживот за циркулираща ацетилсалицилова киселина е около 15 минути (реакцията на непоносимост може лесно да се контролира).
Преобразуван във времеви единици, i.v. Провокиране на първите реакции 38 минути. да се наблюдава след началото на инфузията.

Съвети)

Въз основа на описания по-горе патомеханизъм е разработено каузално лечение на непоносимост към салицилат чрез ежедневно приложение на ASA след контролирана доза. Понастоящем тази терапия под формата на адаптивно дезактивиране е единствената възможна причина за лечение на непоносимост към салицилат.
Перорално при дозиране: започнете с 20-30 mg ацетилсалицилова киселина. Увеличена доза на 4-5 дозирани стъпки до 100 mg и 7-10 дозирани стъпки до максимална доза от 300 mg в Европа (САЩ: 325-1300 mg).
След извършване на дозировката, поддържащите дози от 100-300 mg ацетилсалицилова киселина на ден обикновено се приемат от засегнатите пациенти в Европа. (Дози в САЩ: 325-1300 mg ASA на ден).

литература

Hirschberg A (1902) Съобщение за случай на странични ефекти на аспирина. German Med Wochenschrift 28: 416-417
Mühlmeier G et al. (2014) Определяне на свързани с органи прагови стойности за непоносимост към АСК/салицилат чрез интравенозна провокация. Allergo J 22: 252-258
Wöhrl S (2018) Свръхчувствителност към НСПВС. Allergo J Int 27: 114-121

Препоръчани статии

Вещества, които инхибират възпалителните процеси в организма, като инхибират синтеза на простагландини.

Самонараняващите се действия върху кожата се определят като артефакти, в смисъла на психодерматологията, .

Редки, силно остри, IgE-медиирани, фотодерматози с, в рамките на 5-10 минути след излагане на светлина.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства са сред най-често изписваните фармацевтични продукти в световен мащаб .