Лечение на наднормено тегло и затлъстяване

Наднорменото тегло и затлъстяването не трябва да остават нелекувани. Поради това Profil тества нови подходи за лечение на болестта. Има различни подходи за лечение на заболяването: консервативна терапия, медикаменти като помощ в лечението и хирургична терапия.

"Лечението на затлъстяването е особено вълнуващо от научна гледна точка, тъй като често няма физически неизправности, но тялото прави това, което трябва да направи еволюционно."

PD Dr. Леона Плум-Мьоршел - главен изпълнителен директор Профил Майнц

Определение за затлъстяване и диабет

Разработването на нови лечения за затлъстяване е една от основните области на изследване на Profil. Това хронично метаболитно заболяване се характеризира с "увеличаване на телесните мазнини над нормалното".

Степента на затлъстяване се определя с помощта на така наречения индекс на телесна маса (ИТМ). ИТМ е коефициентът на теглото (kg) и квадратурата на височина (m²):

В допълнение към ИТМ, моделът на разпределение на мазнините (т.е. частите на тялото, където се намира мазнината) също е определящ за оценка на риска от някои заболявания (метаболитни и/или сърдечно-съдови заболявания). Доказано е, че така наречените коремни мазнини (известни също като висцерални мазнини) са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Един лесен начин да оцените този риск е да измервате обиколката на талията си.

Лечение на затлъстяването

За кого е полезно лечението на затлъстяването?

Лечението на затлъстяването зависи от ИТМ и разпределението на телесните мазнини, както и от други съпътстващи заболявания, рискови фактори, а също и от самия пациент.

Германското общество за затлъстяване (DAG) препоръчва да се лекува ако

ИТМ е ≥30 kg/m 2 или
ИТМ е между 25-30 кг/м2 и също присъства
свързани със затлъстяването разстройства на здравето (диабет тип 2, високо кръвно налягане),
разпределение на телесните мазнини, особено в стомаха (висцерална мастна тъкан),
на заболявания, които се влошават с наднормено тегло,
на психосоциален дистрес.

Не е предназначен за лечение, ако има определено заболяване или бременност.

Целите на терапията за отслабване са дългосрочно намаляване на телесното тегло, съчетано със здравните рискови фактори на затлъстяването. Целите на терапията трябва да бъдат реалистични и индивидуално адаптирани.

DAG препоръчва по отношение на отслабването:

ИТМ 25 до 35 kg/m2:> 5% от първоначалното тегло
ИТМ> 35 kg/m2:> 10% от първоначалното тегло

Коя терапия се препоръчва за лечение на затлъстяване?

1. Консервативна терапия

Основата за отслабване е комбинация от диета, повишено упражнение и поведенческа терапия. Това се нарича консервативна терапия.

По отношение на промяната в диетата, насоките на Германското общество за затлъстяване (DAG) препоръчват „Диети, които водят до енергиен дефицит в продължение на достатъчен период от време, без да причиняват увреждане на здравето.“ Кои стратегии се използват за постигане на енергиен дефицит, трябва да бъдат индивидуално пригодени за пациента. Те биха могли напр. Например намаляване на мазнините или въглехидратите (захар), заместване на храна с формула или самостоятелно хранене с диета с формула (ограничено във времето, например 800 - 1200 kcal/ден). Прочетете повече за диетата с диабет в нашето ръководство за диабет.

Концепцията за увеличено движение трябва да има положителен ефект върху енергийния баланс поради увеличеното потребление на енергия (трябва да възникне енергиен дефицит). Освен това ЛФК има положителни ефекти върху редица заболявания, свързани със затлъстяването, а също така подобрява качеството на живот. По принцип пациентите трябва да бъдат насърчавани да увеличават физическата си активност в ежедневието. Тук трябва да се вземе предвид индивидуалната ситуация на пациента (ИТМ, съпътстващи заболявания) и да се поставят реалистични цели.

Специфични мерки съгласно DAG могат напр. Б. да се упражнява> 150 минути/седмица и да се фокусира върху спортове за издръжливост.

Повишеното упражнение в комбинация с намален прием на калории се счита за оптималната промяна в начина на живот за отслабване. В нашата глава Упражнения с диабет сме обобщили съвети за физическата активност.

Освен това поведенческата терапия (индивидуални или групови сесии) трябва да бъде част от програмата за отслабване. Сравнително голям е броят на пациентите, които имат психологически съпътстващи заболявания и следователно трябва да получат психологическа помощ.

Но в идеалния случай останалите пациенти също преминават през тренировъчна програма с анализ на своята история (развитие на теглото, предишен опит с опити за отслабване, самочувствие), мотивация, социални условия (партньор и семейство, приятели, работно място) и ролята и функцията на приема на храна (награда, разочарование) И т.н.). Поведенческите терапевтични мерки включват а. самонаблюдение на поведението и напредъка, практикуване на гъвкаво контролирано поведение на хранене и упражнения, целеви споразумения, социална подкрепа и предотвратяване на рецидиви.

2. Лекарства като помощ при лечението

Лечението на затлъстяването с лекарства преди всичко не е мярка за отслабване. Те се използват само ако не е постигната или недостатъчна загуба на тегло чрез предишните промени в начина на живот.

Лечението с лекарства трябва да се извършва само в комбинация с консервативна терапия.

Лекарствената подкрепа за намаляване на теглото и изборът на препарата трябва да се извършва индивидуално и винаги да се придружава от лекар.

Съгласно насоките на DAG, така наречените липазни инхибитори (орлистат) в момента се препоръчват за отслабване при възрастни пациенти с ИТМ ≥28 kg/m 2. Инхибиторите на липазата предотвратяват смилането (разграждането) на мазнините в тънките черва и по този начин намаляват тяхното усвояване в организма. Поглъщането може да бъде свързано със странични ефекти като омазняване на изпражненията или честа честота на изпражненията. Тези нежелани реакции често водят до спиране на лечението. Инхибиторите на липазата могат да се получат без рецепта, но трябва предварително да се обсъдят с лекар/фармацевт.

Две други лекарства за лечение на затлъстяване са одобрени в ЕС от 2015 г. насам. Те могат да се използват при възрастни с ИТМ от 30 kg/m 2 или повече или с BMI ≥27 kg/m 2 с други рискови фактори (напр. Високо кръвно налягане, диабет тип 2, нарушение на липидния метаболизъм).

Първото лекарство е лираглутид, GLP-1 рецепторен агонист. Лираглутид първоначално е разработен като лекарство за диабет и също се използва като такъв. При лечението на наднормено тегло и затлъстяване действа предимно като забавя изпразването на стомаха и по този начин увеличава чувството за ситост.

Второто лекарство, използвано за лечение на затлъстяване, е комбинация от налтрексон (опиоиден антагонист; използван например за лечение на алкохолна зависимост) и бупропион (норепинефрин и инхибитор на обратното поемане на допамин; използван като антидепресант). Твърди се, че и двете активни съставки действат върху центъра на глада в мозъка и потискат желанието за ядене отвъд точката на ситост.

И двете лекарства понякога са свързани със значителни рискове и странични ефекти и поради това изискват рецепта. Решението за лечение трябва да се взема индивидуално от лекар.

В настоящите си насоки (2014 г.) DAG все още не е коментирал ново одобрените лекарства.

3. Хирургична терапия

Хирургични терапии (например стомашен байпас, стомашна лента, дуоденален превключвател) за лечение на затлъстяване обикновено трябва да се използват само при екстремно затлъстяване и ако консервативната терапия не е постигнала терапевтичната цел.

Въпреки това има изключителни случаи, в които хирургичната терапия се използва за лечение на затлъстяване, например в случай на специални съпътстващи заболявания или специален психологически или социален стрес.

Хирургичната терапия винаги трябва да се проверява индивидуално с пациента и съответните специалисти (хирурзи, интернисти/ендокринолози, диетолози, психолози). В зависимост от телесното тегло, историята на теглото и вторичните диагнози има индивидуален рисков профил. На тази основа трябва да се препоръча индивидуална форма на терапия.

Винаги трябва да се отбележи, че всяка операция е свързана със съответните рискове. Тези с наднормено тегло имат допълнителни рискови фактори. В допълнение към специалните рискове, свързани с хирургичната процедура, други усложнения като Б. Настъпват нарушения на зарастването на рани, тромбоза, инфаркт и възпаление в коремната кухина (перитонит).