Гастроентерология, хирургия и рентгенология, заедно срещу рефлукс

Центърът за рефлукс във Фройденщад обединява експерти от областта на гастроентерологията, хирургията и рентгенологията, които имат голям опит в рефлуксна болест. Ние ви предлагаме най-модерните диагностични и терапевтични процедури. С помощта на гастроскопия, измерване на рН-метрия и импеданс, манометрия с висока разделителна способност и поглъщане на каша, можем да ви предложим индивидуална концепция за лечение.

Ако трябва да се оригвате много често, имате тежки киселини в стомаха и се чувствате силно увредени в ежедневието, може да имате рефлуксна болест. Съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода, тъй като входът на стомаха не се затваря правилно. С препоръка от местен медицински колега (напр. Семеен лекар, интернист), можете да получите помощ от нас. „Консултантският преглед“ трябва да бъде проверен на фиша за препоръки. От лекарствена терапия до имплантиране на магнитна антирефлуксна система или система за електрическа стимулация на долния езофагеален сфинктер, целият терапевтичен спектър е на ваше разположение.

Обхват на услугите

Рефлуксната болест е широко разпространена цивилизационна болест и засяга около 10 милиона пациенти в Германия.

Съкращението GERD означава гастро-езофагеална рефлуксна болест, която е разделена на ерозивна (ERD) и неерозивна (NERD) форма. Въпреки това, само около 59% от пациентите със симптоми на рефлукс всъщност имат рефлуксна болест. Напр. около 1-4% от пациентите с рефлукс с ахалазия.

Рефлуксна болест е патологичен рефлукс (изкачване) на стомашно съдържимо в хранопровода. Това може да бъде причинено от прекомерно производство на стомашна киселина, но също и от нарушена перисталтика (движение) на хранопровода или недостатъчност на долния езофагеален сфинктер (мускул на сфинктера на хранопровода). Хиаталната херния (диафрагмална херния) е много често срещана.

Честите симптоми са:

киселинна регургитация (киселини)
Болка в гърдите
Хронично възпаление на ларинкса (ларингит)
Хронична кашлица (често при бронхиална астма)

Така наречената киселини се появява особено през нощта, когато лежите плоски, след консумация на сладка храна, тютюн и алкохол, както и при навеждане или повдигане на тежки товари.

Рефлуксната болест може да бъде разделена на различни етапи, за които, както често се случва в медицината, съществуват различни класификации.

Накратко две класификации на рефлуксна болест:

Класификация според Savary и Miller
Класификация в Лос Анджелис

Хранопроводът преминава от гърдите (гръдния кош) към корема (корема) и тук се влива в стомаха. Хранопроводът е мускулно заобиколен от диафрагмата. Мускулите на диафрагмалното бедро поддържат функцията на долния езофагеален сфинктер. В случай на хиатална херния ("диафрагмална херния"), преминаването през диафрагмата се разхлабва или разширява и следователно вече не може да поддържа функцията на долния езофагеален сфинктер.

Прави се разлика между аксиалната хиатална херния (плъзгаща херния, 90%), при която горната част на стомаха може да се плъзне нагоре в гърдите, и параезофагеалната херния. Тук, ако езофагеалният сфинктер е в анатомично правилно положение, стомахът се избутва в гръдната кухина отдолу до хранопровода. В най-изразената си форма целият стомах може да лежи над диафрагмата, която е описана като гръден стомах или стомах нагоре-надолу. Това може да доведе до сериозни усложнения като нарушаване на пасажа, заклещване с нарушение на кръвообращението или язви и кървене.

Ахалазията е заболяване, при което долният мускул на сфинктера на хранопровода (сфинктер на хранопровода) не се отваря правилно и в резултат движението (подвижността) на хранопровода се влияе отрицателно. Отначало хранопроводът работи срещу високото налягане, но след това става все по-бавен и накрая се разширява (разширява).

Как да разбера, че имам гастро-езофагеална рефлуксна болест? Ако имате редовно киселини, трябва да се изследвате. Повишаването на стомашната киселина до ларинкса може да доведе до хронично възпаление там, така че това да не се случи, ако хранопроводът трябва да бъде изследван своевременно при съмнение за рефлуксна болест. Има различни методи за това.

Гастроскопия

Отражението на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (езофагогастродуоденоскопия = ÖGD) е част от основната диагноза за откриване на възпаление (езофагит), диафрагмална херния (хиатална херния), но и вторични промени в резултат на рефлукса (стеснения = стенози, язви = язви, язви на Barrett като карцином на хранопровода) могат да бъдат диагностицирани или изключени. По време на това изследване могат да се вземат едновременно проби, които се анализират от патолога, за да може да се поставят еднозначни диагнози. Тестван е и за киселинно-стабилната бактерия Helicobacter pylori.

Продължителност на изпита: 10мин
Амбулаторен преглед от гастроентеролог или общ интернист с ендоскопия
Анестезия: не се изисква, препоръчва се седация

pH метрия и измерване на импеданс

Днес рН-метрията и измерването на импеданса се извършват заедно и се считат за златен стандарт в диагностиката на рефлукса, тъй като може да се открие както киселинен, така и некиселинен рефлукс (обемен рефлукс).

След локална анестезия на носната и фарингеалната лигавица през носа на пациента се поставя тънка сонда в хранопровода, която се оставя на място за 24 часа. Към тази сонда е свързан измервателен уред, който точно записва епизодите на рефлукса. Пациентите също така въвеждат всеки забележим рефлукс в устройството, така че при разчитане на данните субективното възприятие може да бъде корелирано с измерените стойности. Въпреки увреждането, причинено от сондата, пациентите трябва да се държат възможно най-нормално в ежедневието, за да получат реалистична картина на рефлукса. Не трябва да се приемат лекарства, които облекчават или потискат симптомите на рефлукс.

Продължителност на изпита: 24 часа
Амбулаторен преглед в центъра за рефлукс
Не се изисква анестезия или седация
Прекратяване на лечението с PPI (напр. Пантопразол, езомепразол, омепразол и др.) 7 дни преди изследването, свързване, напр. като вземете Gaviscon.

Като алтернатива, като част от ÖGD, капсула може да бъде прикрепена към хранопровода като pH сензор, който остава там в продължение на 48 часа и през това време доставя стойности, измерени с pH, които се предават безжично на записващо устройство. Недостатъкът тук е, че могат да се регистрират само киселинни рефлукси.
Прегледът не се покрива от здравноосигурителните дружества и следователно обикновено трябва да бъде финансиран от вас.

Всички методи могат да бъдат предложени в Центъра за рефлукс във Фройденщад.

Манометрия

Днес най-съвременното е манометрията с висока разделителна способност (манометрия с висока разделителна способност) за картографиране на движението на хранопровода и за разпознаване на нарушения (разстройства на моториката). Този преглед е от съществено значение, особено преди планирането на операция, за да се избегнат нарушения на подвижността като изключете ахалазията и бъдете в състояние да предложите на пациентите най-подходящата хирургична процедура. HR манометрията е предпоставка за операция в нашия център за рефлукс.
Под местна анестезия на носоглътката през носа се вкарва тънък измервателен катетър в хранопровода. Следват 10 стандартизирани теста за преглъщане. Промените в налягането се измерват в няколко точки едновременно по време на акта на преглъщане.

Продължителност на изпита: 30мин
Амбулаторен преглед в центъра за рефлукс
Не се изисква анестезия или седация

Глътка

Поглъщането на каша, рентгеноконтрастна контрастна среда се заснема с помощта на рентгенови лъчи ("флуороскопия"). Езофагусът е показан от гърлото до прехода към стомаха. По този начин може да се диагностицира изпъкналост, стеснения, нарушения на движението, рефлукс, хиатална херния или стомах, който е изместен в гърдите (гръден стомах).
Продължителност на изпита: 15мин
Амбулаторен преглед
Не се изисква анестезия или седация
УНГ и пулмология

Хроничният ларингит, хроничната кашлица или бронхиалната астма може да са симптоми на рефлуксна болест, които отдавна са били тълкувани погрешно. Други причини обаче трябва да бъдат изключени от специалисти по УНГ и/или пулмология.

След диагностициране на рефлукс, лечението е следващата стъпка. Начинът на лечение на рефлуксна болест също зависи от това дали хранопроводът е възпален и/или лигавицата е повредена. Тъй като рефлуксна болест може да бъде свързана с няколко специфични симптома, често е полезна пробна терапия и промяна в диетата и начина на живот. Ако лекарят е забелязал възпалителна промяна в лигавицата на хранопровода, има различни възможности за лечение в зависимост от тежестта на тежестта.

Консервативен

На първо място, винаги ще се опитвате да постигнете подобрение, като промените начина си на живот. Например пушенето и алкохолът, както и тлъстите и обилни ястия до късно вечер трябва да се избягват и да се постигне намаляване на теглото в случай на наднормено тегло.

Лекарствата се опитват да неутрализират стомашната киселина в краткосрочен план (антиациди) или да блокират производството на стомашна киселина, като използват блокери на хистаминови Н2 рецептори или инхибитори на протонната помпа (ИПП). По-специално, широкото използване на ИПП означава, че през последните няколко десетилетия хирургията е била позволена да играе много ограничена роля. Най-малко 30% от пациентите, лекувани с PPI, са недоволни от контрола на симптомите. Към това се добавят и нежеланите странични ефекти като метеоризъм, чревни възпаления и евентуално остеопороза.

Друг вариант е да вземете Gaviscon, естествен алгинат, получен от кафяви водорасли. Когато влезе в контакт със стомашната киселина, алгинатът се подува и образува дебел слой гел върху пулпата, като по този начин предотвратява издигането на съдържанието на стомаха в хранопровода. Ефектът вече може да се осъществи след 4 минути и обикновено продължава над 4 часа.

Ако при гастроскопия е описан рефлуксен езофагит, са необходими редовни ендоскопски прегледи, тъй като може да възникне рак на долната част на хранопровода, особено при метаплазията на Барет и рискът от това е по-висок, отколкото при пациенти без рефлуксна болест.

Ендоскопски

На пазара има множество ендоскопски процедури (Stretta, ARMS, GERDX, Medigus-MUSE, Esophyx и др.), Които не се използват в нашата клиника поради незадоволителните резултати от лечението и високите нива на усложнения.
Около 50% от рефлуксна болест се основава на слабост на долния езофагеален сфинктер (който може да бъде повлиян ендоскопски), но също така и 50% на хиаталната херния, която е налична при поне 80% от пациентите и не може да бъде възстановена ендокопски. Логичната последица от това е неефективността на опитите за ендоскопско лечение.

Оперативен

Първо трябва да се направи разлика между пациенти, които спешно се нуждаят от операция, и пациенти, които могат да се подложат на операция.

В Гърден стомах Често има индикация за операция, особено ако има оплаквания, за да се избегнат усложнения като кървене и нарушения на кръвообращението. Тук стомахът се връща обратно от гърдите в корема, така че да остане тук отново сам и без напрежение в коремната кухина. Хиаталната херния отново се затваря с адаптиращи конци. Накрая се прилага фундопликация на Nissen или Toupet, за да се предотврати покачването на стомашния сок.

The Гастро-езофагеална рефлуксна болест обикновено върви с един Хиатална херния (80% от пациентите) ръка за ръка.
Ако сте недоволни от лекарствената терапия или ако консервативните мерки са изчерпани, трябва да се обмисли оперативен подход.

Хиатопластика

Хиатопластиката се извършва при всяка операция, тъй като почти винаги има малка хиатална херния и се отнася до сливането на разширените диафрагмални крака. Най-често конците на диафрагмата са зад хранопровода (дорзална крърорафия), но от време на време и пред хранопровода (вентрална крърорафия) и комбинирани вентрално и дорзално. Достатъчно широкото преминаване на хранопровода при новосъздадения хиатус се осигурява чрез прокарване на калибрирана стомашна сонда (напр. 42Ch) по време на анестезия.

Използване на пластмасови мрежи

Използването на пластмасови мрежи за укрепване на хиатопластиката е все още много противоречиво днес и намира поддръжници и противници по целия свят. Има проучвания, които показват, че използването на пластмасова мрежа за подсилване на хиаталната хирургия може да предотврати появата на нова хиатална херния (при поне 15% от пациентите). Съществуват обаче и проучвания, които не могат да покажат никаква полза и не препоръчват мрежова имплантация поради свързани с мрежата усложнения (напр. Миграция - емиграция). В нашата клиника сме много предпазливи по отношение на имплантацията на мрежа и решаваме да имплантираме пластмасова мрежа само ако хиатопластиката не може да бъде извършена без напрежение.

Фундопликация н. Nissen или n. Toupet

Това е стандартната хирургична процедура за елиминиране на симптомите на рефлукс, установена през 1956 г. от Рудолф Нисен. Модификации са направени по-късно от Toupet и DeMeester. 360 ° пълен маншет от Nissen и 270 ° частичен маншет от Toupet са сравнявани многократно в миналото и са били научно противоречиви. В момента има консенсус, че и двата метода дават сравними резултати. Фундопликацията на Nissen води до затруднено преглъщане малко по-често, а при фундопликацията на Toupet очевидно трябва да се очаква рецидив на рефлуксна болест.

Много проучвания показват, че резултатите след фундопликация са сравними с лечението с ИПП и дори донякъде превъзхождат в дългосрочен план. Трябва да се спомене обаче, че и тук 25% от пациентите са недоволни от резултата. Честите симптоми са така нареченото газово подуване и чувство за ситост в допълнение към нарушенията на преглъщането или рецидив на рефлуксна болест.

Още Трябва Фундопликацията трябва да се има предвид в случай на трайно намалено качество на живот, персистиращи симптоми на рефлукс и/или прогресия въпреки адекватната терапия с ИПП.

В случай на доказана рефлуксна болест с приемливо качество на живот,
добър отговор на, но също така и зависимост от PPI терапия мога Фундопликацията може да се предложи като алтернатива на PPI терапията.
Престоят в клиниката е около 3 дни.

EndoStim

Понастоящем тази система вече не може да се предлага поради несъстоятелност на компанията, но пациентите, които вече са имплантирани, все още могат да се грижат от нас (изисква се фиш за препоръка от резидентен хирург/ортопедичен хирург).