Съвременна терапия за диабет тип 2

В днешно време терапията на диабет тип 2 предлага редица възможности. В зависимост от метаболитната ситуация, диетичното лечение може да бъде достатъчно или могат да се използват перорални антидиабетни лекарства, инсулин или комбинация от двете групи активни съставки.

Най-важната терапия и обща за всички форми на диабет е храненето и упражненията, известни също като диетично лечение. По-специално с диабет тип 2 често е възможно да се постигне целта само с тези мерки. Има три изисквания за хранене, които, за разлика от много други мерки, са безспорни:

Храна, подходяща за калории, за 85% пациенти с наднормено тегло или със затлъстяване тип 2, това означава консумация на по-малко калории от консумацията.
Диета, богата на фибри, която е важна, когато става въпрос за въглехидрати и която включва зеленчуци, салата, пълнозърнест хляб и т.н. а. могат да бъдат покрити.
Абсолютно забранено пушене.

Колкото и да не затрупваме диабетиците със забрани за диетични съвети в наши дни, трябва да сме в съответствие със забраната за тютюнопушене, която се отнася за всички диабетици (между другото, всъщност и за недиабетици) не само поради общия риск от рак, но преди всичко поради трябва да се прилагат сърдечно-съдови увреждания. Много малки хранения вече не се дават на пациенти от тип 2, тъй като в противен случай отделните хранения биха наподобявали „врабчешки порции“ и винаги биха предизвикали нов апетит, само когато са хранени.

Терапията с упражнения обикновено се подценява. Тук дозираното сутрешно упражнение и бързата разходка, които трябва да се провеждат поне три до четири пъти седмично, могат да бъдат важни. Диабетиците трябва да започнат да джогират само ако техният лекар потвърди, че няма сърдечно-съдови проблеми. Приемът на захар трябва да бъде ограничен до 10% от общите калории (т.е. само 40-60 g дневно) и напълно забранен за напитки поради бърза абсорбция с последствие от нежелана постпрандиална хипергликемия. Без калории, безвредни подсладители обаче са разрешени.

Излизат сулфонилурейните продукти

Метформин и глиптини

Като първи перорален антидиабетен агент, ако няма противопоказания да го забраняват (GFR под 30, рентгенови контрастни изследвания, десикотични състояния, напр. В случай на стомашно-чревни инфекции), трябва да се дава метформин. Метформин действа чрез забавяне на чернодробната глюконеогенеза, понижава кръвната захар, намалява триглицеридите, има апетит, намалява теглото и евентуално дори антиканцерогенен ефект и, интересно, стимулира и секрецията на собствения инкретин (GLP1) на организма.

Това прави метформин идеалният партньор за комбинация с глиптини (инхибитор на DPP4), тъй като освобождава желания GLP1 и прави този инкретин достъпен за глиптините в "тавата". Сега те понижават кръвната захар, без да се страхуват от хипогликемия, в този случай разграждането на GLP1 се инхибира и забавя. Тъй като трябва да се има предвид, че без приложението на глиптин този инкретин би имал отличния си ефект само за понижаване на кръвната захар за няколко минути - както казах, без хипогликемия. Глиптините нямат странични ефекти, но ефектът им, подобно на сулфонилурейните продукти, зависи от собствената секреция на инсулин в организма, която все още функционира.

SGLT2 инхибитори

Накрая има глифлозини (инхибитори на SGLT2 рецепторите), които понижават кръвната захар чрез глюкозурия, като в същото време причиняват натриуреза и водят до трайна загуба на тегло (без „йо-йо ефект“). Важно е загубата на тегло да се дължи на вредната висцерална мастна тъкан, а не на мускулите. Най-важните обаче са констатациите, както е показано в проучването EMPA-REG Outcome®, което показва много благоприятни ефекти върху сърдечно-съдовата ситуация. В сравнение с пациентите, които не получават емпаглифлозин, емпаглифлозин намалява сърдечно-съдовата смъртност с 38%, смъртността от всички причини с 32%, хоспитализацията от сърдечна недостатъчност и честотата на микроангиопатия при пациенти, лекувани с нея. Тези ефекти са описани при пациенти с предшестващо сърдечно-съдово увреждане, така че G-BA сертифицира глифлозините като "значителна допълнителна полза" за тази група пациенти. Страничните ефекти са предимно гениталната микоза, която се наблюдава при жени в до 10% и която може да се лекува добре, както и много рядката и странна еугликемична кетоза.

Акарбоза и глитазон

От останалите антидиабетни средства обикновено се въздържат: Акарбозата има понижаващ кръвната захар ефект чрез инхибиране на алфа-глюкозидазата в червата и може да се използва особено успешно в случай на повишаване на кръвната захар след хранене. Стомашно-чревните странични ефекти (метеоризъм!), Които могат да възникнат, особено ако дозата се увеличи твърде бързо с начална доза, която е твърде висока, са в неблагоприятно положение. В противен случай няма противопоказание за това често подценявано вещество. Последната група перорални антидиабетни средства са глитазоните, при което пиоглитазон е изключително ефективен срещу инсулинова резистентност, а също и срещу затлъстяване на черния дроб. За съжаление задължителните здравноосигурителни компании не заместват администрирането на глитазон.

GLP1 рецепторни агонисти

Списъкът с антидиабетни лекарства би бил непълен, ако не се споменат отличните агонисти на GLP1 рецептора, които обаче трябва да се инжектират и които в допълнение към понижаването на инсулинотропната кръвна захар (без хипогликемия) са силен апетит и най-вече намаляване на теглото. Тези вещества (екзенатид, лираглутид, семаглутид) също могат лесно да се комбинират с инсулин: "инкретинова инсулинова терапия" или инсулинова инкретинова терапия, наричана още ISI.

инсулин

Инсулинът се взема под внимание, когато всички тези антидиабетни средства и диетичното лечение не са успели да постигнат адекватен контрол. Като правило ще започнете с т. Нар. BOT (основно поддържана орална терапия), при което пероралните антидиабетни лекарства, които все още са донякъде ефективни, се запазват и сега започвате с ниска доза базален инсулин (за предпочитане Glargine U 300). Ако това лекарство не е достатъчно след известно време, можете - известен като BOT plus - да дадете аналог на инсулин с кратко действие (Lispro, Aspart или най-бързодействащият глулизин) преди основно хранене (обикновено също по обяд). Ако всичко това не е достатъчно, може да се обмисли и вид засилена терапия за дългогодишни диабетици тип 2.

И накрая, трябва да се обсъди въпросът дали комбинацията от метформин, глиптини и глифлозини е посочена като тройна терапия или ранна инсулинова терапия. Тук трябва да решите за всеки отделен случай и да преминете към инсулин (BOT, вижте по-горе) само ако настройката за тройна терапия не е достатъчна.

Като цяло може да се каже, че се отвориха много нови възможности за съвременното лечение на диабет тип 2, което трябва да се използва в полза на пациентите.

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви