Наранявания на белите дробове, гръдния кош и диафрагмата, Университетска болница Базел

Най-честото нараняване на гръдния кош е натъртено ребро. Това е много болезнено, може да се проточи няколко седмици и да лекува без последствия.

Всяко счупено ребро е доста болезнено независимо от лечението и изисква адекватна терапия за болка, която в допълнение към конвенционалните болкоуспокояващи обикновено не може без производни на морфина. Пациентите се лекуват добре от болка, когато могат да дишат свободно без болка. Това е важно, защото ако дишането е бавно поради болка, пневмонията редовно усложнява лечебния процес. Това може да се избегне чрез управление на болката и дихателно обучение.

След всяко нараняване на гръдния кош се прави поне една рентгенова снимка на белите дробове, за да се идентифицират нараняванията на белите дробове. Ако констатациите са двусмислени, често се извършва компютърна томография, за да се изключат допълнителни наранявания. В случай на фрактури на ребра, независимо от броя на засегнатите ребра, всеки отделен фрагмент може да бъде избутан навътре и да нарани белите дробове. Това е така нареченият травматичен пневмоторакс, т.е. изтичане на въздух от белите дробове в гърдите в резултат на инцидент. Обикновено в тези случаи трябва да се постави дренаж, за да се облекчи пневмотораксът и да се позволи на белите дробове да се разширят напълно напълно. Белите дробове обикновено се залепват спонтанно в рамките на няколко дни, така че дренажното лечение е достатъчно за няколко дни. Ако през дренажа не излиза въздух, той може да бъде отстранен отново.

Същото важи и за нараняванията на кръвоносните съдове. Под всяко ребро има сноп от кръвоносни съдове и нерви, които могат да се разкъсат, ако реброто се счупи. Тогава кръвта тече в гърдите (хемоторакс), не може да се отцеди там и притиска белите дробове. Следователно тя трябва да се източи чрез дренажна система. Ако кръвта продължава да тече или кръвта вече се е съсиряла, може да се наложи минимално инвазивна процедура (VATS) за спиране на източника на кървене или за отстраняване на съсирека. Веднага след като няма повече кръв за източване, канализацията може да бъде отстранена.

За счупване на гръдната кост е необходима силна сила. Тук се изисква операция само ако краищата на фрактурата се различават значително. Обикновено и тук е достатъчно лечение на болката.

Наранявания на диафрагмата често възникват във връзка с множество наранявания, когато се упражняват високи сили и се проявяват като разкъсвания на тъканите. Поради повишеното налягане в коремната кухина в сравнение с гръдния кош, коремните органи се изтласкват в гръдния кош през процепа в диафрагмата и понякога силно възпрепятстват дишането на пациента. Тук, след като коремните органи са върнати, диафрагмата трябва да бъде зашита хирургически. Това може да се направи от двете страни на диафрагмата и може да се извърши по минимално инвазивен начин, освен ако допълнителните наранявания не изискват голяма открита процедура.

В допълнение към описаните по-горе тъпи наранявания има и наранявания с отваряне на гръдния кош (огнестрелни или прободни рани), които, подобно на наранявания в контекста на множество наранявания (така наречената политравма), могат да доведат до сериозно кървене или разрушаване на тъканите на белите дробове и да наложат незабавна операция.
Това обаче са редки случаи, които се съхраняват поотделно и за които не може да бъде описана единна процедура. За по-подробно описание на тези клинични снимки, както и на други редки наранявания, се позоваваме на съответните учебници по гръдна хирургия.