Камъни в жлъчката и ГЕРБ: Новини от насоките

Тази година се очаква актуализирана версия на насоките S3 от 2008 г. за диагностика и лечение на камъни в жлъчката. Последните препоръки за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) вече са публикувани.

Препоръка за профилактика на камъни в жлъчката

За първи път препоръка за профилактика на холестеролни камъни в жлъчния мехур и жлъчни симптоми е дадена в насоката S3: Редовна физическа активност и хранене, основано на нуждите, за да се поддържа телесното тегло възможно най-нормално, както проф. Д-р. Франк Ламерт от университетската болница Саарланд обясни как да се предотврати появата му.

Също така премахнете асимптоматичните камъни в жлъчните пътища

За да се предотвратят усложнения, лапароскопската холецистектомия трябва да се извърши рано при остър холецистит, в рамките на 24 часа от приема на стационар.

Докато симптоматичните камъни в жлъчните пътища винаги са се нуждаели от лечение, препоръките за асимптоматични камъни в жлъчните пътища не предвиждаха това: от една страна, имаше твърде малко данни за естествения ход на асимптоматичните камъни в жлъчните пътища, от друга страна беше известно, че повече от 20% от камъните се отделят спонтанно и по-малко от 50 % стават симптоматични.

Ретроспективен анализ на шведския регистър на GallRisk с 3828 пациенти сега разкри нови данни: Според това процентът на усложнения (колики, холангит, панкреатит) при пациенти, чиито асимптоматични камъни в жлъчните пътища не се отстраняват, е 25%, но само 13% след хирургично отстраняване %. Подобни числа бяха открити, когато са малки (

Повтарящото се повръщане при ГЕРБ е алармен симптом и трябва да се изясни с EGD.

Едновременна холедохо- и холецистолитиаза

Ако жлъчният мехур и жлъчните пътища са засегнати от камъни едновременно, терапията трябва да бъде разделена: След успешна ендоскопска или перкутанна рехабилитация на жлъчните пътища, холецистектомия трябва да се извърши в рамките на 72 часа, ако е възможно. Това намалява нивата на билиарни колики и остър холецистит до нула, докато те се увеличават значително след шест до осем седмици с последваща холецистектомия.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

И все пак, така че заключението на проф. Д-р Херберт Куп от Берлин относно актуализираните s2k насоки за ГЕРБ, анамнезата представлява най-важният диагностичен компонент за рефлуксна болест.Съответно не е задължително да се извършва цялостна диагноза при възрастни, ако страдат от типични симптоми на рефлукс: Ако се предположи ГЕРБ и няма такива Ако се появят алармени симптоми, може да се проведе емпирична терапия с инхибитори на протонната помпа (ИПП). Ако, от друга страна, има алармени симптоми като дисфагия, одинофагия, повтарящо се повръщане, (неволно) отслабване, анемия, индикации за загуба на кръв или стомашно-чревна инфекция, трябва да се извърши езофаго-гастро-дуоденоскопия (EGD).

Ако симптомите на рефлукс не отговарят на емпирична PPI терапия, за предпочитане трябва да се използва 24-часово pH-Metry-MII (многоканално измерване на интралуминален импеданс) за изясняване. На практика, според Koop, това представлява голямо препятствие, тъй като методът е достъпен само в ограничена степен в случай на потенциално голям брой пациенти.

литература

Möller M et al. Естествен курс срещу интервенции за изчистване на обикновени камъни в жлъчните пътища: данни от шведския регистър за хирургия на жлъчни камъни и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (GallRiks). JAMA Surg 2014; 149 (10): 1008-1013; Висцерална медицина 2015, 16–19. Септември 2015 г. в Лайпциг, сесия: Насоки на DGVS - Какво ново?