Клинични снимки

хирургия
- Текущ
- Обща и висцерална хирургия
- CTM
- Чревен център
- Ендоскопия и проктология
- Клинични награди и награди
- Минимално инвазивна хирургия
  - Изследователска група MITI
- Панкреатичен център
  - Екип от експерти
  - Час за консултация
  - Болести
  - AdpP е. V. пациенти с панкреас
- Университет за партньорство
- Ръководена хирургия
- трансплантация
- Център за туморна терапия (TTZ)
- Гостуващи лекари
Служител
Търпелив
- Информация на турски
- Информация на руски
- Ръководство за клиника
  - Прием в отделението
    - Зелени дами
    - Информация - главна порта
    - Клинична пасторална грижа
  - анестезия
  - Операции с един поглед
  - Всичко за операцията
  - "Операция на ключалка"
  - Лъчева или химиотерапия
  - Разследвания
- Хирургия и хранене
- Работно време в офиса
  - Вечерна консултация
- Туморна дъска
- Събития
- Централно управление на пациентите (ZPM)
  - Управление на заустването и снабдяването
- Второ мнение
ученици
- Лице за контакт
- Докторски дисертации
  - AG Колоректална хирургия
  - AG изследване на панкреаса
- Стаж и стажове
- Основи
- Университетска информация
- Клинична секция
  - Блок стаж
- Практическа година
- Предклинична
изследвания
- Хирургична онкология
- Изследвайте чревния център
  - Основни изследвания
  - IBD
- Изследователски център на панкреаса
  - Основни изследвания
  - Клинични проучвания
- Основни изследвания
- клинични изследвания
  - Проба IOWISI
- SFB 576
- Транслационни изследвания
- Публикации
Контакт

хирургия

НАЧАЛНА СТРАНИЦА
Нашите екипи
Нашите станции
Централно управление на пациентите (ZPM)
Управление на заустването и снабдяването
Работно време в офиса
Вечерна консултация за работещи хора
Център за трансплантация
Клинични проучвания

Ръководство за клиника

Процеси в нашата клиника
Накратко разследвания
Анестетична процедура
Всичко за операцията
Операции с един поглед
Представител на отдела

Информация и изтегляния

Бюлетин

Ти си тук

Клинични снимки

Функционалните нарушения на хранопровода се появяват най-често в областта на долния езофагеален сфинктер; Неизправностите на горния езофагеален сфинктер са по-редки, но въпреки това са клинично значими, докато тубуларният хранопровод е цел на хирургична мярка само в много специални случаи.

Долен езофагеален сфинктер
Функционалната зона с високо налягане в прехода между хранопровода и стомаха предпазва чувствителния сквамозен епител на хранопровода от рефлукс на (киселинното) стомашно съдържимо. В същото време обаче навременното и достатъчно отразяващо поглъщането релаксация трябва да гарантира, че хранителният болус може да премине, без да бъде нарушен.

Ахалазия
При ахалазия отпускането на UOS е недостатъчно/не навременно, т.е. H. заключващият механизъм между хранопровода и стомаха не се отваря адекватно, за да позволи на ухапването да влезе в стомаха. В същото време хранопроводът също губи транспортната си функция, така че в хранопровода има нарастващо изоставане на химус. Само постепенно и на капки храната преминава в стомаха поради гравитацията.

Дори при тежки форми на ахалазия, пациентът все още успява да се храни адекватно, въпреки значително нарушен прием на храна, въпреки че заболяването обикновено е свързано със значителна загуба на тегло, особено в началните етапи.

С няколко изключения (юношеска възраст, съмнение за псевдоахалазия), основното лечение за ахалазия се състои в пневматична дилатация на кръстовището между хранопровода и стомаха.

В случай на рефрактерни рецидиви е показана хирургическа интервенция под формата на изрязване на долния езофагеален сфинктер, която се извършва минимално инвазивно с помощта на лапароскопска техника. За покриване на откритата лигавица се зашива връх на очното дъно (фундопластика на Thal или Dor). Функционалните резултати след миотомия са отлични. Чрез намаляване на налягането в долния езофагеален сфинктер, дисфагията може да бъде елиминирана, без да доведе до следоперативна рефлуксна болест.

Релаксационното разстройство на UOS вероятно също играе причинно-следствена роля в развитието на епифренния дивертикул. В допълнение към (трансторакалната или трансхиаталната) аблация на дивертикула, винаги трябва да се извършва кардиомиотомия (с фундопластика).

Потенциалът за заболеваемост на процедурата не е незначителен, затова се препоръчва тя да се извършва в център с подходящ опит.

Недостатъчността на UOS, която води до гастроезофагеална рефлуксна болест, е с порядъци по-често срещана от нарушенията на релаксацията. Медикаментозната терапия е на преден план. В някои случаи все още е препоръчително хирургично лечение (ограничено съответствие, обемен рефлукс, екстраинтестинални симптоми), въпреки че се изисква внимателна предоперативна диагностика. Стандартната процедура е да се постави широк, свободен пълен маншет. Като алтернатива може да се има предвид и задната хемипликация. Дългосрочният контрол на рефлукса чрез хирургично лечение очевидно превъзхожда медикаментозното лечение според резултатите от дългосрочни проучвания.

Хиаталните хернии имат различни стойности на заболяването. Неусложнените аксиални хернии сами по себе си не са индикация за операция. За разлика от тях параезофагеалните и смесените хернии трябва да бъдат коригирани хирургично. Понастоящем все още има спорна дискусия дали укрепването на диафрагмалните стълбове с чужд материал е показано след редукция и хиатопластика и дали винаги трябва да се прилага фундопликация. От наша гледна точка чуждите материали в областта на кардията трябва да се разглеждат само изключително предпазливо; допълнителна фундопликация се извършва само ако е доказана рефлуксна болест.

Горен езофагеален сфинктер
В най-простия случай има само нарушение на релаксацията на горния езофагеален сфинктер. С течение на времето това функционално разстройство води до постепенно изпъкване на стената в областта на punctum minoris resistentiae и по този начин води до развитието на дивертикула на Zenker. В съответствие с патомеханизма, разделянето на pars horizontalis на musculus cricopharyngeus е решаващият терапевтичен принцип, към който е прикрепена дивертикулектомията или дивертикулопексията.

Тази процедура се извършва трансцервично; в случай на големи дивертикули е възможно и минимално инвазивно, ендолуминално разделяне на прага с линейния телбод.

Показанието за хирургична терапия е по-проблематично в случаите, когато разстройството на релаксацията на горния езофагеален сфинктер все още не е довело до развитието на дивертикула на Zenker. Винаги е важно да проверите дали налягането все още е достатъчно за извършване на цервикална миотомия с шанс за успех. Такава намеса е оправдана само ако има функционални диагностични индикации, че премахването на препятствието за преминаване ще бъде достатъчно за подобряване на дисфагията. През последните години се оказа ефективно да се извършва миотомия на шийката на матката под директен ендоскопски контрол; ендоскопското - ендолуминално - наблюдение в допълнение към хирургично-анатомичната ориентация изглежда значително подобрява резултатите.