Артроскопия: отражение на ставата

По време на ендоскопията на ставите лекарят вкарва ендоскоп в ставната кухина. Артроскопията може да се използва както за диагностика, така и за лечение

Артроскопия (огледално отразяване на ставите) на колянната става

Подготовка
Процедура на операцията
След процедурата
Области на приложение
Ползи от артроскопията
Рискове

Артроскопия - кратко обяснение

При артроскопия ("artros" - става и "scopies" - вижте) се правят само няколко милиметра дълги разрези на ставата, която трябва да се изследва, чрез която хирургът след това вкарва малка камера и евентуално други инструменти за изследване, вземане на проби и лечение мога. Артроскопията често може да се извършва под местна упойка и амбулаторно. Артроскопията може да замени голяма операция, например да замести разкъсана кръстна връзка в колянната става.

Артоскопия може да се извърши на следните стави:

Колянна става - това е най-често срещаната огледална става
Раменна става
Лакътна става
китка на ръка
Глезенна става

Подготовка

Освен ако не е спешно, лекарят трябва да проведе разговор за изясняване поне един ден преди операцията. В деня на артроскопията изглеждате трезви, което обикновено означава:

Не яжте нищо поне шест часа преди операцията
Не пийте никакви бистри течности поне два часа преди това (млякото и други подобни се считат за твърда храна поради повишеното съдържание на мазнини)
Спрете да пушите четири часа преди процедурата.

Важно е да няма ожулвания в областта на засегнатата става. Всеки, който предварително забележи признаци на инфекция като настинка, определено трябва да информира лекаря. Дори ако след операцията са необходими помощни средства за ходене, те трябва да бъдат взети със себе си незабавно. Ако артроскопията се извършва амбулаторно, някой трябва да присъства по пътя, а също и у дома. Често човек все още е физически ограничен и затова се нуждае от подкрепа.

Процедура на операцията

В повечето случаи ставата се отразява амбулаторно в болница. Сериозните заболявания или липсата на домашни грижи могат да наложат няколко нощи в болницата. За облекчаване на болката лекарят използва или обща анестезия, или локална анестезия.

Понякога е необходимо да се прекъсне кръвоснабдяването с маншет над ставата, ако има кървене в ставата. Лекарят обикновено поставя маншета предварително, но го надува само ако кървенето всъщност пречи на погледа по време на артроскопията.

След това се извършва операцията: Първо, лекарят отваря ставата чрез приблизително пет милиметра дълъг кожен разрез, така наречения прободен разрез. След това той запълва ставната кухина със стерилна течност или въглероден диоксид и поставя ендоскопа. Ендоскопът съдържа миниатюрна камера, която предава изображенията от вътрешността на ставата на екран в реално време. Това дава възможност на лекаря да направи оценка на ставните структури като хрущял, менискус и връзки. Ако попадне на находка, която изисква лечение, той може да използва камерата, за да следи необходимите стъпки за лечение. За лечението той въвежда необходимите инструменти като ножици, ножове, куки и резки в ставната кухина, използвайки допълнителни малки разрези.
Понякога лекарят ще постави дренаж, за да довърши. Това е тънка, мека пластмасова тръба, която изтегля течност от ставата, за да намали ставния излив след процедурата.

Лекарят също така инжектира антикоагулантни лекарства (хепарин), за да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

След процедурата

За да се сведе до минимум болката след операцията, следните мерки са подходящи непосредствено след процедурата:

Готино
Лек
Повдигнете засегнатата става

Стандартно лекарите предписват болкоуспокояващи след операцията, които имат и деконгестантно действие - като ибупрофен. Ако те са недостатъчни, терапията може да бъде допълнена с други болкоуспокояващи. В зависимост от процедурата може да се постави и катетър за болка преди анестезията, или хирургът дава аналгетик директно на ставата в края на операцията. Това означава, че няма облекчаваща поза и често следващата физиотерапия също може да се проведе добре. Това е необходимо, за да може ставата да работи без симптоми отново възможно най-скоро. Укрепването на мускулите под професионално ръководство е особено важно в колянната и раменната става, защото значително стабилизира ставата. Ако се оперира коляното или глезена, използването на патерици може да бъде полезно временно.

Обикновено хирургът извършва контролна проверка на оперираната става през първия и третия ден.

Области на приложение

Типични процедури на коляното са:

замяна на кръстосана връзка (пластика на кръстосани връзки)
повторно поставяне или отстраняване на наранена част от менискуса (фиксиране на менискус или частична резекция)
Повторно поставяне на хлабави парчета
Вземане на проби от тъкан от синовиална мембрана при съмнения за ревматични заболявания
Лечение на трудни наранявания на коляното с костни фрактури, подкрепени от ставна ендоскопия

От 2016 г. задължителната здравна застраховка вече не заплаща за артроскопия на колянната става, ако колянната става е износена (гонартроза) се напоява, лигавицата на ставата (синовиум) се отстранява или хрущялът се изглажда. Според съвместния федерален комитет подобни проучвания не показват полза за пациенти, претърпели операция от остеоартрит на коляното.

В рамото лекарят може да използва артроскопия за лечение на така наречения синдром на удара, при който мускулното сухожилие става все по-заклещено поради износване на ставите. Дори в случай на ранен сухожилен маншет (руптура на ротаторния маншет) на рамото или неговото калциране, операцията вече може да се извърши с помощта на фугоскопия.

В горния глезен лекарите могат да използват артроскопа за отстраняване на възпалената синовиална мембрана и увредените части на хрущяла. Тук също могат да бъдат премахнати свободни ставни тела или излишни прикачени кости, които водят до ограничена подвижност (глезен на футбола).

Лекарите правят артроскопия на китката, например, за да премахнат доброкачествено подуване на обвивката на сухожилието, така наречения ганглий, или за да изгладят хрущяла.

Днес вече не се извършват чисто диагностични артроскопии. Това се дължи на широкото използване и по-нататъшното развитие на ядрено-магнитен резонанс (MRT). Магнитно-резонансната томография може да покаже структурите на ставите в изображения на резени, използвайки само магнитни полета. Информативната стойност на ЯМР също се увеличава от контрастните вещества.

Ползи от артроскопията

В сравнение с операцията на отворени стави, артроскопията обикновено води до по-малко болка. Раните на нивото на кожата са значително по-малки и следователно по-малко податливи на инфекции и нарушения на зарастването на рани. Освен това лечебният процес обикновено е по-бърз, ставата е по-скоро гъвкава и еластична. Дали артроскопията е опция или е необходима открита операция зависи от няколко фактора и лекарят решава индивидуално.

Рискове

Като цяло артроскопиите са много нискорискови интервенции. Рядко артроскопията причинява ставата да се зарази. Малко по-чести са забавеното зарастване на местата на пункцията, кървенето и останалите ставни изливи. Последното се случва главно, когато не е поставен дренаж. В допълнение, има леко повишен риск от нарушения на коагулацията като венозна тромбоза и белодробна емболия директно след артроскопия на колянната става. Това може да бъде предотвратено с така наречената профилактика на тромбоза под формата на инжекции с хепарин и/или тромбозни чорапи. Хирургът решава до каква степен се използват.

Консултантски експерт: Професор д-р Мартин Енгелхард, специалист по ортопедия, е главен лекар в клиниката по ортопедия, травма и хирургия на ръцете в клиниката в Оснабрюк. Дълги години той беше президент на Обществото за ортопедична травматологична спортна медицина (GOTS) и главен ортопед на германския олимпийски отбор. В по-младите си години Енгелхард е активен състезател по плуване и триатлон.

Подуване:

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

Прочетете също:

Разкъсан лигамент в коляното

Усукани колене? Силна болка в коляното? Често връзките в коляното след това се разкъсват, например кръстната връзка, вътрешната или външната връзка. Разкъсванията на кръстосани връзки (разкъсвания на кръстосани връзки) са сред често срещаните спортни наранявания