Кой хирургичен метод е най-добър?

Пациентите, които планират операция за затлъстяване, трябва да получат подробна информация за различните методи. Едно проучване сравнява две общи процедури - стомашна лента и байпас на Roux-en-Y.

От Dr. Кристин Старостик Публикувано: 7 януари 2015 г., 5:54 ч

Имплантация на стомашна лента и порт.

Сиатъл. Въпреки че стомашните байпаси губят почти два пъти повече тегло от стомашната лента, пациентите са изложени на по-голям риск от някои краткосрочни усложнения. Има все повече индикации за по-късни проблеми при операция на стомашна лента.

Тежкото затлъстяване е, когато индексът на телесна маса (ИТМ) надвишава 40 кг/м2.

Съгласно американските и немските насоки препоръки може да се обмисли операция за затлъстяване, ако тази стойност е достигната или ако са налице усложнения, свързани със затлъстяването, или съпътстващи заболявания с ИТМ> 35 kg/m 2 и иначе намаляването на теглото не е възможно.

В ретроспективно кохортно проучване Дейвид Артербърн от Group Health Research Institute в Сиатъл и колеги проследява 7 457 американци на възраст над 21 години, претърпели лапароскопска бариатрична хирургия в десет различни клиники от януари 2005 г. до декември 2009 г.

По този начин те сравняват данните на пациенти с стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) с тези на пациенти, които са били снабдени с регулируеми стомашни ленти (JAMA Surg 2014; онлайн 29 октомври).

Проследяване средно 2,3 години

Различни краткосрочни и дългосрочни ефекти бяха открити между двата метода при средно проследяване от 2,3 години. Средно ИТМ на пациентите със стомашна ивица намалява с максимум 8,0 kg/m 2, докато пациентите със стомашен байпас губят 14,8 kg/m 2.

Съвпадение на оценката за склонност, при което двата метода са сравнени по отношение на нежеланите странични ефекти в рамките на 30 дни, показва явно предимство за стомашната лента.

В тази група тежки периоперативни странични ефекти (според дефиницията на Надлъжната оценка на бариатричната хирургия, LABS) са настъпили 1,3%, докато честотата в групата на RYGB е 3% (съотношение на риск спрямо байпас: 0,46).

Сериозните събития включват смърт, венозна тромбоемболия, необходимост от перкутанно, ендоскопско или хирургично последващо лечение и продължаващо стационарно лечение.

При дългосрочно наблюдение, пациентите със стомашна лента трябва да бъдат подложени на стационарно лечение (от всякакъв вид) значително по-рядко от пациентите с RYGB (HR 0.7) в рамките на средно 1,5 години.

Честотата на пациентите, при които лентата е била отстранена по различни причини, обаче е сравнително ниска - 2,2% в това проучване. В други проучвания това се изисква при до 50 процента от пациентите.

Но стомашната лента също имаше своите недостатъци: в дългосрочен план пациентите с тази операция се нуждаеха от последващо лечение повече от три пъти по-често от пациентите с RYGB (HR 3.31).

Малко доверие в стомашната лента?

Ако погледнете дългосрочните резултати, регулируемата стомашна лента не изглежда толкова сигурна, колкото се очаква, коментират Джъстин Димик и Джонатан Финкс от Ан Арбър.

Много центрове биха съобщили за необходимостта от повторни процедури, някои от които биха премахнали връзките, тъй като са били неуспешни, повредени, подхлъзнати или са причинили обструкция.

Подобни дългосрочни проблеми и възможността за алтернативни методи като образуване на стомашен ръкав биха могли да сигнализират за началото на края на регулируемата стомашна лента, според Dimick и Finks.

Въпреки че ниският периоперативен риск в сравнение с други коремни операции е потвърден и за двата метода, високият риск от дългосрочни усложнения с регулируемата стомашна лента също е очевиден.

"Закон за развитие на здравеопазването"

Новият закон на Шпан държи лекарите на крака

Нова програма за лечение

DMP затлъстяването има за цел да запълни празнината в предлагането на затлъстяване

По-рядко срещани метастази

Помага ли витамин D срещу рак?

"Стомашната лента" е по-ниска по няколко причини

„Физиологично“ стомахът и дванадесетопръстника преминават, като по този начин се постига и оптимално усвояване на храната, включително лесно усвоими сладкиши (напитки). Като противоотрова трябва да поставите стомашната лента толкова стегната и висока, че едва ли можете да ядете нещо твърдо, особено месо!
Стената на стомаха е много съкратителна мускулна тръба, която не харесва постоянното „чуждо тяло“ в стената си, късните усложнения са неизбежни.
Преди всичко голямата група (психопатични) ядещи пот е слабо обслужвана.
Същото се отнася и за „ръкавния стомах“, който обаче се справя без чужди тела.
Газичният байпас позволява на храната да се консумира без симптоми, включително месо, и „възпитава“ изпотяващия се чрез проблеми със сладкиши и бързо усвоима храна (синдром на дъмпинга), което обикновено води до разумна диета след около 3 месеца.
Реалните близки части на частичната малабсорбция са повече от компенсирани от значително по-силната и трайна загуба на тегло.
Разбира се, както винаги, имате нужда от добър хирург.