Лечение на ахалазия на кардията

Специалист на статията

Лечението на ахалазия кардия има няколко цели:

Елиминиране на функционалната бариера за преминаване на храна под формата на неограничен долен сфинктер на хранопровода и предотвратяване развитието на усложнения на заболяването.

Най-ефективни са пневмокардит и кардиомиотомия. Медикаментозната терапия има допълнително значение.

Показания за хоспитализация

Лечението на ахалазия на кардията се извършва в стационарни условия.

Необходима е спешна хоспитализация

когато е невъзможно да се приема храна през устата;
с развитието на аспирационна пневмония и необходимостта от интравенозни антибиотици или изкуствена вентилация (IVL).

Бележки относно консултация с лекар специалист

Възниква, когато е необходимо хирургично лечение: истинската ахалазия е хирургът; Усложнения под формата на тумор на хранопровода - онколог. Ако е необходимо парентерално хранене, препоръчително е да се консултирате с диетолог.

Нефармакологично лечение на ахалазия на кардията

режим

Ограничение на натоварванията: физически, особено коремни мускули, психологически (сън не по-малко от 8 часа/ден).

Пациентите с ахалазия на кардията трябва да спазват специфична диета и диетични препоръки.

Веднага след хранене избягвайте хоризонталното положение на тялото; По време на сън също не е показано строго хоризонтално положение на тялото, тъй като храната може да се задържи в хранопровода до няколко часа и горният езофагеален сфинктер се отпуска по време на сън, което създава условия за аспирация. Вземете храната бавно и я дъвчете старателно.

Храната не трябва да бъде твърде студена или прекалено гореща, диетата трябва да изключва храни, които могат да изострят дисфагията при определени пациенти.

Трябва да се има предвид, че количеството храна не трябва да е прекомерно, тъй като преяждането ще доведе до влошаване на състоянието на пациента. Препоръчително е да имате четири или пет хранения на ден.

[1], [2], [3]

Кардиодилатация

Най-често срещаният и ефективен метод за лечение на сърдечна ахалазия. Същността на метода е принудителното разширяване на долния езофагеален сфинктер с балон, в който се инжектира въздух или вода под високо налягане.

Показания за кардиодилатация:

първата идентифицирана ахалазия на кардиите от I и II тип; Рецидив след операция на сърцето.

Сърдечна хирургия за сърдечна ахалазия не е показана в следните ситуации.

Непоправимо нарушение на кръвосъсирването. Едновременни разширени вени на хранопровода или неговата стриктура.
Неефективност на тройната кардиодилатация. Наличие в анамнезата на перфорация на хранопровода след кардиодилатация.
Наличието на съпътстващи заболявания, които значително увеличават риска от хирургично лечение (тъй като кардиодилатацията може да причини перфорация на хранопровода, което изисква незабавно лечение).
Вероятността за перфорация на хранопровода по време на неговата пневмокардитизация е около 3%.
В случаи на значително изкривяване на хранопровода е предложена техника за ендоскопска кардиодилатация.

[4], [5], [6], [7]

Приложение на ботулинов токсин

Сред другите методи за намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер може да се спомене интрамурално приложение в долния езофагеален сфинктер ботулинов токсин или склерозант (например 1% разтвор на натриев тетрадецил сулфат, 5% разтвор на етаноламин олеат, 5% разтвор на моруата, 1% разтвор на етосискрола), ендоскопска игла. Ботулиновият токсин се прилага директно в долния езофагеален сфинктер в доза 50-100 ED. Необходими са многократни процедури за приложение на лекарството. Въвеждането на ботулинов токсин е от ограничено значение: само 30% от пациентите след ендоскопско лечение страдат от дисфагия. Ендоскопските процедури за лечение на ахалазия са показани за пациенти, които не могат да извършат кардиодилатация и кардиомиотомия.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Медикаментозно лечение на ахалазия от кардия

Най-ефективните лекарства са блокерите на калциевите канали и нитратите. Показанията за тяхното използване са както следва:

Необходимостта от облекчаване на симптомите преди кардиодилатация или кардиомиотомия.
Неефективност или непълен ефект от използването на други методи за лечение.
Наличието на сериозни съпътстващи заболявания без възможност за сърдечна операция или кардиомиотомия.

Нитрендипин в доза от 10 до 30 mg 30 минути преди хранене сублингвално. Изосорбид динитрат в доза 5 mg за 30 минути преди хранене сублингвално или в доза 10 mg перорално.

Хирургично лечение на ахалазия на кардия

Кардиомиотомия

Извършва се миотомията на долния езофагеален сфинктер - кардиомиотомия. Индикации за поведението му: първата идентифицирана ахалазия от типа Cardia I и II; Рецидив след операция на сърцето.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Противопоказания

Наличието на съпътстващи заболявания, които значително увеличават риска от хирургично лечение.
Непоправимо нарушение на кръвосъсирването.
Наличие на разширени разширени вени на хранопровода.

Обикновено кардиомиотомията се извършва чрез отворен достъп, но през последните години ендоскопският подход към кардиомиотомията се разпространява. Използвайте както лапароскопски, така и торакоскопски техники. Препоръчва се кардиомиотомията да се комбинира с фундопликация, за да се предотврати патологичен гастроезофагеален рефлукс.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Гастростомия

Необходимо е да се разгледа възможността за гастростомия за хранене на пациента, когато неактивното лечение е неефективно и рискът от хирургична процедура е висок.

Езофагектомия

Трябва да се има предвид възможността за езофагектомия с неефективност на всяко друго лечение за ахалазия на кардията, а също и при наличие на операбилен езофагеален карцином. Езофагектомия, последвана от езофагеална пластичност, е показана в следните ситуации.

Неефективност на спазването на диетични препоръки, медикаментозна терапия, кардиодилотерапия и хирургично лечение с неприемливо качество на живот на пациента поради тежки прояви на сърдечна ахалазия.

Развитието на персистиращи прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест или нейните усложнения, при лечението на които медицинските и хирургични методи са се оказали неефективни, а качеството на живот на пациента е неприемливо ниско. Развитието на рак на хранопровода, при условие че е функционален

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Лечение на сърдечни усложнения на ахалазия

Когато не можете да ядете през устата, ще бъдат демонстрирани следните дейности: