Миоми и миоматоза на матката

Миомата е бавно растящ, доброкачествен тумор на матката и е сред най-често срещаните тумори при полово зрели жени. Засегната е около всяка четвърта жена на възраст над 30 години.

Миомата се среща най-често на възраст между 35 и 45 години. Дали се нуждаят от лечение зависи от това дали миомата причинява симптоми.

Анатомия на матката

Матката е крушовиден орган в таза. Разделя се на тялото и шийката на матката. Стената на матката е изградена от три слоя. Външният перитонеум покрива дебелия мускулен слой на матката. Към маточната кухина мускулният слой е покрит от маточната лигавица.

Миомите се развиват от мускулните клетки на матката. Размерът им варира от под милиметър до над 15 сантиметра. Много рядко се срещат поотделно. Обикновено има няколко миоми, които в крайна сметка могат да доведат до увеличаване на размера на матката. Матката, която е увеличена поради миома, се нарича маточен миоматозус.

Повечето миоми засягат тялото на матката. Техният растеж може да бъде ограничен до мускулния слой на матката или те могат да растат по посока на коремната или маточната кухина. Естрогените насърчават растежа на миома.

Миома и желанието да има деца

Ако има миома и неосъществено желание да имат деца, често има смисъл жената или двойката да отидат в уважаван център за плодовитост, където проблемът с безплодието може да бъде изцяло изяснен и, ако е възможно, елиминиран.

Не всяка миома създава проблеми и пречи на раждането на деца. Това зависи от размера и местоположението на миомата. Прави се разлика между три позиции на миомните възли:

от външната страна на матката (субсерозна)
в маточната стена (интрамурално)
в маточната кухина (интракавитална или субмукозна)

Особено миомите, които се намират в маточната стена и кухината, често водят до по-силно менструално кървене от нормалното. Освен това менструацията може да бъде по-болезнена.

Влияят ли миомите върху плодовитостта и кога се нуждаят от лечение?

В зависимост от местоположението на миомата, нарушение на плодовитостта от тях е под въпрос. Миома на Извън матката не влияят върху плодовитостта. Ако обаче причиняват дискомфорт и са много големи (над 7-8 см), те трябва да бъдат отстранени хирургически, преди да настъпи бременност.

Миома, която седи в стената на матката, може да повлияе на имплантирането на ембриона. Тези миоми обаче оказват това влияние върху плодовитостта само от размер от три до четири сантиметра. Те трябва да бъдат отстранени по хирургичен път чрез лапароскопия или коремен разрез.

Миома, която се намира в маточната кухина, има вероятност да попречат на плодовитостта и забременяването, независимо от техния размер. Следователно този тип миома трябва да бъде премахнат, ако желанието за раждане на деца е неосъществено. Това често може да се направи внимателно с маточен образец.

Неоткритите миоми с подходящ размер и местоположение могат да бъдат причина за (множество) спонтанни аборти.

Допълнителни възможности за лечение на миома, ако желанието за раждане на деца не е изпълнено

От няколко години съществуват нови методи за лечение на миома, но не всички от тях имат смисъл, ако желанието за раждане на деца е неосъществено. Емболизация на миомния съд (затваряне на снабдяващия съд под рентгенов контрол), например, никога не трябва да се извършва, ако искате да имате деца поради излагането на радиация в таза. Дори при лечението на миома с ултразвук все още не е известно как това влияе върху плодовитостта и последващите бременности. Освен това здравните застрахователи не поемат разходи.

Причини за миома

Причините за появата на миома засега не са ясни. Следните рискови фактори обаче изглеждат значими:

Наследяване

Миома се среща в семейства.

Етнически произход

Афроамериканските жени в САЩ са три до девет пъти по-склонни да имат миома в сравнение с жените, които не са от афроамерикански произход. Освен това миомите растат по-агресивно при тези жени.

Естрогени

Миомите растат под въздействието на естрогени. Тъй като естрогените се произвеждат предимно от яйчниците, растежът на миомите зависи от функцията на яйчниците. Това обяснява защо миомите не се появяват в детска възраст, растат по време на полова зрялост и могат да регресират в края на менопаузата. Дори в началото на бременността миомите могат да растат по-бързо поради повишеното присъствие на естроген.

Симптоми на миома

Фиброидите не причиняват симптоми в до 50 процента от случаите, така че често се откриват случайно. Симптомите зависят главно от местоположението и размера на миомата.

Първо и най-важно, има променен период. Засегнатите жени забелязват особено тежък и продължителен период или интерменструално кървене. Тъй като желязото също се губи с кръвта, с времето може да се развие анемия. Анемията е, когато концентрацията на хемоглобин (червен кръвен пигмент) в кръвта спада. Засегнатите жени са много бледи и се чувстват уморени и слаби.

Миомата може да причини силна болка в долната част на корема, често с менструация (вторична дисменорея). Освен това миомите могат да бъдат причина за безплодие при жените, тъй като затрудняват имплантирането на оплодената яйцеклетка или причиняват спонтанни аборти или преждевременни раждания.

В крайна сметка големите миоми могат също да изместят или изтласкат съседни органи като червата, пикочния мехур, уретера или кръвоносните съдове. Жените страдат от запек, често уриниране, често повтарящи се инфекции на пикочния мехур, болки в гърба или нарушен кръвоток от краката. Миомата може да стане толкова голяма, че дори обиколката на талията може да се увеличи.

Диагностика на миома

Лекарят получава първоначални индикации за миома от подробното разпитване на загрижената жена относно медицинската история и настоящите симптоми (анамнеза). По време на последващия гинекологичен преглед, миома от определен размер може да се усети като твърди бучки в областта на матката. Самата матка обикновено е увеличена.

Това е последвано от така наречената вагинална сонография, ултразвуково изследване на женските полови органи през вагината. В допълнение към гениталните органи, гинекологът може също да визуализира миомни възли и да направи изявление за тяхното местоположение и размер. Ако съответната жена съобщи за нарушения на кървенето, гинекологът също ще получи представа за лигавицата на матката. Нарушенията на кървенето също могат да скрият промени в лигавицата на матката, като полипи (малки израстъци на лигавицата) или рак на матката. Поради тази причина може да са необходими и маточен образец и остъргване на матката.

Ако миома е нараснала в корема, тя може да бъде открита чрез ултразвук над коремната стена. Лекарят може да провери и съседни органи, като бъбреците. По-нататъшни изследвания като магнитно-резонансна томография (ЯМР) на таза обикновено не са необходими.

Изследването на кръвта за дефицит на желязо и възможна анемия допълва диагностиката на миома.

В наши дни миомите обикновено се откриват много лесно. Ако обаче миома не може да бъде надеждно разграничена от злокачествен тумор в съседните органи, може да се наложи допълнителна лапароскопия.

Терапия на миома: хормонална терапия и хирургия

Лечението на миомата е необходимо само ако има симптоми. Предлагат се различни възможности за лекарствена и хирургична терапия за оплаквания. Видът на терапията зависи главно от възрастта, тежестта на симптомите и дали искате да имате деца.

Хормонална терапия за миома

Всички хормонални терапии се фокусират върху хормонозависимия растеж на миомите. Най-важните са GnRH аналози, гестагени и комбинации прогестин-естроген. Повечето хормонални терапии свиват както миомата, така и матката. Прогестагените са изключение: Те могат само да намалят повишеното кървене, но не и да свият миомата.

Само хормоналната терапия има смисъл, ако има само незначителни симптоми като леко увеличен менструален цикъл. Разглежда се и само хормонална терапия, ако засегнатите жени са на път да влязат в постменопауза. След менопаузата е последният етап на менопаузата. В края на менопаузата яйчниците напълно спират да произвеждат естроген. Тъй като миомите растат по естроген-зависим начин, те често се регресират автоматично в тази фаза. По този начин хормоналната терапия помага да се преодолее времето, докато яйчниците стигнат до естествен застой. Симптомите отшумяват и жените са пощадени от операция. Ако операция не може да бъде избегната, се препоръчва хормонално предварително лечение. Това улеснява операцията и намалява риска от операцията.

Много ефективната терапия с аналози на GnRH не е постоянно решение, тъй като може да доведе до сериозни странични ефекти с течение на времето. В допълнение към остеопорозата, особено се опасява повишаването на липидите в кръвта, тъй като по-късно може да доведе до сърдечно-съдови заболявания. Ако лекарят спре хормоналната терапия, миомите растат до първоначалния си размер в рамките на няколко месеца.

От 2012 г. активната съставка Улипристал ацетат (UPA), одобрен за лечение на миома на матката. Това е първото орално приложено активно вещество срещу миомни възли в матката. UPA е селективен Прогестеронов рецепторен модулатор и е една от така наречените причинно-следствени лекарствени терапии. Причинните терапии не само лекуват симптомите, но също така имат пряко влияние върху причината за заболяването, в този случай миомите.

Хирургия на миома

Хирургът може да премахне миомата, като ги отлепи от околната тъкан (Енуклеация на миома). Тъй като матката е запазена, тази процедура се предпочита от жените, които все още искат да имат деца. Недостатъкът е, че миомата расте отново до 15 процента от времето.

Друг вариант е да се премахне цялата матка (хистеректомия). Това може да бъде особено полезно, ако има много миома и семейното планиране е завършено. Премахването на матката е единствената възможност за лечение, при която миомите могат да бъдат излекувани трайно. Въпреки това, хистеректомия не трябва да се извършва, докато всички лекарствени терапии не бъдат изчерпани и останат неуспешни.

В зависимост от размера, броя и местоположението на миомите, и двете процедури могат да се извършват чрез лапароскопия, коремен разрез или през вагината.

Алтернатива на операцията е Емболизация на миома Това е много нежна процедура, тъй като е необходим само малък разрез в слабините под местна упойка. С помощта на катетър лекарят търси двата съда, които захранват матката и ги запушва (емболизира) с малки пластмасови частици. През следващите седмици миомата и матката се свиват. Оплакванията отшумяват. Методът не е подходящ за жени или жени, които искат да имат деца, тъй като рискът от спонтанни аборти и усложнения при раждане изглежда се увеличава.

Нови терапевтични подходи при лечението на миома

Съвсем наскоро пакетните ултразвукови вълни се комбинират с магнитно-резонансна томография. Сглобените ултразвукови вълни могат да генерират топлина в тясно определена област и да унищожават туморите. Както температурните промени, така и миомата могат да бъдат визуализирани с помощта на ЯМР. Това позволява целенасочено унищожаване на миомата, без да се уврежда здравата съседна тъкан. Процесът е изключително нежен и много обещаващ. Тъй като обаче е много сложен, остава да се види дали може да се утвърди като бъдеща терапевтична възможност.

Курс на миома

Миомите възникват и растат по време на полова зрялост. С менопаузата миомата обикновено регресира автоматично, тъй като яйчниците спират да произвеждат естроген.

Миомите често се появяват като кръгли тумори. В някои случаи може да се развие онова, което е известно като стъбло, което свързва миомата на по-голямо разстояние с оригиналния мускулен слой на матката. Кръвоносните съдове, които доставят миомата, се движат в дръжката. Ако стеблото се върти, захранващите съдове се изтласкват. Възниква спешен случай, който изисква бърза, оперативна намеса.

В по-малко от един процент от случаите миомата може да се дегенерира (лейомиосарком). Поради това се препоръчват редовни проверки, дори ако няма оплаквания.

Миома по време на бременност

Естрогенът, който все повече се образува по време на бременност, понякога ускорява растежа на миомните възли. В резултат на това малките миоми понякога могат да растат бързо по време на бременност. Максималният ръст обаче е максимум 25 процента.

Миомата често е безпроблемна за бременните жени

Тъй като миомите са предимно в маточните мускули, те мигрират нагоре, докато матката расте по време на бременност и по този начин се издигат извън таза. Това е добре, защото тогава те не могат да представляват пречка за раждането и са, така да се каже, "извън пътя". При бременни жени с миома, положението на матката често е по-високо от обикновено. Много миоми, които се увеличават в началото на бременността, регресират към края.

Усложнения от миома при бременни жени

Миомата може да причини болка по време на бременност, тъй като повече тъкан се измества, както обикновено. Това обикновено може да бъде облекчено чрез физическо задържане. В случай на много силна болка, кървене или признаци на преждевременно раждане може да се наложи стационарен престой за проследяване на бременността.

Ако миомата е много голяма, тя може да бъде отговорна за преждевременните раждания. Освен това много голям миом може да доведе до аномалии в положението на детето, като хоризонтално/хоризонтално положение. Ако миомата е дълбоко в матката, в най-лошия случай шийката на матката може да бъде покрита, така че да има медицинска нужда от цезарово сечение.

Рискът от преждевременно отлепване на плацентата се увеличава значително само ако става дума за много голям миом (> 200 cm, съответстващ на около 200 ml), който е в непосредствена близост до точката на закрепване на плацентата.

Раждане и миома

В редки случаи миомата може да изисква цезарово сечение. Ако раждането протича нормално, плацентата при раждането може да се забави в случай на големи миоми и да доведе до висока загуба на кръв. В пуерпериума миомите често се връщат към първоначалния си размер.

Можете ли да предотвратите миома?

И до днес миомата не може да бъде предотвратена.