Некротизиращ менингоенцефалит

Мопс в опасност

Некротизиращият менингоенцефалит първоначално е бил наричан „специфичен за породата“ енцефалит, както е описан за първи път в мопс, а след това в йоркширски териер и малтийски. За първи път се появява в литературата като "мопс енцефалит" (мопс кучешки енцефалит) [1].

Ако млад мопс изведнъж покаже гърчове или нарушения на походката и промени в поведението, това е много страшно за собствениците и те искат бърза помощ от ветеринаря. За да можете да посъветвате собствениците правилно, първо трябва да се направи подозирана диагноза. Тъй като клиничните симптоми могат да варират значително, поставянето на диагноза не винаги е лесно. Той също така изисква по-сложни образи като магнитно резонансно изображение (ЯМР), което не е възможно във всяка практика. Поради това често е необходимо насочване към животински невролог за пълно изясняване. Изгодно е обаче, ако ветеринарният лекар вече е извършил важни предварителни прегледи и консултации.

Етиология и патогенеза

Мопс енцефалит е известен отдавна. В допълнение към мопса и породите, описани по-горе, от това заболяване могат да страдат и други (доста малки) породи кучета (пекинези, френски булдог, чихуахуа, ши-дзъ, папийон и бостънски териери). Името некротизиращ менингоенцефалит описва хистопатологичния вид. Това е именно възпаление на мозъка и менингите. В центъра на възпалителните лезии мозъчната тъкан умира (некрози) [1, 2]. Малацианските огнища могат да бъдат открити при изображения като ЯМР. Хистопатологично има особено голям брой MHC клас II и CD3 антиген-положителни Т лимфоцити, което предполага забавен тип алергична реакция [3]. Вирусите, но и други инфекциозни агенти, са търсени като причина за некротизиращ менингоенцефалит, но не могат да бъдат доказани [4, 5, 6].

Фактът, че във възпалителните лезии не могат да бъдат открити инфекциозни агенти, не означава непременно, че в развитието на болестта не участват патогени. Ако например вирусът се размножи масово малко след инфекцията и се разпространи в организма, това води до силно активиране на имунната система. Това позволява на патогена да бъде отстранен от организма, но много от собствените клетки на тялото също загиват и имунният отговор може да дерайлира. По-новите проучвания всъщност успяха да открият различни автоантитела в ликвора на болните кучета, което засилва подозрението за имунна патогенеза [7, 8, 9, 10]. Натрупването на болестта при мопсовете и изследването на родословието предполага генетична причина [11]. Молекулярно-генетичните проучвания разкриват място върху хромозома дванадесет, което е свързано с некротизиращ енцефалит [12].

Първите симптоми се появяват в млада зряла възраст. Началото на заболяването може да варира значително във времето. Жените са по-често засегнати от мъжете [13]. Животните често се разболяват внезапно и проявяват мозъчни симптоми. В зависимост от това къде се намират възпалителните огнища, това могат да бъдат например припадъци, принудително скитане или кръгове, слепота или проблеми с походката, дължащи се на нарушения на координацията и болка в областта на главата или шията [14]. Общият преглед често е незабележим освен леко до тежко нарушено общо състояние. Неврологичният преглед води до локализация на големия мозък, а понякога и до мозъчния ствол (последният обаче е много по-изразен при йоркширския териер с некротизиращ левкоенцефалит, отколкото при мопса). Диференциалната диагноза включва малформации (напр. Хидроцефалия или портосистемен шънт, който води до хепатоенцефалопатия), отравяне, инфекциозно възпаление и метаболитни нарушения - идиопатична епилепсия, съдови заболявания или дори тумори са малко вероятни.

Някои от диференциалните диагнози, споменати по-горе, водят до ненормални находки в кръвния тест, рентгеновите лъчи или могат да бъдат изключени чрез ултразвукови изследвания. Подозираната диагноза некротизиращ енцефалит в крайна сметка се основава на ЯМР на мозъка и изследване на церебралната течност. ЯМР изображенията показват най-вече мултифокални, възпалителни церебрални промени с некротизиращ център и различно усилване на контраста [15, 14, 16, 17] (Фиг.). Анализът на церебралната течност разкрива повишено съдържание на протеин и показва увеличаване на възпалителните клетки (мононуклеарна плеоцитоза). Ясна диагноза може да бъде поставена само чрез хистопатологично изследване на мозъчната тъкан.

Подходящата терапия трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. Това се състои главно от имуносупресия и, в случай на припадъци, също и от антиепилептични лекарства. Лекарството от първи избор за имуносупресия често е преднизолон, който се използва и с други лекарства като напр. Могат да се добавят азатиоприн, микофенолат мофетил, лефлуномид или циклоспорин [18, 19, 20]. В Германия фенобарбитал, калиев бромид и имепитоин са одобрени за антиепилептична терапия при кучета. Веднага след като клиничното състояние на пациента се подобри, лекарствената терапия трябва да се коригира, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Мопс енцефалит е сериозно заболяване с консервативна прогноза. Продължителността на живота е описана много различно в литературата. Пълно излекуване се случва рядко, но според опита на авторите някои пациенти могат да живеят добри кучета с терапия.

Подозрението за диференциална диагноза на некротизиращ енцефалит се прави в случай на остър дефицит на централната нервна система и трябва да бъде потвърдено чрез внимателни изследвания. Терапията с имуносупресивни и антиконвулсанти трябва да започне възможно най-скоро. Въпреки че прогнозата е предпазлива, е показана добре контролирана и адаптирана терапия и може да позволи на някои пациенти да живеят нормален кучешки живот в продължение на няколко години.