Дивертикуларна болест и дивертикулит

Остър дивертикулит
- Как се лекува неусложнен дивертикулит?
- Как се лекува сложен дивертикулит?
Хронична дивертикуларна болест
- Как се лекува симптоматично неусложнено дивертикуларно заболяване?
- Как се лекува рецидивиращ дивертикулит?
Хирургия за дивертикулит и дивертикуларна болест
- Остър дивертикулит
- Хронична дивертикуларна болест
- Как се прави операцията?
- Какви са рисковете от операция?
- Хирургия за перитонит?
- Реши

Лечение на остър дивертикулит

(PantherMedia/photographee.eu) Дивертикулитът обикновено може да бъде лекуван добре. Ако заболяването е неусложнено, антибиотиците често могат да бъдат отказани. Операцията е необходима само ако съществува риск от усложнения от тежко възпаление.

При дивертикулит изпъкналостите в лигавицата на дебелото черво (дивертикули) се възпаляват. Дивертикулите често са безвредни и остават незабелязани. Дивертикулитът, от друга страна, причинява симптоми като лявоболна коремна болка, треска и храносмилателни проблеми. Има две форми на заболяването:

Неусложнен дивертикулит: Дивертикулът и прилежащата лигавица на дебелото черво са възпалени, но няма признаци на натрупване на гной (абсцеси) или разпространение на възпаление.
Усложнен дивертикулит: Абсцеси са се образували. Понякога възпалението дори се е разпространило или се е образувала дупка в чревната стена (чревна перфорация или чревна перфорация). Също така може да доведе до запушване на червата и възпаление на перитонеума (перитонит).

Около 80% от засегнатите имат неусложнен дивертикулит, около 20% сложен.

Дори след успешно лечение, острото възпаление може да се развие отново по-късно. Рискът от рецидивиращ дивертикулит е по-висок след усложнен дивертикулит.

В миналото антибиотиците обикновено се предписвали за лечение на остър дивертикулит и често се препоръчвала операция при повтарящо се възпаление. Сега медицинските насоки съветват хората да бъдат по-предпазливи по отношение на това. Болкоуспокояващи като ибупрофен или диклофенак от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) не трябва да се приемат при дивертикулит, тъй като те могат да предизвикат усложнения като перфорация на червата.

Как се лекува неусложнен дивертикулит?

Около 95 от 100 души с неусложнен дивертикулит ще излекуват в рамките на една седмица. Симптомите продължават при около 5 от 100 души, което води до по-нататъшно лечение. Рядко се налага операция.

Антибиотици

При неусложнен дивертикулит антибиотиците могат да се избягват в определени ситуации. Предпоставката е да е извършена ехография или компютърна томография и да не се виждат абсцеси. Малко вероятно е лекарството да намали риска от усложнения. В голямо проучване около един на всеки 100 участници е имал абсцес или перфорирано черво - независимо дали са приемали антибиотици или не. Абсцеси или перфорации обаче могат да бъдат пропуснати, макар и рядко.

Антибиотиците са по-препоръчителни при неусложнен дивертикулит, когато има повишен риск от усложнения - например при хронично бъбречно заболяване, имунна недостатъчност, високо кръвно налягане или алергии. Въпреки това няма проучвания за антибиотично лечение в случаи на повишен риск, така че все още не е възможно да се каже колко ефективни са всъщност антибиотиците.

Медицинска проверка

В случай на неусложнен дивертикулит е важно да се извършват редовни медицински прегледи, особено през първите няколко дни, за да се идентифицират възможни усложнения на ранен етап. Например се правят кръвни тестове за измерване на нивата на възпаление в кръвта. Често може да се лекува амбулаторно.

Сериозните усложнения при неусложнен дивертикулит са редки, но не са изключени. Симптоми като повишена коремна болка, висока температура, твърд, напрегнат стомах или гадене могат да бъдат предупредителни признаци. Трябва да бъдете прегледани от лекар възможно най-скоро.

хранене

Някои лекари препоръчват да се храните нормално, ако можете да го толерирате - или да опитате по-лека диета. Други препоръчват да ядете супа или каша и да пиете достатъчно през първите няколко дни. Всъщност не е ясно дали е по-добре да се изрязват твърдите храни за известно време. Няма добри проучвания по този въпрос.

Как се лекува сложен дивертикулит?

При около 80 от 100 души сложният дивертикулит ще се излекува в рамките на няколко седмици след лечение с антибиотици. Оперирани са около 20 от 100 души.

Антибиотици

Сложният дивертикулит се лекува в болница. Антибиотиците са необходими, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на възпалението. Те се дават като сок, таблетки или инфузии.

хранене

При усложнен дивертикулит дали може да се консумира само течна или твърда храна зависи от резултатите от изследването и симптомите. Често вода, чай и супи се сервират за няколко дни и след това бавно се започват отново с нормална храна. Ако не е възможно да се пие достатъчно течност се дава чрез инфузия.

дренаж

Около 15 от 100 души с усложнен дивертикулит ще развият гноен абсцес. Ако е необходимо, гнойта може да се отцеди през коремната стена през тънка тръба (дренаж).

хирургия

Ако симптомите не изчезнат в рамките на няколко дни, рискът от сериозни усложнения се увеличава. Тогава се препоръчва операция. Ако вече е имало разкъсване на червата или перитонит, трябва незабавно да се извърши операция. И двете са извънредни ситуации.

Дори ако широко гнойно възпаление е отшумяло след лечение с антибиотици, често се препоръчва да се оперира червата. Операцията трябва да предпази отново от дивертикулит. Проучванията показват, че дори след успешно лечение с антибиотици, почти всеки втори засегнат ще рецидивира в рамките на няколко години, понякога със сериозни усложнения. Хората с отслабена имунна система или хронично бъбречно заболяване също имат по-висок риск от сериозни усложнения.

подувам

Balasubramanian I, Fleming C, Mohan HM, Schmidt K, Haglind E, Winter DC. Извънболнично лечение на лек или неусложнен дивертикулит: систематичен преглед. Dig Surg 2017; 34 (2): 151-160.

Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M et al. S2k насоки за дивертикуларна болест/дивертикулит. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.

Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Сигмоиден дивертикулит: систематичен преглед. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.

Shabanzadeh DM, Wille-Jørgensen P. Антибиотици за неусложнен дивертикулит. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD009092.