Компенсация в социалното право: какво си заслужава кракът?

Hollo, Dierk F .; Томан, Клаус Дитер; Шилтенволф, Маркус

Предложения за единна оценка на здравословните разстройства в социалното право

Ако нараняването в резултат на трудова злополука доведе до значително увреждане на функцията, застрахованият от застрахователната асоциация на работодателите има право на обезщетение. Ако трябва да се ампутира палец, съответното лице получава пенсия от 20 процента. Войник или държавен служител, който претърпява същото нараняване по време на дежурство, получава обезщетение в размер на 30 процента. Загубата на предмишницата се класифицира в задължителната застраховка за злополука с намаление на трудоспособността с 60 процента, в закона за социалното обезщетение се определя степен на последици от щети (GdS) от 70.

Лекарите трябва да удостоверят

На пръв поглед може да изглежда като незначителен проблем със специалността, който засяга само малък брой ранени хора. В случая е точно обратното: различните класификации на функционалните увреждания засягат значително повече от 20 процента от населението в Германия. Класификациите на държавните служители и войниците, споменати в примера, също са от значение за определянето съгласно закона с тежки увреждания (степен на увреждане, GdB). Едва ли минава ден в медицинската практика, в който пациентите не искат от своя лекар да издаде удостоверение за заявление за хора с тежки увреждания. Всяка година близо два милиона души кандидатстват за статут на тежко увредени.

Какво означават термините „намален капацитет за печалба“ и „степен на последици от щетите“? През 1884 г. в Германия е въведена задължителната застраховка за злополука. Работодателите поеха осигурителните вноски, в замяна на това исковете за отговорност на служителите срещу компанията спряха. Ако пострадалият е успял да предяви конкретни имуществени щети преди това, трябва да се разработи критерий за отпускане на пенсията в случай на увреждане на здравето. Загубата на доход поради нараняване трябва да бъде компенсирана. През 1963 г. те се споразумяват за термина "намалена способност за доходи". За да се третират еднакво всички осигурени лица и да се поддържат усилията за обработка в рамките на границите, не се използва като основа индивидуалният и специфичен намален капацитет за доходи, а се прави абстрактна оценка. Терминът „намалена работоспособност“ има за цел да изрази кой процент от общия пазар на труда вече не е достъпен за жертвата на злополука поради влошеното му здраве. MdE от 80 процента за ампутираните над коляното означава, че 80 процента от пазара на труда е затворен за него.

След Първата и Втората световни войни интеграцията на жертвите на войната се оказа най-голямата обществено-политическа задача. Военноинвалидите трябва да бъдат интегрирани на пазара на труда и да бъдат компенсирани за претърпените физически щети. Изпитаният термин „намален капацитет за печалба“ е приет в закона за доставките. За разлика от застраховката за злополука, критерият за оценка на уврежданията на здравето не беше затвореният пазар на труда, а набор от таблици, които се появиха за първи път през 1920 г. под заглавието „Указания за медицински експерти“. Тази брошура, наричана с неуважение „данък върху костите“, включва преживяванията при застраховка за злополука и исторически предадени оценки. „Доказателствата“ гарантираха равно третиране на жертвите. Поради положителния опит с масата, това стана основа за компенсация дори след Втората световна война.

С приемането на Закона за тежките увреждания през 1974 г. „уликите“ също се превърнаха в критерий за определяне на всяко увреждане - независимо от причината. Гражданският недъг също е оценен с MdE, въпреки че много от засегнатите все още не са или вече не работят. Следователно „уликите“ се отнасят до жертви на войни и хора с тежки увреждания.

Терминът MdE е заменен през 1986 г. в закона за тежките увреждания от „степента на увреждане“ (GdB), а през 2007 г. в закона за социалните компенсации от „степента на последиците от щетите“ (GdS). В началото на 2009 г. уликите станаха законни от „Наредбата за здравеопазването“. В приложението към § 2 от Наредбата за медицинското обслужване (VersmedV) е изрично посочено, че GdB и GdS изобразяват „ефектите от функционалните увреждания във всички области на живота, а не само ограничението в общия трудов живот“. По този начин GdB и GdS се основават на едни и същи критерии, базирани на ICF (Международна класификация на функционирането, уврежданията и здравето) според областите на комуникация в живота, мобилност, самодостатъчност, бит, помощ за другите, образование, работа, заетост, икономическа сигурност, общност, оценен социален и граждански живот, обмен на информация и участие в социални отношения (1).

В законоустановената застраховка за злополука терминът MdE, както е дефиниран от решенията на Върховния съд, е приет в VII книга на Социалния кодекс, която е в сила от 1997 г. По дефиниция MdE се основава на степента на намалените възможности за работа, произтичащи от влошаване на възможностите за физическо и умствено представяне в цялата сфера на трудовия живот, т.е. по отношение на всички работни места в Германия (2). Останалите възможности за работа на общия пазар на труда са абстрактни и не могат да бъдат определени индивидуално въз основа на предишната професия или предишната професия на пострадалото лице (3).

Съдебната практика обаче позволява опростена процедура за оценка на MdE. Според решението на Федералния социален съд (4) е достатъчен двустепенен процес на оценка:

медицинска оценка на степента на физическо и психическо увреждане на пострадалото лице в резултат на трудова злополука и
Определяне на ефектите от физически, психически или емоционални увреждания на осигуреното лице в резултат на последиците от злополуката чрез прилагане на медицински или други емпирични принципи, които са отразени в MdE таблици.

Трудов живот и MdE

Ако се вземе сериозно искането на законодателя (SGB VII § 56, параграф 2) и Федералния социален съд, повечето стойности на MdE ще трябва да бъдат намалени наполовина. Съответните предложения бяха изготвени от работна група на Германското дружество по травматологична хирургия. Съображенията на тази работна група са в съответствие със SGB VII. Изпълнението му вероятно ще срещне значителна опозиция по много причини.

Засегнатите от злополука са засегнати не само по отношение на заетостта им, но и на цялата им личност във всички области на живота. Дори законодателят вече е видял това за задължителната застраховка за злополука и е посочил, наред с други неща, в мотивите към законопроекта на федералното правителство за изменение на федералния закон за пенсиите и други разпоредби на закона за социалното обезщетение, че заблуждаващият израз "намалена способност за доходи" се използва и в задължителната застраховка за злополука „Степен на последствията от щети“ трябва да бъде заменена и че освен това подходящата компенсация не се ограничава до трудовия живот (5) .

Разбираемо е, че работодателите, които събират вноските за задължителната застраховка за злополука, не са склонни да променят термина MdE. Те се страхуват от по-големи разходи, ако вместо MdE увреждането във всички области на живота стане основа за оценка на степента на щетите. Загрижеността на работодателите изглежда до голяма степен неоснователна от историческа гледна точка: От въвеждането си MdE също е метафора за идеалната оценка на увреждането на здравето, което човек е претърпял в услуга на обществото.

Общността има етично задължение да компенсира увреденото здраве чрез финансови вноски и обезщетения в натура (протези, лекарства, лечения, професионална подкрепа); други форми на възстановяване не са налични. Поради тази предимно нематериална и материална функция на компенсация е неразбираемо от медицинска гледна точка работник, чиято предмишница трябва да бъде ампутирана в резултат на трудова злополука, получава пенсия за злополука в размер на 60 процента, докато войникът получава 70 процента обезщетение за същото нараняване.

Разликите между таблиците за оценка за задължителната застраховка за злополука и за наредбата за медицинско обслужване, която регламентира закона за социалното обезщетение и закона за хората с тежки увреждания, не могат да бъдат медицински обосновани и всъщност също така не управляеми. С оглед на изразените несъответствия между неправилно определение на MdE и действителната практика на обезщетение, се провежда фундаментална дискусия - с участието на задължителната застраховка за злополука, администрацията на грижите, засегнатите, социалните партньори, компетентните представители на системата за социална справедливост и отговорните държавни органи, както и различните медицински дисциплини - Желателно и отдавна закъсняло.

Председател на Регионалния социален съд в Celle ret.

Професор доктор. мед. Маркус Шилтенволф,

Център за ортопедия, травматологична хирургия и параплегиология, Университетска болница в Хайделберг,

Професор доктор. мед. Клаус Дитер Томан,

Институт по застрахователна медицина, Франкфурт a.M.

@ Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit1215
или чрез QR код

Пример за изчисляване на пенсия след трудова злополука:
www.aerzteblatt.de/15516
или чрез QR код

Застрахован: Даниел Дахдекер

Последици от инцидента: Загуба на десния крак в ставата на Chopart със заострената позиция на крака след инцидент по пътя

Работоспособност (MdE): 50%

Годишни приходи:. 30 000 евро
(Брутна заплата през последните дванадесет месеца преди инцидента)

Съгласно раздел 56, параграф 3, точка 1 от книга VII на Социалния кодекс, пълна пенсия трябва да бъде изплатена в случай на загуба на пригодност за заетост.

Загубата на пригодност за заетост съответства на MdE от 100 процента и не означава непременно, че осигуреното лице всъщност вече не е на работа. От друга страна, фактът, че застрахованото лице вече не може да работи поради последиците от застрахователно събитие, не означава непременно MdE от 100 процента.

Пенсията възлиза на две трети от годишните доходи, които се определят съгласно §§ 81 и сл. SGB VII.
Годишните доходи са общият размер на заплатите (раздел 14 от книга четвърта) и спечелените доходи (раздел 15 от книга четвърта) на осигуреното лице през дванадесетте календарни месеца преди месеца, в който е настъпило застрахователното събитие.

При годишни доходи от 30 000 евро, пълната пенсия (100 процента) би била 20 000 евро годишно или 1 666,67 евро на месец. MdE от 50 процента води до годишна сума от 10 000 евро или месечна сума от 833,34 евро.

Пенсията се изплаща независимо от други доходи от работа и обезщетения от германското пенсионно осигуряване.

Застрахованото лице, което

губи работата си в резултат на индустриална авария (както в случая с покрив) и
поради възрастта и пригодността за заетост на общия пазар на труда все още няма право на пенсия за инвалидност и
безработни и следователно зависими от обезщетения съгласно SGB II.

Това е различно за осигурено лице, което не губи работата си поради последиците от споменатото произшествие (например офис работа). Той получава пенсията на GUV в допълнение към заплатите си.