Кога трябва да звънят алармените звънци?

Повишеният брой на белите кръвни клетки е често срещан. Левкоцитозите могат да имат много причини. Обикновено тази промяна в кръвната картина е реактивна. При злокачествена форма семейният лекар трябва да действа бързо и да се обърне към специалист. Тогава е вероятно левкемия.

Левкоцитозата е много често срещано откритие. Ново проучване от Италия показва, че от 565 пациенти, дошли във вътрешно отделение чрез спешното отделение, 53% са имали левкоцитоза. При повечето от тях обаче това се е случило само временно [1]. По принцип левкоцитозите са предимно реактивни и рядко са злокачествени. Злокачествената форма трябва да бъде идентифицирана и лекувана бързо. При левкоцитоза стойностите на левкоцитите се повишават над горната нормална стойност. Това зависи от възрастта и може да се различава значително. Децата обикновено имат по-висок брой бели кръвни клетки, отколкото възрастните. Има и малки разлики между жените и мъжете (Таблица 1) [2].

Въпреки това, не може надеждно да се направи разлика между реактивна и злокачествена причина само въз основа на нивото на броя на левкоцитите. Броят на белите кръвни клетки над 50 000/μl показва по-скоро злокачествен, отколкото реактивен генезис. При стойности над 100 000/μl (хиперлевкоцитоза) има голяма вероятност за злокачествена левкоцитоза [3]. Хиперлевкоцитозата е спешен случай. Тук заплашва левкостазата, която често завършва фатално [4]. Нормалните стойности на левкоцитите обаче не изключват левкемия: пациентът може да има повишени, нормални или дори намалени стойности, тъй като степента, до която левкемията се измива от костния мозък в кръвта, е променлива.

Диференциалната кръвна картина

При класифицирането на левкоцитозата не е възможно да се направи без диференциация на левкоцитите (диференциална кръвна картина или "пълна кръвна картина"). Първо, в лабораторията се извършва машинна диференциация. Може да се свърже и ръчна диференциална кръвна картина, с която може да се оцени морфологията на клетките. Това е важно, когато откриете незрели или нетипични клетки. Нормалната диференциална кръвна картина показва зрели неутрофили, базофили и еозинофили, моноцити и зрели лимфоцити, както и по-незрелите пръчковидни гранулоцити. Говори се за лява смяна, когато има по-незрели форми на гранулопоеза. Нормалните стойности за абсолютното и относително разпределение на белите кръвни клетки са показани в таблица 2 [2]. Подобно разграничение е важно: Намаляването на гранулоцитите може да доведе до относително (процентно) увеличение на лимфоцитите, без този тип клетки да са се увеличили, което е от решаващо значение.

Реактивна и патологична смяна наляво

Мономорфна и плеоморфна клетъчна структура

Хематологичните злокачествени заболявания винаги са клонални. От друга страна, характеристиката на клоналността отсъства при реактивни промени. Това може да се използва при диференциалната диагноза на левкоцитоза: Ако цитонамазката показва мономорфно изображение на идентични кръвни клетки (фиг. 2а), напр. Б. бласти или лимфоцити, има спешно подозрение за злокачествено заболяване. Плеоморфно изображение, т.е. H. появата на много морфологично различни клетки може да се види при реактивни, както и при злокачествени левкоцитози. Реактивното ляво изместване при сепсис показва плеоморфна левкоцитоза. Те се срещат в подобна форма при хронична миелоидна левкемия (фиг. 2б). Тук диференциацията често е възможна само въз основа на клиничната картина, вероятно в комбинация с други контроли, като цитогенетичен анализ, с който може да се докаже клоналността и по този начин злокачествеността.

Други лабораторни параметри

В случай на левкоцитоза, винаги трябва да се има предвид и нивото на хемоглобина и нивото на тромбоцитите. Комбинацията от левкоцитоза и бицитопения (анемия и тромбоцитопения) говори за изместване на растежа на злокачествени клетки в костния мозък, напр. Б. при остра левкемия. Комбинацията от левкоцитоза, полиглобулия и тромбоцитоза се среща при миелопролиферативни заболявания като полицитемия вера. Стойностите на лактат дехидрогеназата (LDH) и пикочната киселина също предоставят важна информация. Маркерите за остра фаза (напр. С-реактивен протеин, прокалцитонин) също могат да допринесат за оценката.

Следните предупредителни знаци показват злокачествената форма:

Взривове в периферната кръвна картина
Броят на белите кръвни клетки над 50 * 10³/µl
Хиперлевкоцитоза (брой на левкоцитите ≥ 100 * 10³/µl)
Левкоцитоза в комбинация с анемия и/или тромбоцитопения
Левкоцитоза в комбинация с полиглобулия и/или тромбоцитоза
Левкоцитоза в комбинация с В-симптоми, подуване на лимфните възли или бързо влошаване на общото състояние
Левкоцитоза и висока лактат дехидрогеназа (LDH)

В случай на хиперлевкоцитоза (левкоцити> 100 * 10³/µl), бласти, тежки общи симптоми и висок LDH, вероятно е налице остра левкемия и трябва да се лекува незабавно. Проучване показва, че забавеното започване на терапия при пациенти с остра миелоидна левкемия значително влошава прогнозата [5].

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2018; 40 (11) страници 16-18