Лечение на детска хиперхолестеролемия

Хиперхолестеролемията трябва да се лекува в детска възраст, за да се намали сърдечно-съдовият риск. Децата с генетична предразположеност, метаболитни заболявания или патологично наднормено тегло (затлъстяване) трябва поне да проверяват холестерола и липидите.

Хиперхолестеролемията трябва да се лекува в детска възраст, за да се намали сърдечно-съдовият риск.

Първите артериосклеротични промени и отлагания се образуват в съдовете на тялото още през първото десетилетие от живота. Такива ранни съдови лезии са и хранителната среда за по-късни сърдечно-съдови заболявания, миокарден инфаркт или ранна сърдечна смърт. Една от основните причини е хиперхолестеролемията и хиперлипидемията. Децата със съответна генетична предразположеност, метаболитни заболявания или патологично наднормено тегло (затлъстяване) трябва поне да проверяват холестерола и липидите. Тъй като само с правилната диагноза тези деца могат да бъдат адекватно лекувани, при което диетичните корекции винаги трябва да имат приоритет пред лекарствата.

Дори децата - особено тези с повишен семеен риск - могат да развият артериосклеротични съдови промени, ако техният LDL холестерол е постоянно висок и HDL е значително намален. В млада възраст обаче заболяването рядко може да се наблюдава директно при млади пациенти и в Германия няма общ скрининг.

Въпреки че изследването на нивата на липидите в кръвта и холестерола е част от изследването J1, това е твърде малко прието в Германия като безплатен допълнителен преглед. Поради това педиатрите пледират, че холестеролът трябва да се определя от кръвта при всички деца по време на предписания U9.

Рано разпознайте децата в риск

Децата с вроден риск от хиперхолестеролемия по-специално често са нормални през първите няколко години от живота. Повишените нива на холестерол (LDL холестерол), както и повишеният липопротеин а (LPa), който насърчава тенденцията към тромбоза, могат да бъдат открити само чрез подходящи кръвни тестове.

Колкото по-дълго хиперхолестеролемията остава неоткрита, толкова по-вероятно е да се появят ксантоми и други видими отлагания на холестерол в кожата. Характерни са например и кафеникави петна по екстензорните страни на големите стави.

Ако се подозира, че детето има хиперхолестеролемия въз основа на видимите признаци, това трябва да се потвърди бързо с помощта на кръвен тест. Освен това фамилната анамнеза е много полезна в повечето случаи. Тогава обикновено се забелязва, че z. Б. дядото и/или собственият баща в ранна възраст (30 mg/dl

Тъй като общият холестерол при хората е относително стабилен през деня, определянето на гладно като част от "превантивния" скрининг не е необходимо на практика. Ако обаче серумната стойност, определена за холестерола, е значително увеличена, трябва да се извърши второ измерване на празен стомах. В допълнение към LDL, HDL, триглицериди, LPa и хомоцистеин също трябва да бъдат определени.

Важно: Необходимостта от лечение на хиперхолестеролемия е резултат само след две увеличени измервания в рамките на четири седмици.

Като част от търсенето на причината трябва да бъдат изяснени както молекулярно-генетичните методи за изключване на първична (фамилна наследствена) хиперхолестеролемия, така и други рискове за вторична хиперхолестеролемия. Моля, помислете и за лекарства, които децата или юношите може да приемат. Например, известно е, че кортикоидите, оралните контрацептиви, β-блокерите или тиазидите насърчават хиперхолестеролемия.

При диференциалната диагноза педиатърът трябва да вземе предвид следните заболявания и причини при наличие на хиперхолестеролемия:

Хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия (намален LDL рецептор; повишен LDL холестерол)
Хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия (LDL рецепторът намалява; LDL холестеролът се увеличава 6-8 пъти; ако не се лекува, децата не са на възраст над 20 години)
Болест на съхранението на холестеролов естер (липса на лизозомна киселинна липаза)
Вторична хиперхолестеролемия, напр. Б. при затлъстяване, захарен диабет, хипотиреоидизъм, болест на Кушинг, бъбречна недостатъчност, u. а.

Как да се лекува?

Лечението на хиперхолестеролемия на детето трябва, ако е възможно, първоначално да се провежда без лекарства. Всъщност има многобройни резултати от проучванията за положителното влияние на упражненията и диетичните корекции при контролиране на хиперлипидемията.

Следващата схема може да се използва за лечение на хиперхолестеролемия в ежедневната практика:

Текуща информация и мотивация,
Диетичен протокол, диетични съвети и многократно обучение,
Проверявайте серумните липиди на всеки 3–6 месеца,
Повече упражнения, защото това не само понижава триглицеридите, но и увеличава HDL,
Намаляване на други рискове, като контрацепция или пушене при юноши,
Ако диетата е недостатъчна, поддържащи лекарства, напр. Б. със статини или езетимиб, трябва да се има предвид.

Вашият практически план от 5 точки "Хиперхолестеролемия в детството"

Всички деца трябва да измерват холестерола си веднъж по време на практическо представяне.
Не забравяйте фамилната анамнеза и, ако е необходимо, молекулярно-генетичното изследване при диференциалната диагноза.
Диетата и начинът на живот формират основата на всяка терапия за хиперхолестеролемия.
Ако стойностите продължават, може да се обмисли използването на лекарства за понижаване на холестерола.
Трябва да се засилят мрежите между утвърдени педиатри и педиатрични метаболитни центрове.

Източник:
Обеден симпозиум: „Звучи странно, така е - от тлъста кръв до меки кости“ (Организатор: Alexion Pharma Germany GmbH), DGKJ, 14.09.2018, Лайпциг