Непоносимост към лактоза при деца: как се поставя диагнозата?

Коремна болка, диария, газове, гадене - тези симптоми могат да се появят, когато има такива дете а Непоносимост към лактоза Има. Но и други заболявания се проявяват чрез тези симптоми. Е, как става това диагноза непоносимост към лактоза или непоносимост към млечна захар при детето? MeinAllergiePortal говори за това с Dr. мед. Анет Брунерт, старши лекар, детски гастроентеролог, Детска болница в Дармщат, принцеса Маргарет.

Госпожица д-р Brunert, какво да правиш, ако подозираш, че детето има непоносимост към лактоза?

Тъй като малките деца често не могат ясно да разграничат или опишат симптомите си, а родителите могат да правят заключения само от наблюденията си, важно е да се обективира колко тежки са симптомите и колко често се появяват всъщност. Налични са съответни изследвания за това.

Как се поставя диагнозата непоносимост към лактоза при деца?

Диагнозата непоносимост към лактоза при деца се поставя с H2 дихателен тест. Ако липсва ензимът лактаза, при разграждането на лактозата в дебелото черво се образува водород. Този водород преминава през чревната стена в кръвта и накрая чрез газообмена в белите дробове във издишания въздух. По този начин е възможно да се измери съдържанието на водород във издишания въздух и в повечето случаи се поставя ясна диагноза непоносимост към лактоза.

Как точно работи H2 дихателният тест за непоносимост към лактоза и доколко е подходящ за деца?

Тестът за дишане H2 е много подходящ тест за деца.

Първо се измерва текущата концентрация на водород в издишания въздух на детето. Това не трябва да е по-високо от 10 ppm (части на милион). Тогава децата се натоварват с лактоза или млечна захар. Това означава, че ще получите лактоза, разтворена в течност, за около 10 до 15 минути и адаптирана към вашето тегло. След това съдържанието на водород в издишания въздух се проверява след 15, 30, 60, 90 и 120 минути. Така че можете ясно да видите дали има повишаване на съдържанието на водород.

Защо е важно, когато има повишено съдържание на водород в издишания въздух на детето?

Ако има повишение на водорода в издишания въздух на детето много рано по време на теста за дишане H2, това е индикация, че тънките черва могат да бъдат неправилно колонизирани с определени бактерии.

Ако делът на водорода в дъха не се увеличи с повече от 20 ppm след около 90 минути, това се нарича подозрителен тест за дишане и може да се постави диагноза непоносимост към лактоза.

Това обаче предполага, че тези резултати от теста също са придружени от симптоми. Ако съдържанието на водород в издишания въздух е над 20 ppm и детето няма никакви симптоми към този момент, не може да се приеме непоносимост към лактоза, тъй като при H2 дихателния тест се прилагат много големи количества лактоза.

Съществуват обаче и така наречените "непроизводители".

Те казаха, че при H ”дихателния тест, много ранното покачване на водорода е индикация за свръхрастеж в тънките черва. Защо така?

Ако H2 дихателният тест доведе до увеличаване на водорода във въздуха дори при много ниски дози лактоза, това е индикация, че някои бактерии вече реагират на лактоза в тънките черва, а не в дебелото черво. В тънките черва обаче лактозата обикновено не води до образуване на газове и по този начин до симптоми, тъй като тук се намира ензимът за разграждане на лактозата лактаза. Ако обаче бактериите са се заселили в горните отдели на тънките черва, които обикновено не трябва да присъстват там, те вече могат да реагират на лактозата с образуване на газове в този момент.

Какво правите, ако установите неправилна колонизация на тънките черва при детето по време на H2 дихателния тест?

След това може да се използва изследване на изпражненията, за да се провери дали прекомерната колонизация е толкова важна, че е препоръчително антибиотично лечение. Може обаче да е достатъчно да работите и с „добри“ чревни бактерии.

Прекомерната колонизация, която предизвика вторична непоносимост към лактоза, може да бъде резултат от друго основно заболяване. Възможно основно заболяване би било целиакия, хронично възпалително заболяване на червата или стомашно-чревна инфекция.

Хубавото обаче е, че вторичната непоносимост към лактоза изчезва, ако лекувате основното заболяване. Следователно в случай на подозрителни H2 дихателни тестове, винаги трябва да се изясни дали е налице такова основно заболяване.

Също така споменахте, че в теста за H2 дъх има "непроизводители" ...

"Непроизводители" са пациенти, които не образуват никакъв водород в червата си. Възможно е тестът за дишане H2 за непоносимост към лактоза да се окаже отрицателен, въпреки че заболяването е налице. В този случай непоносимостта към лактоза не може да бъде измерена с H2 дихателен тест.

Ако има много силно подозрение за непоносимост към лактоза, е възможно да се направи дихателен тест с лактулоза. Лактулозата е сложен въглехидрат, който в червата се разгражда на фруктоза и галактоза. Лактулозата не се абсорбира, но винаги попада в дебелото черво и образува там водород. Ако детето няма никакъв водород във издишания въздух дори след теста с лактулоза, то е „непроизводител“. Тогава H2 дихателният тест с лактоза беше "фалшиво отрицателен".

Като алтернатива на всички тестове, разбира се може да се проведе и диагностична елиминационна диета, при която се избягва лактозата.

Как би се провеждала елиминационната диета без лактоза за диагностициране на непоносимост към лактоза при деца?

С елиминираща диета без лактоза семейството ще трябва постоянно да елиминира лактозата от менюто на детето в продължение на две седмици или да избира продукти без лактоза като алтернатива. За целта на семейството трябва да се дадат много добри съвети, за да няма случайна консумация на лактоза - лактозата се крие в много продукти. Ако има значително подобрение на симптомите след две седмици, може да се предположи непоносимост към лактоза.

Вярно е, че болестта не може да бъде доказана толкова ясно с елиминиращата диета, колкото с H2 дихателния тест. Това обаче е добра алтернатива за много малки деца, които все още не могат да пият необходимото за теста количество от 300 ml лактоза в предоставения срок.