Камъни в пикочните пътища/камъни в бъбреците

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Факти

Уролитиазата (пикочно-каменна болест) е образуването или появата на конкременти (пикочни камъни) в пикочните пътища (чашка и таз, уретер, пикочен мехур, уретра).
В зависимост от това къде се намират камъните, те се наричат камъни в бъбреците (нефролитиаза = камъни в чашката и таза), камъни в уретера или камъни в пикочния мехур.
Камъкът може да заседне в пикочните пътища и да блокира потока на урината.
Класическите симптоми включват внезапни, едностранни и често тежки колики.
Кръв често се открива в урината, а гаденето и повръщането също са чести.
Около 4,7% от възрастните в Германия страдат от пикочни камъни, мъжете по-често от жените.
Може да се наложи лечение, ако камъните не се измият сами с урината.

Какво представляват камъните в урината/камъните в бъбреците?

Уролитите са камъни в бъбреците или пикочните пътища. Веществата, които участват в образуването на камъни, се намират в разтворена форма в урината на всеки: калциев оксалат, калциев фосфат, магнезиев амониев фосфат (струвит), пикочна киселина или цистин. Тези вещества са известни още като литогенни (образуващи камъни) вещества. Те обикновено остават разтворени в урината и се елиминират с нея. Ако обаче концентрацията на отделни вещества надвишава определени гранични стойности в урината, от тях се образуват кристали. Когато няколко кристала се комбинират за дълъг период от време, в крайна сметка се образуват камъни. Понякога камъните остават там, където са създадени (напр. В бъбречното легенче), без да причиняват симптоми. Но можете също да се скитате надолу в уретера. Над определен размер камъните вече не могат да преминат през пикочните пътища и да блокират потока на урината. Това води до силна болка поради разтягане на тъканта.

Някои хора са изложени на повишен риск от пикочни камъни, така че продължават да ги получават. Причината за това са някои заболявания или фактори, които повишават риска от такива камъни: Това е случаят, когато пикочните камъни в резултат на промяна в метаболизма (например по време на усвояване на калция в организма), във връзка с инфекции на пикочните пътища причинени от наранявания или вродени малформации на пикочните пътища. Затлъстяването, продължителната липса на упражнения или почивка в леглото (повече от 1-2 седмици), твърде малко приемане на течности или повишено изпотяване, подагра (нарушение на метаболизма на пикочната киселина), хронични възпалителни заболявания на червата и диета, богата на оксалат или протеини, често са свързани с камъни в урината ( вижте също причините).

В зависимост от вида на камъка (съответстващ на гореспоменатите литогенни вещества), причините и рисковите фактори се различават леко помежду си. За по-голямата част от камъните в урината конкременти, съдържащи калций, например, твърде високото съдържание на калций и оксалат в урината е решаващо. Причините за това са твърде високото количество на калций или усвояването му в червата, твърде голямото количество оксалова киселина (с храна или поради метаболизма) или твърде високото количество натрий и протеини с храната. Хиперпаратиреоидизмът, заболяване на хормоналния метаболизъм, също води до висока концентрация на калций в организма. За разлика от тях, бъбречната инфекция има тенденция да развива така наречените струвитни камъни.

честота

Често срещани са пикочните камъни; в Германия има около 4,7% от населението. Като цяло честотата на пикочните камъни се увеличава, вероятно поради лоши хранителни навици и твърде малко физическа активност. Освен това, пикочните камъни също могат да бъдат идентифицирани по-добре (и следователно по-често) от преди.

По време на бременност рискът е два до три пъти по-висок. Около 50–80% от засегнатите страдат от рецидив през следващите години. Най-често са засегнати хора на възраст между 30 и 50 години. Децата и юношите съставляват около 1% от пациентите с пикочни камъни. Камъните в пикочните пътища са особено разпространени в топлите страни и сред хората, които преобладават седнали.

Симптоми

Като цяло симптомите зависят от местоположението, размера и подвижността на пикочните камъни. Камъните в бъбречната тъкан често не причиняват никакви симптоми и често се откриват само случайно по време на ултразвуково или рентгеново изследване. От друга страна, бъбречната чашка или тазовите камъни причиняват лека нежност в хълбока. Увреждането на лигавицата може да доведе до примес на кръв в урината, така наречената (макро) хематурия. Камъните могат да блокират потока на урината и дори да развият задържане на урина.

Ако камъните преминат в уретера, те причиняват колики, тъй като тесният уретер е болезнено опънат от камъка и задържаната урина.

Типичните бъбречни или каменни колики обикновено започват внезапно под формата на болка, подобна на спазми и атака, в областта на хълбока, която излъчва към гениталната или бедрената област. В зависимост от местоположението на камъка, болката може да се премести от бъбречната област в долната част на корема към слабините. Характерът на болката, подобен на труда, е типичен: фазите на освобождаване от болка се редуват с фази на силна странична болка. Предимно пациентите се движат или са неспокойни.

Интензивността на болката обаче може да варира във времето. Общото неразположение или тъпата, неизлъчваща болка в областта на бъбреците също могат да показват проблеми с камъните. Гаденето и повръщането са често срещани. Инфекциите на пикочните пътища и бъбреците се развиват лесно в резултат на камъни в урината/бъбреците.

причини

Камъните в урината се образуват, когато някои минерални соли са толкова концентрирани в урината, че кристализират. Постепенно все повече материал се натрупва върху ядрото на кристализация - най-вече в бъбреците. Причините за образуването на камъни в пикочните пътища не са напълно изяснени за всички видове пикочни камъни. Сигурно е, че отключващите фактори за развитието на най-често срещаните видове пикочни камъни често са начинът на живот на отделния човек (като недохранване и недостатъчен прием на течности) и в много случаи наличието на метаболитни заболявания (напр. Хиперурикемия [повишено съдържание на пикочна киселина в кръвта))., Подагра) са отговорни. Не напразно пикочните камъни също се считат за болест на просперитета.

Следните фактори увеличават риска от пикочни камъни:

Отрицателен баланс на течности: приемът на течности е по-малък от количеството течност, отделено от тялото. Тялото губи течности чрез урина, пот и изпаряване. При по-високи температури отрицателният баланс на течностите настъпва по-бързо и в резултат на това се повишава концентрацията на сол в урината.
Голяма консумация на месо (или диета с прекалено високо съдържание на протеини)
Промени в съдържанието на пикочна киселина (приблизително 25% от случаите)
Фамилно предразположение към камъни в бъбреците (три пъти по-висок риск)
Затлъстяване
Обездвижване и почивка в леглото за 1-2 седмици.
Инфекции на пикочните пътища и малформации на долните пикочни пътища
Анатомични промени в бъбречното легенче и уретера.

В допълнение, пациентите с изкуствен анус, болестта на Crohn и улцерозен колит са склонни към уринарни камъни. Загубата на минерали и течности при тези заболявания се увеличава значително.

Диагноза

Диагнозата обикновено се поставя много лесно въз основа на типичния ход на заболяването и симптомите. Урината на пациента ще бъде изследвана за всякакви инфекции или признаци на бъбречно увреждане. Често в урината може да се намери кръв. Кръвната картина се използва за определяне на нивата на калций, пикочна киселина и други вещества в кръвта и за оценка на бъбречната функция.

Ултразвуковото изследване се организира възможно най-скоро, което обикновено може да се извърши в кратки срокове и без специални препарати. За съжаление, бъбречните камъни често не могат да бъдат надеждно открити с ултразвук. Поради това често се изискват рентгенови лъчи или компютърна томография със или без контрастни вещества. С помощта на пиелография на уретера пикочните пътища също могат да бъдат точно показани; този преглед често е необходим, когато се планира процедура за отклоняване на урина.

Болестта на пикочните камъни има висока честота на рецидив. Най-късно, когато камъните в пикочните пътища се появят отново, за индивидуално лечение се препоръчва по-подробен преглед за определяне на вида на камъните. Най-важната улика в този контекст е познаването на химичния състав на камъка. За това е необходимо фрагментите от камъни да се събират и изследват при отстраняване или заминаване с урината.

Около 80% от всички камъни в урината са калциево-оксалатни камъни. Камъните с пикочна киселина се намират в до 10%; Мъжете са три до четири пъти по-склонни да развият камъни с пикочна киселина, отколкото жените. Фосфатните камъни се срещат главно във връзка с инфекции (напр. Струвитни камъни, около 10%). Цистиновите камъни са по-рядко срещани в резултат на вродени метаболитни нарушения.

В зависимост от състава на камъка, следва да се извършват допълнителни изследвания на кръвта и урината, за да се идентифицират всички метаболитни нарушения, които могат да бъдат налице. Освен това е важно лекарят да придобие знания за хранителното и питейното поведение на пациента.

терапия

Количните камъни в урината могат да бъдат изключително болезнени. Следователно, болкоуспокояващи (метамизол) или противовъзпалителни/болкоуспокояващи лекарства, така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС препарати), обикновено се прилагат първо. Болката и други оплаквания могат да бъдат отстранени и чрез термична обработка, напр. Б. с електрическо одеяло за облекчаване.

Ако има и инфекция (треска, лошо общо състояние), се изисква и антибиотична терапия, вероятно в болница.

По принцип препоръката - освен по време на остра бъбречна колика - е да се пие много. Около 80–90% от камъните се елиминират сами с помощта на увеличеното количество урина, тъй като честото и обилно уриниране помага на тялото да изчисти бъбречните камъни. В същото време урината се разрежда и утаяването на соли се намалява. Дневният прием на течности трябва да бъде най-малко 2 до 2,5 литра. Винаги пийте достатъчно, за да не потъмнее урината. Също така е полезно да ставате и да се движите редовно.

Малките камъни с диаметър под 7 mm в повечето случаи ще преминат сами. По-специално камъните с пикочна киселина могат да се разтварят от някои лекарства.

Ако изтичането на урина от бъбреците е напълно прекъснато, първо урината трябва да бъде изкуствено изцедена, а след това камъните да бъдат отстранени, за да може бъбрекът да функционира правилно. Продължителното запушване на уретера може да доведе до трайно увреждане на бъбреците и разширяване на уретера и бъбречното легенче.

Днес много камъни могат успешно да бъдат лекувани външно с така наречената ударно-вълнова терапия (ESWL). Камъните се разбиват отвън с помощта на високоенергийни звукови вълни. Тъй като акустичните свойства на камъните и меките тъкани се различават, околната тъкан не се уврежда.

Съществуват и други лечения, когато ESWL не може да се извърши. Те включват ендоскопски методи като уретерореноскопия (вкарване на ендоскоп през пикочните пътища за отстраняване на камък) и перкутанна нефролитотомия (вкарване на ендоскоп през кожата). В наши дни рядко се налага да се извършват отворени операции.

Общи нелекарствени превантивни мерки

Най-важното нещо, което можете да направите сами, е да пиете достатъчно вода веднага след като острата фаза на силна болка отмине. Това може ефективно да предотврати появата на нови колики. Трябва да пиете достатъчно вода, нискокалорични сокове, минерална вода и други подобни, за да отделите поне 2 литра течност през деня. На практика това е приблизително еквивалентно на една чаша вода на всеки час. Можете да измервате количеството урина от време на време, за да сте сигурни, че пиете достатъчно течности. Ако пиете достатъчно, ще установите, че урината ви е светла и бистра.

Препоръчва се и преминаване към до голяма степен вегетарианска диета с ниско съдържание на сол. Счита се, че фибрите, зърнените продукти и зеленчуците помагат за предотвратяване на колики. Внимавайте с твърде много протеини и готварска сол, тъй като тези вещества могат да увеличат отделянето на калций в урината. Хранителните препоръки обаче също се различават леко в зависимост от вида на камъка (виж по-долу). Във всеки случай се препоръчват индивидуални хранителни съвети.

Наднорменото тегло увеличава риска от камъни в бъбреците. Загуба на тегло и достатъчна физическа активност могат да намалят риска от камъни в пикочните пътища. Трябва да се отбележи обаче, че по време на фазата на бърза загуба на тегло рискът от камъни може временно да се увеличи за някои. Следователно пиенето на много течности е особено важно.

Специални немедикаментозни превантивни мерки

В случай на многократно образуване на камъни е необходимо да се види център, специализиран в камъни в пикочните пътища, тъй като индивидуално адаптирано превантивно лечение е възможно само след предходен метаболитен преглед.

Различните видове камъни имат различни рискови фактори, към които трябва да бъдат пригодени превантивните мерки. Примери за това са:

Калциево-оксалатни камъни
- Диета: намален прием на оксалат (спанак, ревен, манголд, какао, ядки), нормален прием на калций (без избягване на млечни продукти/проучванията показват, че много ниският прием на калций е свързан с по-висок риск).
- евентуално превенция на наркотици: алкални цитрати, магнезий или тиазиди
Камъни с пикочна киселина
- Диета: намален прием на пурини (малко/никакво месо, колбаси, карантия, соя, бобови растения, сардини), повече храни на растителна основа
- Възможно предотвратяване на наркотици: алкален цитрат, алопуринол (при подагра)
Фосфатни камъни
- евентуално превенция на наркотици: тиазиди.

Няма общоприложими насоки за продължителността на лекарствената профилактика. Въпреки това, тя трябва да продължи поне докато останете без симптоми за по-дълъг период от време. Понякога е необходимо лечение през целия живот. Някои лекари препоръчват намаляване на лечението след няколко години.

прогноза

До 80% от пациентите с камъни в урината ще рецидивират. Чрез превантивни мерки, особено гореспоменатото самолечение, 70–90% от пациентите могат да постигнат освобождаване от симптоми.

За много хора склонността към образуване на камъни намалява с възрастта. Това важи особено за хора над 60 години.

Камъните в пикочните пътища рядко водят до сериозни усложнения като увреждане на бъбреците или бъбречна недостатъчност.

Още информация

Хидронефроза
подагра
Камъни в бъбреците, терапия с ударна вълна
Камъни в бъбреците, ендоскопско лечение
Камъни в бъбреците, перкутанна нефролитотомия
Камъни в бъбреците, операция
Бъбречно изследване
Затлъстяване
Затлъстяване и загуба на тегло
Болест на камъни в пикочните пътища - информация за медицинския персонал
Gesundheitsinformation.de: Лечение на камъни в бъбреците и уретера
Informedhealthonline.org: Профилактика на камъни в бъбреците

Автори

Susanne Meinrenken, Dr. мед., Бремен
Натали Анасиевич, лекар, Фрайбург i. Br.

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Уролитиаза. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.