Гестационен диабет

    диагноза
    • Тест за толерантност към глюкоза
      • Как се определя нивото на кръвната захар?
      • Как работи тестът за глюкозен толеранс?
      • Колко полезен е рутинният преглед?
      • Защо рутинният преглед може да има недостатъци?
      • Как преживяват жените диагнозата?
    предотвратяване
    • Как можете да се предпазите?
      • Кога промяната в диетата може да предпази от гестационен диабет?
      • Какъв вид промяна в диетата може да предотврати?
      • Колко тегло можете да качите по време на бременност?
      • Диетичните добавки могат да помогнат?
      • Предпазва повече движение?
      • Какъв вид движение е полезно?
      • Помогнете на лекарства?
    лечение
    • Диета, упражнения, лекарства
      • Какво мога да направя сам?
      • Как се променя диетата?
      • Помогнете на хранителни добавки?
      • Упражнението също може да помогне?
      • Каква роля играят наркотиците?
      • Леченията помагат за предотвратяване на усложнения?
      • Лечението има странични ефекти?
      • Какво се случва след раждането?

Как се лекува гестационният диабет?

(PantherMedia/Mitar gavric) Повишените нива на кръвната захар обикновено могат да бъдат намалени достатъчно, като промените диетата си. Специални съвети могат да помогнат. Някои жени с гестационен диабет обаче имат толкова много захар в кръвта за дълго време, че им се налага да инжектират инсулин.

диабет

При гестационен диабет нивото на кръвната захар временно се повишава. Това обикновено не е причина за безпокойство. Гестационният диабет може да увеличи риска от редки усложнения преди и по време на раждането. Диагнозата се поставя с помощта на тест за кръвна захар (тест за глюкозен толеранс).

След поставяне на диагнозата гинекологът често предлага сезиране на диабетолог, за да координира по-нататъшното лечение.

Какво мога да направя сам?

Жените с гестационен диабет се съветват да променят диетата си и понякога да спортуват повече. Кои конкретни мерки имат смисъл може да се изясни най-добре в специална консултация.

Всяка жена може сама да провери дали промяната в диетата и повече упражнения действително помагат, като измерва кръвната си захар няколко пъти на ден в продължение на няколко седмици.

Трябва да се постигнат тези нива на кръвната захар:

  • Преди закуска: по-малко от 95 mg/dl (5,3 mmol/l)
  • Един час след започване на основно хранене: по-малко от 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
  • Два часа след започване на основно хранене: по-малко от 120 mg/dl (6,7 mmol/l)

Стойностите се отбелязват в дневник и се довеждат до посещението при лекар. Ако нивата на кръвната захар са наред, може да е достатъчно да се измерва само веднъж или два пъти на ден.

Как се променя диетата?

Видът на промяна в диетата може да бъде обсъден с лекаря или с хранителен консултант. Какво има смисъл за една жена зависи, наред с други неща, от това колко тежи, колко се е преместила досега и как се е хранила. През повечето време се препоръчва да ядете по-малко въглехидрати, защото те бързо повишават нивата на кръвната захар. Храната обаче трябва да съдържа достатъчно фибри, мазнини и протеини.

Освен това се препоръчва разделянето на храненето на три основни хранения, които не са твърде големи и 2 до 3 по-малки закуски между храненията. Ако имате наднормено тегло или затлъстяване, препоръчваме ви да консумирате само определено количество калории на ден. Сумата се определя лично за всяка жена. Бременните жени не трябва да спазват строга диета, защото тялото се нуждае от достатъчно калории по време на бременност.

Помогнете на хранителни добавки?

Myo-Inositol е хранителна добавка, която се рекламира за лечение на гестационен диабет, наред с други неща. Досега обаче няма надеждни проучвания, които да изследват ползите и вредите от този препарат при лечението на гестационен диабет. Но има доказателства, че може да помогне за предотвратяването му.

Витамин D също се рекламира от време на време. Няма обаче доказателства, че лечението с витамин D помага.

Упражнението също може да помогне?

Редовното упражнение също може да понижи нивата на кръвната захар. Какви упражнения са възможни зависи, наред с други неща, от това колко е устойчива една жена и как протича бременността ѝ. Има смисъл да потърсите съвет за това от практиката на гинеколог. Обикновено се предлагат спортове като гимнастика, ходене, колоездене или плуване. За разлика от тях бойните изкуства или спортовете с топка например са твърде стресиращи или твърде рискови за нероденото дете.

Може да ви помогне да се движите по-интензивно за около 30 минути поне три пъти седмично. Редовното бързо ходене може лесно да бъде интегрирано в ежедневието, например като правите малки пазарувания пеша.

Каква роля играят наркотиците?

Устойчивите високи нива на кръвната захар обикновено могат да бъдат намалени достатъчно само с инжекции с инсулин. Други лекарства за диабет (като таблетки) не са одобрени или препоръчани за употреба от бременни жени. Само лекарството метформин може да бъде алтернатива на инсулина в изключителни случаи. Проучванията показват, че той действа също толкова добре, колкото и инсулинът при гестационен диабет.

Инсулинът понижава нивата на кръвната захар. Инжектира се под кожата всеки ден. Около една на всеки четири жени с гестационен диабет инжектира инсулин преди раждането. Когато раждането започне, лечението се спира. След раждането обикновено не е необходим инсулин.

Леченията помагат за предотвратяване на усложнения?

Лечението на гестационен диабет може да помогне за намаляване на риска от индивидуални усложнения.

Тегло при раждане

Проучванията показват, че лечението намалява броя на децата с голямо тегло при раждане (над 4000 g):

  • Без лечение около 16 от 100 жени ще имат дете с високо тегло при раждане.
  • С лечението около 7 от 100 жени имат дете с високо тегло при раждане.

Само височината и теглото на детето обаче не са причина да се притеснявате за здравето си. Повечето по-големи деца се раждат здрави. Раждането на високо дете обаче може да бъде по-трудно.

Раменна дистоция

Лечението намалява риска от определено усложнение в раждането, наречено раменна дистоция. Изходът на раменете на детето се забавя, след като главата вече е родена. Понякога детето остава временно заседнало в родовия канал, но рядко за дълго време. За да се предотврати липсата на кислород, акушерките и лекарите след това предприемат бързи контрамерки.

В предишни проучвания едно лечение е успяло да намали броя на раменната дистоция:

  • Без лечение раменната дистоция се проявява при около 3 до 4 от 100 раждания,
  • с лечение при около 1 до 2 на 100 раждания.

Раменната дистоция е по-вероятно да причини леки наранявания на детето, а понякога и на майката. Подобни наранявания почти винаги се лекуват без трайни физически последици.

Други усложнения

Някои проучвания разглеждат дали лечението на гестационен диабет намалява прееклампсията. Но това не беше така. Прееклампсията е рядко заболяване на бременността, което е свързано с повишено кръвно налягане при майката. Лечението също не е оказало ефект върху други възможни усложнения на гестационния диабет като тежки наранявания. Броят на цезаровите сечения също е сравним.

Също така не е ясно дали лечението на гестационен диабет има дългосрочни ползи за здравето на майката и/или детето - например намалява риска от развитие на диабет тип 2.

Лечението има странични ефекти?

Недостатъци или вреди, причинени от лечението на гестационен диабет, не са изрично изследвани в предишни проучвания.

Лечението може да отнеме малко време: на някои жени им е неудобно да изследват често кръвната си захар, защото им се налага да убождат пръстите си няколко пъти на ден. Промяната в диетата също може да изисква известна дисциплина. Много жени също се притесняват, когато са диагностицирани с гестационен диабет. Това прави посланието още по-важно, че по-голямата част от децата се раждат здрави въпреки тази диагноза.

Какво се случва след раждането?

Новородените се изследват редовно и обстойно през първите няколко дни. Той също така търси проблеми, които могат да бъдат свързани с гестационен диабет. Те включват например проблеми с дишането или хипогликемия. За да се разпознае това, в първите часове след раждането се измерва кръвната захар на детето. Важно е да се храни новороденото около 30 минути след раждането, за предпочитане чрез кърмене.

Ако една жена е инжектирала инсулин или е приемала метформин по време на бременност, нейната кръвна захар ще бъде измервана многократно през първите няколко дни след раждането. Обикновено нивата на кръвната захар се нормализират бързо след раждането. Ако те все още са повишени, лечението продължава в диабетна практика. При жени, които току-що са променили диетата си, кръвната захар обикновено вече не се измерва веднага след раждането.

Всички жени с гестационен диабет се съветват да потърсят медицинска помощ след раждането дали са полезни по-нататъшни прегледи или промяна в начина на живот. Много жени се съветват да направят тест за глюкозен толеранс около 6 до 12 седмици след раждането, за да са сигурни, че диабетът, който се нуждае от лечение, не се е развил.

подувам

Brown J, Alwan NA, West J, Brown S, McKinlay CJ, Farrar D et al. Интервенции в начина на живот за лечение на жени с гестационен диабет. Cochrane Database Syst Rev 2017; (5): CD011970.

Brown J, Grzeskowiak L, Williamson K, Downie MR, Crowther CA. Инсулин за лечение на жени с гестационен диабет. Cochrane Database Syst Rev 2017; (11): CD012037.

Brown J, Martis R, Hughes B, Rowan J, Crowther CA. Перорални антидиабетни фармакологични терапии за лечение на жени с гестационен диабет. Cochrane Database Syst Rev 2017; (1): CD011967.

Германско общество за диабет (DDG), Германско дружество за гинекология и акушерство (DGGG). Гестационен захарен диабет (GDM): диагностика, терапия и последващи грижи (насока S3). Рег. Номер на AWMF: 057-008. 28.02.2018.

Farrar D, Simmonds M, Bryant M, Sheldon TA, Tuffnell D, Golder S et al. Лечение на гестационен диабет: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ Open 2017; 7 (6): e015557.

Guillemette L, Durksen A, Rabbani R, Zarychanski R, Abou-Setta AM, Duhamel TA et al. Интензивно гестационно управление на гликемията и детско затлъстяване: систематичен преглед и мета-анализ. Int J Obes (Лондон) 2017; 41 (7): 999-1004.

Han S, Middleton P, Shepherd E, Van Ryswyk E, Crowther CA. Различни видове диетични съвети за жени с гестационен захарен диабет. Cochrane Database Syst Rev 2017; (2): CD009275.

Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG). Актуализиране на изследването на доклад S07-01: Скрининг за гестационен диабет; Работен документ; Поръчайте GA09-02. 25.03.2010. (IQWiG отчети; том 104).

Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG). Скрининг за гестационен диабет: окончателен доклад; Поръчка S07-01. 25.08.2009. (IQWiG отчети; том 58).

Kitwitee P, Limwattananon S, Limwattananon C, Waleekachonlert O, Ratanachotpanich T, Phimphilai M et al. Метформин за лечение на гестационен диабет: актуализиран мета-анализ. Diabetes Res Clin Pract 2015; 109 (3): 521-532.

Zhao LP, Sheng XY, Zhou S, Yang T, Ma LY, Zhou Y et al. Метформин срещу инсулин за гестационен захарен диабет: мета-анализ. Br J Clin Pharmacol 2015; 80 (5): 1224-1234.

Здравната информация на IQWiG има за цел да помогне да се разберат предимствата и недостатъците на важните възможности за лечение и предлаганите здравни грижи.

Дали една от възможностите, които описахме, всъщност има смисъл в отделни случаи, може да бъде изяснено в разговор с лекар. Ние не предлагаме индивидуални съвети.

Нашата информация се базира на резултатите от висококачествени проучвания. Те са изготвени от екип от медицина, наука и редакционен екип и се преглеждат от експерти извън IQWiG. В нашите методи описваме подробно как разработваме текстовете си и ги поддържаме актуални.