накратко

Голямо изследване на напречното сечение

Предотвратява затлъстяването от акне?

При юношите в САЩ наднорменото тегло и затлъстяването са обратно свързани с акнето, в зависимост от тежестта. Това беше резултат от голямо проучване с напречно сечение с над 600 000 на възраст 17–19 години, чиито данни се основават на задължителните прегледи на участниците в изследването по време на военната им служба.

Въз основа на критериите на СЗО за стойности на индекса на телесна маса (ИТМ), 41 659 мъже (13,9%) и 37 881 жени (12,6%) са с наднормено тегло, 15 210 млади мъже (5,1%) и 12 997 млади Жените (4,3%) са били със затлъстяване или тежко затлъстяване. Делът на участниците в проучването с акне намалява постепенно от групата с поднормено тегло до групата със силно затлъстяване (мъже от 19,9% на 13,9%; жени от 16,9% на 11,3%). Според изследователите, на всеки 1 увеличение на ИТМ, коригираният риск от акне намалява - с 3,2% за мъже и 2,6% за жени.

Авторите посочват, че не може да се докаже причинно-следствена връзка въз основа на проучване на напречното сечение. Независимо от това, те подозират, че метаболитно активната мастна тъкан има протекционен ефект.

Наднормено тегло, но със здрава кожа

Положителен страничен ефект

Слънцезащитните продукти също предпазват кръвоносните съдове

Наднормено тегло, но със здрава кожа

Добре известно е, че слънчевите кремове предпазват кожата от негативните ефекти на слънчевата радиация. Според скорошно проучване от САЩ, защитният ефект е още по-дълбок: кръвоносните съдове в кожата също се възползват, тъй като те могат да бъдат разширени по-лесно, отколкото без защита. Тази контролирана вазодилатация с азотен оксид води до по-добър приток на кръв.

За проучването една ръка на доброволец е била изложена на изкуствено UV лъчение, еквивалентно на около час на слънце. Ръката беше разделена на три секции: една нелекувана, друга със слънцезащитен крем и друга с изкуствена пот. Другата ръка не е била облъчена и е служила за контрол. В района, изложен на ултравиолетово лъчение, има значително по-малко разширяване на кръвоносните съдове, отколкото в контролата. Както слънцезащитните продукти, така и потта, изглежда, предпазват от този ефект. Вазодилатационният ефект е най-голям, когато слънцезащитният крем се прилага преди UV лъчението.

Стремете се към еднакви резултати от проучването

Международен лазерен регистър в ранните му етапи

Лазери с различни дължини на вълната се използват за множество показания, било то за дерматологични или естетични показания. Тъй като резултатите от такива проучвания са много разнородни и много знания се основават само на доклади от случаи, е трудно да се генерират доказателства. Наред с други неща, за да се противодейства на този проблем, беше стартиран международният лазерен регистър LEAD ("Европейска лазерна дерматология").

Като първа стъпка в развитието на регистъра, резултатите от проучването и измервателните уреди за записване на тези резултати бяха подложени на тест в систематичен преглед. Дерматолозите от Холандия разгледаха отблизо 100 проучвания - 25 от тях бяха рандомизирани и контролирани. Разгледаните проучвания и доклади за случаи показват 98 резултата, които са разделени на осем области: външен вид, дългосрочни ефекти, физически признаци, докладвани от лекаря и пациента, удовлетвореност от резултата от лечението, свързано със здравето качество на живот, психологически функции и странични ефекти. Докато външният вид (напр. Премахване на родилен знак) с 81% и страничните ефекти (напр. Еритем, белези) с 55% често се вземат предвид, удовлетворението от лечението (28%) и качеството на живот (4%) рядко се включват в предварително дефинираните резултати от проучването. Скалите, използвани за измерване на успеха на лечението, също са противоречиви.

Наднормено тегло, но със здрава кожа

Като следваща стъпка към създаване на регистър LEAD, най-важните резултати от проучването трябва да бъдат договорени до началото на 2020 г. в процес на Делфи, в който участват както лекари, така и пациенти от Дания, Франция, Холандия, Германия, Италия и Швейцария. След това те трябва да се използват последователно при бъдещи лазерни изследвания.

Дългосрочно проучване

Късна алопеция с по-добра прогноза

Доживотният риск от кръгова загуба на коса (алопеция ареата) се оценява на 2%. Почти 90% от пациентите се разболяват преди 40-ия си рожден ден, 60% са дори по-млади от 20. Малко се знае за дългосрочния ход и прогнозата. Екип от израелски дерматолози възстанови съдбите на добри 100 пациенти с алопеция ареата, които са били проследявани поне седем години.

При 31 участници в изследването автоимунното кожно заболяване е започнало преди 14-годишна възраст. 63 бяха между 15 и 49 за първия епизод, останалите 50 или повече години. Когато настъпилата алопеция оказа значително влияние върху шансовете за възстановяване. 74% от засегнатите в детството си възвърнаха пълната коса. За разлика от това, плешивите петна нарастват при 94% от юношите или в по-ранна възраст и при 100% от пациентите с късна алопеция. Колко продължи първата фаза на алопеция и колко време измина преди евентуален рецидив също корелира с възрастта при първото начало: колкото по-възрастни са пациентите, толкова по-кратък е периодът на загуба на коса и по-дългият интервал без заболяване.

Полът и тежестта на загубата на коса в началото не играят роля в прогнозата. Медикаментозното лечение може да повлияе на активните епизоди на косопад, но не и да предотврати рецидиви.

Не по-добре от фиктивно лечение

Лазерите нямат ефект срещу гъбичките по ноктите?

Като алтернатива на антимикотиците, лазерите се използват за лечение на онихомикози от около десет години, предимно Nd: YAG лазери с дължина на вълната 1064 nm. Резултатите от рандомизирано и плацебо контролирано проучване от Холандия сега поставят под въпрос ползите от лазерната терапия.

63 пациенти в напреднала възраст с диабет и микробиологично потвърдена онихомикоза на ноктите на краката взеха участие в проучването. Две трети от участниците вече са имали противогъбична терапия, но трябва да е било поне три месеца по-рано. 32 пациенти бяха лекувани с Nd: YAG лазер след смилане на засегнатите нокти в четири сесии (0, 2, 4, 12 седмици) (дължина на вълната 1064 nm, плавност 20 J/cm 2, размер на петна 3 mm, честота на пулса 5 Hz, Мощност на лазера 10 W, продължителност на импулса 132 ms). Останалите 31 пациенти са получили фалшива терапия. Не се разрешава допълнително противогъбично лечение. Изследваната терапия е оценена след дванадесет месеца от изследователи, които не са знаели кой е лекуван и как.

Основната цел на изследването, пълно излекуване на най-силно засегнатия нокът, не е постигната от нито един пациент. Микробиологично 41,9% от плацебо и 43,8% от пациентите с лазер са оценени като излекувани; има ясно клинично подобрение при 3,4% и 11,0% - нито една от разликите не е статистически значима. Това се отнася и за намаляването на заразената с гъби повърхност (абсолютно с 9,7% и 13,0%).

Лазерната терапия на микозите на ноктите изглежда не е ефективна и трябва да се разглежда като експериментална терапия, заключават авторите на изследването. По-нататъшни проучвания трябва да бъдат изследвани дали други схеми на лечение са по-успешни.

Антихолинергичен за хиперхидроза

Инхибират производството на пот неинвазивно

Има няколко възможности за лечение на хиперхидроза, включително локално приложение на антиперспиранти, перорално приложение на антихолинергици, термична аблация, ботулинов токсин и хирургично отстраняване на потните жлези. В САЩ Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри локалния антихолинергичен гликопирониум тозилат през 2018 г., който предлага друга терапевтична възможност за пациенти, които се отказват от (минимално) инвазивни процедури.

В общия анализ на двете проучвания, свързани с одобрението ATMOS-1 и ATMOS-2 с общо почти 700 пациенти, беше показано, че ежедневното приложение на гликопирониум тозилат води до забележимо намаляване на производството на пот само след една седмица. След четири седмици 74,9% от пациентите от групата на верумите регистрират поне 50% намаление на количеството пот в сравнение с 53,2% от пациентите, които са прилагали само носител.

Като цяло антихолинергикът се понася много добре. Вероятно са се появили очни странични ефекти, тъй като пациентите не са си измили ръцете след прилагане.

Атопичен дерматит

Плик от влажен мехлем или просто крем?

40 пациенти с лек до тежък атопичен дерматит бяха включени в проспективно проучване от САЩ, което беше заслепено за лекаря. Тежестта на двустранната екзема на горните или долните крайници варира от лека до много тежка. Половината от пациентите трябва да прилагат само 0,1% триамцинолонов крем от дясната страна и да прилагат влажен компрес от лявата страна веднага след прилагането на същия мехлем, който е останал на съответната област в продължение на 20-30 минути (" превръзка с мокро обвиване "). Сух слой плат беше увит около външната страна. След отстраняване на мокрите кърпички върху засегнатите участъци беше нанесен тънък слой овлажняваща грижа. Останалите 20 пациенти трябва да направят обратното по отношение на техните страни. Преди и след тази серия от процедури, състоянието на кожата се оценява както обективно от лекарите, така и субективно от пациента, използвайки оценката на Investigator’s Global Assessment (IGA). Пациентите бяха попитани и с кой метод искат да продължат.

Няма значителни разлики между крайниците, покрити само с крем, и крайниците, третирани с „превръзка с мокро обвиване“. Оценката на пациентите обаче се различава значително от тази на лекарите: 41% от пациентите оценяват превръзката с влажен мехлем като по-ефективна, 23% - изключителното лечение с крем. Някои пациенти съобщават за усещане за парене от страна на крема. Въпреки че участниците в проучването намират приложението на крема за по-лесно от обвиването, мнозинството (61%) все още предпочитат влажните превръзки и искат да продължат тази мярка и в бъдеще.

Авторите стигат до заключението, че въпреки липсата на предимства на даден метод, видът на лечението в крайна сметка трябва да се основава на предпочитанията на пациента.

литература

Snast I и сътр. J Am Acad Dermatol. 2019; http://doi.org/c4wg

Wolf ST и сътр. Модулиращите ефекти на слънцезащитните продукти и симулираната пот върху индуцираната от ултравиолетовото лъчение микроваскуларна дисфункция в човешката кожна васкулатура. FASEB J 2019; 33 (допълнение): 541.2

Fransen F et al. Систематичен преглед на отчитането на резултатите при лазерно лечение на дерматологични заболявания. Лазери в хирургията и медицината 2019; 51: S7

Ляховицки А и др. Alopecia areata: дългосрочно проследяващо проучване на 104 пациенти. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; http://doi.org/c53x

Nijenhuis-Rosien L et al. Лазерна терапия за онихомикоза при пациенти с диабет с риск от язви на краката: Рандомизирано, четирикратно сляпо, фалшиво контролирано проучване (LASER-1). J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; https://doi.org/10.1111/jdv.15601

Glaser DA et al. Локален гликопирониум тозилат за лечение на първична аксиларна хиперхидроза: Резултати от рандомизирани контролирани проучвания ATMOS-1 и ATMOS-2 фаза 3. J Am Acad Dermatol 2019; 80: 128-38