Флактозната малабсорбция

Заболяването е често срещано при деца и юноши и причинява чревен дискомфорт. Стефан Вирт назовава симптоми, диагностични възможности и дава препоръки за терапия.

заден план

Фруктозата е монозахарид, който се среща често в западната ни диета и се консумира като монозахарид, като дизахарид (захароза) или в полимеризирана форма като олигозахариди или полизахариди (фруктоолигозахариди, фруктани). Традиционно захарозата, която се получава от захарна тръстика и захарно цвекло, е най-важният подсладител в храненето. Поради евтините производствени разходи, стабилното предлагане и факта, че фруктозата, като най-сладката, естествено срещаща се захар, може да се използва в много индустриални приложения, потреблението на фруктоза рязко нарасна. Фруктозата се намира в по-високи концентрации в различни плодове (ябълки, круши, грозде, череши) и мед.

От няколко десетилетия е възможно да се получат големи количества фруктоза ензимно от царевично нишесте. Този сироп (HFCS, високофруктозен-царевичен сироп) се произвежда в различни състави и се използва за подобряване на вкуса. HFCS се съдържа в несъществени количества в напитки, млечни продукти, хлебни изделия и консервирани и готови ястия. Дори ако се приеме, че индивидуалният общ прием не е задължително да се е увеличил поради променените добавки на фруктоза, тъй като захарозата също има съдържание на фруктоза 50%, количеството свободна фруктоза, добавено към храната, се е увеличило значително [1, 2].

Клинични симптоми

През последните години все по-често се дискутира фруктозната малабсорбция като причина за повтарящи се болки в корема. Обикновено основните симптоми са метеоризъм или неспецифични оплаквания в коремната област; описани са обаче симптоми като гастроезофагеален рефлукс, умора и дори депресивни настроения. Повтарящата се коремна болка се определя като често повтарящ се симптом за период от 3 месеца. Следователно е разумно да се мисли за фруктозна малабсорбция в тази група, ако няма други симптоми или индикации за етиология на симптомите. Тук помага внимателно проведена хранителна история [5 - 8].

Индивидуалният толеранс на натоварването с фруктоза всъщност е много различен и е между 10 и 25 g фруктоза на ден. Ако това количество е значително надвишено, могат да се очакват симптоми. Опитът обаче също така показва, че прагът на толерантност може да се промени през периода на юношеството, така че си струва да се поставя под въпрос процедурата на редовни интервали [9].

Диагноза

Ситуация на проучване

В този контекст, въпреки че е толкова широко разпространен, донякъде е изненадващо, че публикуваните проучвания върху фруктозната малабсорбция са доста ограничени. Настоящо проучване показва положителен тест за H₂ дишане при 43 пациенти на възраст от 3 до 16 години със синдром на раздразнените черва и функционална коремна болка при 30% [7]. Малко по-голямо проучване изследва 222 деца и юноши на възраст между 2 и 19 години с повтарящи се коремни болки, използвайки H using дихателен тест и установи положителен резултат при 54,5% (n = 121). От 121 пациенти 93 (76,9%) са отговорили на диета с намалена фруктоза с намаляване на симптомите на болка. В това проучване беше интересно, че 55 от 101 (54,4%) пациенти с отрицателен дихателен тест също съобщават за подобрение на симптомите си, въпреки че това не е значително [11].

Има няколко интервенционни проучвания, които показват, че диетата с ниско съдържание на фруктоза може да има положителен ефект върху симптомите [8, 12, 13].

В нито едно от проучванията обаче няма контролна група. Това е разбираемо, тъй като интервенционните проучвания с ниско-фруктозна диета при естествени хранителни условия не могат да бъдат рандомизирани. Единственото добавяне на фруктоза и плацебо би нарушило храните, които обикновено се поглъщат, така че тук може да се изразят съмнения относно валидно проучване. Проучванията без контролни групи винаги са обект на дискусия, че при успех това може да бъде плацебо ефект.

Значение на H₂ дихателния тест

Досега обикновено се смяташе, че тестът за дишане на фруктоза H₂ е златният стандарт за диагностициране на фруктозната малабсорбция [4, 15]. Това обаче се поставя под въпрос отново и отново в дискусии на експертни групи, тъй като са направени наблюдения, че диетата с ниско съдържание на фруктоза обикновено може да доведе до подобряване на абдоминалните симптоми. Това вече стана ясно в това проучване. Следователно трябва сериозно да се съмняваме, че тестът за дишане H₂ наистина може да се използва като златен стандарт за диагностициране на фруктозна малабсорбция. В положителния случай може да се предположи, че има фруктозна малабсорбция. В отрицателния случай обаче това не може да бъде изключено.

Препоръка за терапия

Само по себе си е сравнително лесно да се избегнат симптоми, свързани с фруктоза. Човек трябва последователно да се придържа към диета с ниско съдържание на фруктоза. Резултатите могат да бъдат намерени в рамките на няколко дни. Диетата без фруктоза не е нито възможна, нито необходима.

Можете да потърсите храните с най-високо съдържание на фруктоза в съответната литература и понякога ще се изненадате кои храни са богати на фруктоза (например кетчуп). Таблици 1 и 2 обобщават концентрациите на фруктоза и глюкоза в някои плодове и избрани храни. Таблица 3 показва препоръчаните и по-малко препоръчителни храни.Избягвайки напитките и плодовете, съдържащи фруктоза в началната фаза, се постига драстично намаляване на приема на фруктоза. Ако след това се справите без мед и кетчуп, може да се предложи разнообразен избор от ястия с останалата храна. Във фазата на диетата с намалена фруктоза консумацията на фруктоза трябва да бъде ограничена до максимум 2 g на ден. След това можете индивидуално да тествате кои храни се понасят добре, за да увеличите бавно приема. По-нататъшното развитие е изцяло индивидуално и си струва да се определят границите на толерантност към фруктоза отново на редовни интервали [5, 16, 17].

В обобщение може да се каже, че диетата с ниско съдържание на фруктоза може да доведе до значително намаляване на болката при пациенти с хронична, повтаряща се коремна болка. Положителният дихателен тест потвърждава диагнозата, но отрицателният дихателен тест не го изключва. Поради това винаги е препоръчително да се изпробва диета с намалена фруктоза при симптоматични пациенти, като други органични причини трябва да бъдат изключени.