Какво представляват камъните в жлъчката, техните причини и рискови фактори

Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката са колекции от кристали в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Те се състоят предимно от холестерол (холестеролови камъни) или предимно от билирубинов пигментен материал (пигментни камъни). Най-често се срещат холестероловите камъни. Те могат да растат до няколко сантиметра, но обикновено са множество. Предшествениците на жлъчния камък понякога могат да се разглеждат като утайка в жлъчния мехур; обаче утайката може също спонтанно да се разтвори отново или да бъде измита.

Камъните в жлъчката обикновено възникват в жлъчния мехур. По-рядко (5-10%) те възникват в жлъчните пътища. Камъните в жлъчката са често срещани: 15-20% от всички германци са засегнати, най-вече без да знаят. При една четвърт от тях обаче камъните в даден момент водят до болезнен дискомфорт.

причини

Една форма на камъни в жлъчката, наречени холестеролни камъни, възниква, когато съставът на жлъчката се промени. Обикновено жлъчните киселини и холестеролът присъстват в определено съотношение. Жлъчните киселини гарантират, че неразтворимият във вода холестерол остава в разтвор. Типично за камънообразуващата жлъчка е високият дял на холестерола и/или намаленият дял на жлъчните киселини, така че жлъчката да е пренаситена с холестерол. Ако има излишък на холестерол или липса на жлъчни киселини, холестеролът кристализира. Кристалите на холестерола се придържат един към друг и постепенно образуват камък в жлъчката. Ако жлъчният мехур не може да се свие и изпразни правилно, рискът от жлъчен камък се увеличава.

Пигментните камъни се образуват, когато билирубинът (жълтият кръвен пигмент) се повиши в организма (напр. По време на хемолиза) и се наруши превръщането в неговите разтворими продукти на разграждането или тяхното изтичане. Това може да се случи при тежки чернодробни заболявания като цироза, но също и при инфекции. Пигментните камъни обикновено възникват в жлъчните пътища.

Повечето камъни в жлъчката се образуват в жлъчния мехур. Камъните в жлъчката в жлъчните пътища са мигрирали предимно там. Блокирането на жлъчните пътища насърчава растежа на бактериите и може да доведе до бактериална инфекция. Това може да доведе до запушена запушване, която затруднява потока на жлъчката дори след отлепване на камъка.

Рискови фактори

Рискът от развитие на камъни в жлъчката се увеличава значително от 40-годишна възраст. Жените са 2 до 3 пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете. Повечето камъни в жлъчката са причинени от фактори на околната среда, като напр Б. неправилна диета. За него обаче има и генетичен грим.

Днес се приема, че 70-80% от заболяването е причинено от влияния на околната среда, напр. Б. се причинява неправилна диета. Хората с наднормено тегло, които вече имат камъни в жлъчката в семействата си, са по-склонни да развият камъни в жлъчката след 40-годишна възраст: 20% с наднормено тегло удвояват риска от камъни в жлъчката. Жените са по-изложени на риск от мъжете. Изглежда, че женските хормони играят роля тук, защото жените, които използват естрогени за орална контрацепция или по време на хормонална терапия, са по-склонни да страдат от камъни в жлъчката. Камъните в жлъчката също се появяват по-често по време на бременност поради хормонални промени.

В допълнение към гореспоменатите фактори, важен фактор е и нарушената изпразваща функция на жлъчния мехур, която се контролира главно от хранителната пулпа и мазнините в проксималното тънко черво. Нарушената функция на изпразване обяснява и повишения риск от камъни в жлъчката в случай на диабет. Същото се отнася и за значително повишения риск от камъни с камъни (30%) след операции на стомашен байпас. Освен това има генетично предразположение към болестта. Наскоро стана известен вариант на ген, който значително увеличава риска от камъни в жлъчката. Всеки десети европеец има този вариант в генетичния си състав. Засегнатите имат камък в жлъчката 2 до 3 пъти по-често от останалите хора през живота си. Генът съдържа инструкциите за изграждане на молекулярна помпа, която транспортира холестерола от чернодробните клетки в жлъчните пътища. Очевидно генетичната промяна кара тази помпа да работи с пълна скорост през цялото време.

Липсата на изпразване на жлъчния мехур през нощта (липса на хранителен стимул) е друг важен фактор за образуването на камъни в жлъчката.

Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Майкъл Сакман, Бамберг

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017