Причини и лечение

Оплакването на пациентите от женски пол „Докторе, косата ми пада!“ Е предизвикателство. Не винаги е възможно да се обективира увеличеният косопад. Ако е така, това често се дължи на андрогенетична алопеция или външни влияния като недостиг на желязо или недохранване. Много може да се постигне с конкретна диагноза, подходяща терапия и чувствителни насоки на пациента.

Косопадът при жените навремето се разглеждаше като независимо заболяване. През 70-те години Лудвиг признава, че това е предимно - както при мъжете - андрогенна алопеция [1]. Често се случва по време на фази от живота с колебания на половите хормони (пубертет, бременност/раждане, менопауза) и след спиране или започване на препарати за полови хормони (противозачатъчни хапчета, препарати за заместване на хормони).

Характеристики на андрогенната алопеция

Докато андрогенетичната алопеция при мъжете често се появява около 20-годишна възраст, жените са склонни да изтъняват косата в областта на короната през третото десетилетие, около десет години по-късно, а понякога и до менопаузата. По този начин алопецията започва като прогресивен процес с повишена периодична загуба на коса, като загубата на коса се възстановява все по-малко между атаките. На първо място се забелязва разширена част от косата и засегнатите се оплакват от намаляване на обема и качеството на косата, преди да се забележи изтъняване на косата (фиг. 1). Жените показват следното възрастово зависимо разпределение на андрогенната алопеция:

Причини за андрогенетична алопеция

Въпреки че андрогенната алопеция при жените се различава по някои характеристики от плешивостта при мъжете, фактори, подобни на тези при мъжете, се считат за условията, при които се развива, а именно андрогени и наследствено разположение: ако има наследствено разположение, малките, нормални количества андрогени в яйчниците и пациента са достатъчни Надбъбречните жлези се образуват, за да предизвикат андрогенетична загуба на коса. Това обикновено не е израз на патологична промяна в хормоналния баланс и съответно измерените хормонални стойности обикновено са нормални. Поради ниското ниво на андроген в кръвта и особеностите на метаболизма на половите хормони в скалпа, няма очевидно отстъпване на линията на косата и плешивата глава, както при мъжете, а изтъняване на косата в областта на короната и никога плешивост.

Ако, от друга страна, има необичайни отклонения в хормоните с повишени нива на тестостерон в кръвта, дехидроепиандростерон сулфат или DHEAS, ускорената загуба на коса често се случва по мъжки модел. Преди менопаузата само 13% от засегнатите жени показват отстъпване на образуването на косми и тонзури; след менопаузата честотата е 37% поради спада в производството на естроген в полза на ефекта на мъжкия хормон [3] (Фиг. 2).

След като Лудвиг призна андрогенетичната алопеция при жените като такава и оттогава намери световно признание с тази концепция, Messenger наскоро се усъмни, че това е просто женският аналог на мъжката плешивост: Дори и без андрогени, андрогенетичната алопеция от женски тип може да се развие развиват. Messenger направи това наблюдение при жена с хипопитуитаризъм, която няма измерими нива на андроген в кръвта [4]. Забележително е, че андрогенната алопеция може да се появи и преди пубертета и след това показва изключително женски модел. В края на краищата андрогенетичната алопеция при жените не реагира на терапия с антиандрогени толкова теоретично, колкото се очаква, освен в случаите на необичайно повишени нива на мъжките полови хормони [5].

Дифузен косопад

Разбира се, винаги могат да бъдат изключени други причини за косопад. Особено при жени в началния стадий на андрогенетична алопеция, прегледите също трябва да се извършват в посока на дифузна загуба на коса, напр. Б. в резултат на дефицит на желязо (с обилно менструално кървене), недохранване (радикално диетично лечение), дисфункция на щитовидната жлеза (свръх или недостатъчна функция), други, предходни или съпътстващи общи заболявания (треска, възпалителни ревматични заболявания, СПИН) и като нежелан ефект на лекарствата.

Косопадът, нежелан лекарствен ефект, настъпва относително внезапно и обикновено се ограничава до косматия скалп. Обикновено е по-силно изразена в областта на короната и в зависимост от вида на косопада се появява в рамките на няколко седмици до няколко месеца след приема на лекарството. Скалпът е непроменен. В повечето случаи загубата на коса е обратима след прекратяване на отключващото лекарство.

Хронична загуба на коса

Докато внимателното проучване на пациентите, което продължава до шест месеца, обикновено разкрива причина за остра загуба на коса, напр. Б. Косопад след фебрилно заболяване, тежка операция с кръвозагуба или след бременност и раждане, хроничната загуба на коса с продължителност по дефиниция повече от шест месеца трябва да бъде систематично изследвана.

При приблизително 30% от жените с дифузна загуба на коса, продължаваща повече от шест месеца, няма данни за андрогенетична алопеция и не могат да бъдат определени други причини за загуба на коса. За тези случаи Гай и Едмъндсън описват състоянието на „дифузна циклична загуба на коса при жените“ за първи път през 1960 г. [6], а през 1996 г. Уайтинг го предефинира като самостоятелно състояние под името „хроничен телогенен ефлувиум“ [7]. Двете изследователски групи приписват явлението на патологична частична синхронизация на цикличния растеж на косата в смисъл на повишена смяна на косата.

Хроничен телогенен ефлувиум

Има дифузна загуба на коса, която засяга еднакво цялата коса на скалпа. Това се случва циклично, при атаки с продължителност няколко седмици, като загубата на коса между атаките е напълно обратима. В допълнение към дифузното изчистване на косата на скалпа, което е по-малко забележимо за проверяващия, отколкото за засегнатото лице, обикновено има изтъняване на косата в зоните на слепоочието, което не е маркирано с „отстъпваща линия на косата ? може да бъде объркан (фиг. 3).

Диагнозата се основава на откриването на по-висока от нормалната загуба на телогенна коса при роуминг по косата и при събиране на коса, увеличен дял на телогенни корени в трихограмата както в предната част на главата, така и в задната част на главата (→ литература

Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (1) страници 36-41