Кортизол

Кортизол - с един поглед

Защо се изследва кортизол?

Използва се за диагностициране на синдрома на Кушинг или болестта на Адисън

При кои заболявания трябва да се изследва кортизол?
Съмнение за излишък или липса на производство на кортизол

Как се получава образцов материал за разследването?
От кръвна проба от вена на ръката. Изследването може да се извърши и от проба от слюнка.

Материалът на пробата

Какво се разследва?

Кортизолът е хормон, произведен от надбъбречните жлези (малки органи в горната част на всеки бъбрек). Производството и освобождаването на кортизол се контролират от acth (адренокортикотропен хормон), хормон, който се произвежда в хипофизната жлеза.

Хормонът има редица различни функции в тялото. Помага за разграждането на протеини, глюкоза и мазнини, за поддържане на кръвното налягане и за регулиране на имунната система. Топлина, студ, инфекция, травма, стрес, натоварване, затлъстяване и изтощителни заболявания могат да повлияят на нивата на кортизола.

Кортизолът се освобождава в ежедневни ритми, с увеличаване в ранната сутрин, пик в 8 сутринта и намаление вечер. Този ритъм, който е известен още като „циркаден ритъм“ или „дневна вариация“, се променя, когато работите на нередовни смени (като нощни смени) или спите по различно време на деня.

Твърде много кортизол може да доведе до високо кръвно налягане, висока кръвна захар, затлъстяване, чувствителна кожа, червени ивици по стомаха, мускулна слабост и остеопороза. Жените могат да получат менструални нарушения и повишено окосмяване по лицето; Децата могат да бъдат изостанали в растежа и малки на ръст.

Извличане на материал

Как се получава образцов материал за разследването?

Обикновено се взема кръвна проба от вена на ръката, но понякога се изследват и слюнка и урина. Кръвните тестове за кортизол могат да се правят в 8:00 ч. Сутринта, когато кортизолът достига пикове и 16:00 ч., Когато нивата на кортизол спаднат. Понякога проба за почивка се взема късно през нощта, когато кортизолът е в най-ниската точка в кръвта (около полунощ).

Събирането на няколко кръвни проби позволява на лекаря да оцени освобождаването на кортизол през деня (циркаден ритъм). Този модел може да бъде нарушен от прекомерното производство на кортизол - максимумът може да бъде близо до нормалните нива, но нивата не могат да спаднат както трябва през деня. Една сутрешна проба може да е достатъчна, за да разкрие намалени нива на кортизол.

Понякога урината се изследва и за кортизол. Това изисква събиране на урина в продължение на ден и нощ (т.е. 24-часова урина), но понякога може да се вземе една проба сутрин. Може да се направи 24-часов тест за урина, за да се определи количеството свободен (не свързан с протеини) кортизол. Тази проба показва общото количество отделен, несвързан кортизол в урината, но не позволява на лекаря да оцени промените в секрецията на кортизол през деня.

Кортизолът може да се изследва и в слюнка. Въпреки че събирането на проби причинява по-малко стрес, отколкото кръвна проба, то изисква специално внимание и тестът не е широко използван. Тестът за слюнка е проба от кортизола по време на намалението.

Тестът за кортизол

Как се използва тестът?

Изследванията на кръв и урина за кортизол помагат за диагностициране на синдрома на Кушинг и болестта на Адисън, две сериозни нарушения на надбъбречните жлези. Някои лекари също използват проби от слюнка за диагностициране на синдрома на Кушинг и оценка на други свързани със стреса разстройства, въпреки че тези проучвания не се използват широко.

И тестовете за урина и слюнка се използват най-често за оценка на прекомерното производство на кортизол. След като бъде открита концентрация на кортизол, отклоняваща се от нормата, лекарят ще организира допълнителни изследвания, за да потвърди излишъка или дефицита и да помогне за разследването на причината.

Д.тест за инхибиране на екзетазон

Тест за потискане на дексаметазон (DST)

Ако има прекомерно производство на кортизол, лекарят може да извърши супресия на дексаметазон (дексаметазон потиска собственото производство на кортизол в организма), за да определи дали има връзка с прекомерното производство на акти от хипофизната жлеза.

При този тест на пациента се дава орална доза дексаметазон (синтетичен глюкокортикоид) и след това се определят нивата на кортизол в кръвта и урината. Дексаметазон инхибира производството на активен ефект и по този начин трябва да намали производството на кортизол, ако източникът на излишъка е в хипофизната жлеза.

стимулация на акт

Ако резултатите от първоначално определените изследвания на кръвта и/или урината показват недостатъчно производство на кортизол, лекарят може да поиска тест за стимулиране на действието. Този тест включва измерване на концентрацията на кортизол в кръвта на пациента преди и след инжектирането на синтетичния ACTH.

Ако надбъбречните жлези функционират нормално, кортизолът се увеличава под действието на стимулация. От друга страна, ако те са патологично променени, ще има само ограничен отговор. По-дълга версия на този тест (1-3 дни) може да се направи, за да се направи разлика между надбъбречната (в надбъбречните жлези) и хипофизната (в хипофизната жлеза) недостатъчност.

Когато има смисъл?

Кога тестът може да бъде полезен?

Може да се поиска изследване на кортизол при пациенти със симптоми, които предполагат синдром на Кушинг (затлъстяване, загуба на мускули, мускулна слабост) или болест на Адисън (включително слабост, умора, повишена пигментация).

Тест за потискане или стимулиране може да се започне, ако резултатите от теста първоначално се отклоняват от нормата. Тест за кортизол може да се поиска и за пациенти по време на или след лечението на синдрома на Кушинг или болестта на Адисън, за да се провери успехът на терапията.

Резултатът от теста

Какво означава резултатът от теста?

При здрави хора нивата на кортизол са много ниски по време на лягане и достигат връх малко след ставане. Този ритъм се променя, когато човек работи на нередовни смени (като нощни смени) и спи по различно време на деня. Този модел обикновено се губи при синдрома на Кушинг.

Повишените или нормални нива на кортизол сутрин, заедно с нивата, които не спадат следобед и вечер, предполагат свръхпроизводство на кортизол. Ако този излишък от кортизол може да бъде потиснат по време на опит за потискане на дексаметазон, това показва, че причината за излишното производство на кортизол е увеличеното производство на акти от хипофизната жлеза.

Ако не се инхибира, повишеният кортизол може да бъде причинен от тумор, произвеждащ акт, извън хипофизната жлеза, надбъбречно заболяване или лекарствата на пациента.

Възможни причини

Ако надбъбречните жлези са свръхактивни, пациентът може да страда от синдром на Кушинг, който е придружен от симптоми и признаци, причинени от свръхпроизводството на кортизол от надбъбречните жлези (обикновено от доброкачествен тумор) или от прекомерна активация (от тумор на хипофизната жлеза или друг тумор, произвеждащ акт).

Те могат да се наблюдават и при пациенти, приемащи кортикостероидни стероиди, както при лечението на астма. Ако няма достатъчно производство на кортизол и пациентът реагира на тест за стимулиране на активен ефект, проблемът вероятно се дължи на недостатъчното производство на актин в хипофизната жлеза.

Ако кортизолът не реагира на теста за стимулиране на актива, е по-вероятно проблемът да е в надбъбречните жлези. Ако надбъбречните жлези не са достатъчно активни поради надбъбречно увреждане или недостатъчно производство на акт, пациентът страда от надбъбречна недостатъчност. Ако намаленото ниво на кортизол се дължи на надбъбречно увреждане, пациентът страда от болестта на Адисън.

След като се открие аномалия и е свързана с хипофизната жлеза, надбъбречните жлези или друга причина, лекарят ще назначи други тестове като КТ (компютърна томография) или ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), за да идентифицира източника на свръхпродукцията (като хипофизната жлеза, надбъбречните жлези или други тумори ) и преценете степента на увреждане на жлезите.

полезна информация

Има ли нещо друго, което трябва да знам?

Бременността, физическият и емоционален стрес и болестите могат да повишат нивата на кортизол. Стойностите могат да се увеличат и в резултат на хиперпаратиреоидизъм или ако имате наднормено тегло. Редица лекарства могат да повишат нивата, особено орални контрацептиви (противозачатъчни хапчета), хидрокортизол (синтетична форма на кортизол) и спиронолактон. Възрастните имат малко по-високи нива на кортизол, отколкото децата.

Хипотиреоидизмът може да понижи нивата на кортизол. Лекарствата, които съдържат някои стероидни хормони, също понижават нивата.

За изследването на кръвта трябва предварително да се спазва диета с нормално съдържание на сол (2-3 грама на ден) и да се избягват тежки физически натоварвания за 10-12 часа преди изследването.

Тестовете за слюнка се използват по-често за диагностициране на синдрома на Кушинг и свързаните със стреса разстройства, но все още изискват високоспециализиран персонал и все още не са широко достъпни.

Бележки и грешки

Стабилност и транспорт на проби

Възможно съхранение на проби при 22 ° C или 4 ° C в продължение на 4 дни

Референтен диапазон:
Поради циркадния ритъм, референтният диапазон може да бъде посочен само за определен час от деня.

Плазмен/серумен кортизол:

Деца (8 ч. Сутринта):

до 2 месеца.: 17 - 550 nmol/l (0.6-20 µg/dl)
2 месеца - 15 години: 69 - 630 nmol/l (2.4-23 µg/dl)
16 години - 18 години: 66 - 800 nmol/l (2.4-29 µg/dl)

Възрастни :

8 часа сутринта.: 138 - 690 nmol/l (5-25 µg/dl)
Полунощ: до 138 nmol/l (до 5 µg/dl)

Безплатен кортизол в урината:

деца:
- 1-10 г.: 2-27 µg/24h (6-74 nmol/24h)
- 11-20 г..: 5-55 µg/24h (14-152 nmol/24h)
Възрастни: 20-90 µg/24h (55-248 nmol/24h)

Безплатен кортизол в слюнка при възрастни:

8.00 ч. Сутринта: 11 - 28 nmol/l (0.4-1.0 µg/dl)
Полунощ: 2 - 4 nmol/l (0,08 - 0,13 µg/dl)

(Референтните диапазони зависят от метода и процеса!)Разрушителни фактори и бележки за специални характеристики:

В зависимост от имуноанализите може да се приеме кръстосана реактивност с други кортикостероиди (около 1-5% за 11-дезоксикортизол и кортикостерон, над 20% за преднизолон.

Приемът на храна води до увеличаване на кортизола след един час от средно 90%, ако това се случи по обяд и около 50%, ако това се извършва вечер.

Често срещани въпроси (ЧЗВ)

Трябва ли да се направят и двата теста (кръв и урина) или единият е по-добър от другия?

Обикновено се изследват кръв и урина, ако се подозира синдром на Кушинг. Кортизолът в кръвта се получава по-лесно, но се влияе повече от стреса, отколкото пробата от урината. Понякога може да се измери слюнчен кортизол вместо кръвен кортизол. Отделно от това, слюнченият кортизол изисква специализиран персонал, който все още не е широко достъпен.

Как можете да разберете дали високото ниво на кортизол не се дължи само на стрес?

Има няколко подхода, които лекарят може да предприеме. Най-простото е да повторите теста, ако има субективно по-ниско ниво на стрес. Лекуващият лекар може също да даде на пациента различни дози от лекарство, което замества кортизола (обикновено дексаметазон), за да види дали намалява нивата на кортизол. Често се изискват множество тестове, за да се направи разлика между стреса и заболяването като причина за високите нива на кортизол.