Лечение на високо кръвно налягане

Лекарствата отдавна са се доказали срещу високо кръвно налягане. Съдосъобразният начин на живот и лечението на основните заболявания, които го предизвикват, винаги са част от терапията

налягане

Лекарствата могат устойчиво да понижат кръвното налягане

  • Хипертония: Преглед
  • Високо кръвно налягане: симптоми
  • Високо кръвно налягане: причини, рискови фактори
  • Хипертония: диагноза
  • Високо кръвно налягане: терапия
  • Високо кръвно налягане: заслужава да се знае
  • Хипертония: Консултативен експерт
  • Хипертония: Източници

Има изпитани лекарства за високо кръвно налягане. Устойчивият, съдосъобразен начин на живот, особено със здравословна диета, редовна физическа активност и непушене, може да бъде достатъчен като „терапия“ за високи стойности на кръвното налягане. Въпреки това немедикаментозните мерки винаги трябва да бъдат придружени от медикаментозно лечение. Ако друго състояние причини високо кръвно налягане, лекарят ще го лекува. Често повишеното налягане също спада. Можете да прочетете повече за това в главата „Високо кръвно налягане (хипертония): Неща, които трябва да знаете за засегнатите“ в това ръководство. И така, кога са лекарствата?

Лъжа допълнителни сърдечно-съдови рискови фактори Преди е важно кръвното налягане да се поддържа особено надеждно в нормалните граници (вижте раздели „Кога да се лекува“, „Целеви стойности“ по-долу) и разбира се да се противодейства на рисковите фактори, които могат да бъдат повлияни. За кръвната захар например това означава достигане на стойности, близки до нормалните.

Ако органно увреждане вече е настъпило поради високо налягане, например на бъбреците или сърцето, или ако има коронарна артериална болест (коронарна артериална болест), незабавно е необходимо по-цялостно лечение. Добрите стойности на кръвното налягане са ключов момент тук.

Високо кръвно налягане: кога да се лекува?

Когато планира терапия, лекарят ще направи това преди всичко личен сърдечно-съдов риск с други думи, дали засегнатото лице е с повишен риск от тежки сърдечно-съдови заболявания като инфаркт и инсулт. Това може да бъде оценено въз основа на определени фактори (начин на живот, медицински констатации). Целта на антихипертензивната терапия е да защити засегнатите от - особено заплашителните - опасности от високо кръвно налягане. Разбира се, колкото по-ниски са тези рискове (все още) и колкото по-рано започне лечението, толкова по-добре.

    Пациент с високо ниво на кръвното налягане(130-139 mmHg/70-79 mmHg, Измерено в лекарския кабинет) и нисък сърдечно-съдов риск, първоначално се препоръчват само мерки за по-здравословен, понижаващ кръвното налягане начин на живот.

Ако обаче имате коронарна артериална болест например и следователно повишен риск от инфаркт, лекарят може по своя преценка да предпише редуктор на кръвното налягане, дори ако стойностите на кръвното налягане са много нормални (тогава лекарят обикновено предписва само едно лекарство с една активна съставка; повече за лекарствата за кръвно налягане в един поглед " по-надолу).

  • От високо кръвно налягане от 140/90 mmHg обикновено се препоръчва лечение. По-точно:
  • В aВисоко кръвно налягане от степен 1 ​​(по-голямо/равно на 140-159/90-99 mmHg, измерено на практика, вижте също глава "Хипертония: Диагноза") се препоръчва лечение, ако кръвното налягане не реагира адекватно на по-здравословен начин на живот (контрол в продължение на три до шест месеца).

    Това се отнася за пациенти с нисък или умерен сърдечно-съдов риск, без съдови увреждания, без хронично бъбречно заболяване и без други увреждания на органи от високо кръвно налягане. Този подход е подходящ и за пациенти до 79-годишна възраст, ако могат да понасят терапията.

    ! За разлика от тях са пациентите С Съдови увреждания или значителен сърдечно-съдов риск, дори ако имате само леко високо кръвно налягане (степен I), за незабавно лечение с антихипертензивни лекарства - в допълнение към мерки за по-здравословен начин на живот.

  • От 2 клас(над 160/100 mmHg) лечението с лекарства обикновено е показано, независимо от възрастта.
  • В немощни пациенти в напреднала възраст лекарят решава индивидуално дали антихипертензивната терапия има смисъл.

Съвети за самостоятелно измерване: Поне една седмица преди следващото посещение на лекар, правете четири измервания на ден в продължение на седем дни у дома, две сутрин и две вечер и ги документирайте. Актуално, проверено качество (валидирано) устройство за горната част на рамото е най-подходящо за това.

! Информация: Самоизмерваните и внимателно документирани стойности на кръвното налягане, както и дългосрочното измерване на кръвното налягане (амбулаторно 24-часово измерване на кръвното налягане) са важни предпоставки за диагностика на хипертония и подходящи решения за лечение.

Целеви стойности на кръвното налягане в терапията

Важно: Споменатите стойности (измервания в лекарския кабинет) са ориентировъчни стойности, препоръчани от отговорните медицински асоциации в Германия и Европа. Лекуващият лекар ще хармонизира тези препоръки с индивидуалните характеристики на отделния пациент, за да направи терапията възможно най-оптимална. Също така е важно пациентът да се чувства комфортно по време на терапията и активно да я подкрепя.

    На възраст от 18 до 65 години: 130 mmHg систолно или нисък, ако се толерира. Това се отнася и за пациенти с хипертония със заболявания като коронарна артериална болест (ИБС) или предишен инсулт.

За пациенти със захарен диабет се препоръчват стойности на систоличното кръвно налягане, максимално близки до 130 mmHg. При пациенти с хронично бъбречно заболяване систолните стойности трябва да бъдат между 130 и 139 mmHg.

The систолично кръвно налягане трябва да бъде в тази възрастова група като цяло, особено с ИБС, не под 120 mmHg мивка и диастолично налягане Не падайте под 70 mmHg.

!Информация: Германското общество за диабет (DDG) препоръчва 80 mmHg или индивидуално договорени граници като целева стойност за диастолично налягане за пациенти с диабет (към 2018 г.).

    65 до 79 (и също от 80 години, ако е в доста добро физическо и психическо състояние или не е слабо):

    Целевите стойности на кръвното налягане са под 140/80 mmHg.

    Това означава: 130-139 mmHg систолно и 70 до 79 mmHg диастолично, ако се толерира. Отново: Поносимост към терапията винаги има приоритет. Терапията започва с най-ниската налична доза от комбиниран продукт. При пациенти над 80-годишна възраст лекарят може да започне терапия само с една активна съставка.

Видео: понижаване на кръвното налягане без лекарства

Преглед на антихипертензивните средства

Следните лекарства, които могат да се използват индивидуално или в комбинация, са на разположение за медицинско лечение на високо налягане:

  • Диуретици
  • АСЕ инхибитори (инхибитори на т.нар. Ренин ангиотензинова система, RAS за кратко)
  • Антагонисти на AT-1 рецепторите (също инхибитори на RAS)
  • Блокери на калциевите канали
  • Бета-блокери
  • Резервни лекарства (по-стари лекарства срещу високо кръвно налягане)

Диуретици

Тази категория включва тиазидни диуретици, бримкови диуретици и калий-съхраняващи диуретици. Те включват така наречените алдостеронови антагонисти като спиронолактон или еплеренон. Диуретиците първоначално имат съдоразширяващ ефект, но над определена доза увеличават отделянето на сол и в същото време намаляват обема на течността в тялото. Диуретиците са особено подходящи за комбиниране с други антихипертензивни лекарства, тъй като увеличават ефекта си дори в ниски дози. Те са незаменими при сърдечни и бъбречни слабости.

По-специално тиазидните диуретици могат да имат неблагоприятен ефект върху метаболизма на холестерола, мазнините и захарта. Екскрецията на пикочна киселина може да бъде нарушена (последица: нивото на пикочната киселина в кръвта се повишава, проблем, ако някой е склонен към подагра), докато калият и магнезият се увеличават (последица: дефицит на калий и магнезий, често неблагоприятен, ако има тенденция към сърдечни аритмии). Хидрохлоротиазидът, често използван тиазиден диуретик, може да увеличи риска от развитие на бял рак на кожата (базалиом). Пациентите трябва редовно да проверяват кожата си за промени в съществуващите и новите състояния на кожата и да показват подозрителни участъци от кожата на лекуващия лекар. Ако е необходимо, той ще насочи пациента към дерматолог и след консултация с него ще вземе решение за по-нататъшната употреба на лекарството. Ако пациентът някога е имал базалноклетъчен карцином, лекарят ще проучи особено внимателно предписанията на HTC. Достатъчната слънцезащита на кожата е важна във всеки случай.

Точка на атака на ренин-ангиотензиновата система: АСЕ инхибитори, AT-1 рецепторни антагонисти

АСЕ инхибиторите и AT-1 рецепторните антагонисти понижават кръвното налягане чрез намеса в системата на ренин-ангиотензин (алдостерон) в организма (RAS).

Накратко: Ензимът ренин активира веществото ангиотензин I, което се превръща в ангиотензин II от ензима ACE (съкращение за ангиотензин конвертиращ ензим). Ангиотензин II е високоефективен стимулатор на кръвното налягане. АСЕ инхибиторите блокират образуването му, но не напълно, тъй като вторичните пътища остават отворени. Антагонистите на AT-1 рецепторите инхибират предимно ефективното кръвно налягане ангиотензин II, свързващо се с AT-1 рецептора. Повече за това в главата "Високо кръвно налягане (хипертония): причини, рискови фактори".

И двете групи лекарства могат да забавят диабетното увреждане на бъбреците и да намалят риска от инсулт. Затихването на RAS е от полза за сърцата с високо налягане (удебелени и/или увеличени леви вентрикули), както и за сърдечния мускул и бъбречната слабост. Ако се развие суха кашлица под АСЕ инхибитор, се препоръчва преминаване към антагонист на AT-1 рецептора.

Блокери на калциевите канали

Дългодействащи блокери на калциевите канали от дихидропиридинов тип, като амлодипин или лерканидипин, се използват срещу високо кръвно налягане. Те забавят притока на калций в клетките, отпускат съдовите мускули и по този начин подобряват еластичността на съдовете. Поради това те са подходящи и за "стабилна" коронарна артериална болест (коронарна болест на сърцето). Те влияят благоприятно на риска от инсулт, а диабетът не е ограничение. Възможните нежелани ефекти са зачервяване на лицето, главоболие, подуване на краката, нарушения на съня, кожни реакции.

Бета-блокери

Бета-блокерите (накратко: бета-блокери) предпазват организма от въздействието на движещата симпатикова система или стресовите хормони адреналин и норадреналин, като блокират съответните точки за приемане или рецептори на клетките. Има няколко такива рецептора. Бета-1 рецептор-селективни лекарства, като метопролол или бисопролол, са насочени по-специално към рецепторите за адреналин и норадреналин в сърцето; Пропранолол или пиндолол не са бета-1 селективни. Те могат да се използват и срещу мигрена, например. Други бета-блокери, които като страничен ефект могат повече или по-малко да разширят кръвоносните съдове, са например карведилол и небиволол. Карведилол, например, е приемлив и в случай на артериална оклузивна болест на краката (PAD, калцификация на артериите на краката), при условие че не е тежко.

Бета-блокерите не са показани (противопоказани) при бронхиална астма, тежки хронични белодробни заболявания (изключение, например: ХОББ), изразени нарушения на кръвообращението на крайниците (за карведилол виж по-горе), остра сърдечна недостатъчност, значително по-бавен сърдечен ритъм или сърдечен блок. Препоръчва се повишено внимание при лечението с бета-блокери на диабетици, които са склонни към хипогликемия. В допълнение, бета-блокерите могат да насърчават диабета със съответно предразположение. Пациенти, страдащи от депресия, псориазис или еректилна дисфункция, не трябва да приемат бета-блокери, ако е възможно.

Значението на бета-блокерите в терапията с високо налягане се е променило. За пациенти със свръхактивна симпатикова нервна система, коронарна артериална болест, след инфаркт или със сърдечна недостатъчност, терапевтичната му полза все още е доказана.