Медицина - Как хирурзите пришиват ръцете си назад и правят заместващи пръсти от пръстите на краката

Много операции на ръцете не бяха възможни преди 50 години. Днес е различно: техническите помощни средства са по-добри от всякога. Но някои опасности все още се подценяват и днес - например ухапвания от котки.

Пациентът лесно посяга към чаша вода, предава я от лявата към дясната ръка и гърба. „Сензационен резултат“, коментира лекарят му. Това, което не би било нищо особено за другите хора, е чудо за 73-годишния: През 2013 г. фермерът вкара двете си ръце в лентов трион, докато вършеше дърводелски работи. Дясната предмишница беше напълно отрязана, лявата просто висеше. Сега той е за пореден последващ преглед в клиниката за инциденти BGU във Франкфурт. Клиниката е на път да отпразнува важен етап: на 18 август 1969 г., преди 50 години, е създадено отделението за хирургия на ръцете - едно от първите в Германия. Днес тя отговаря за главния лекар Michael Sauerbier. Девет старши лекари и 14 специалисти и помощници лекари работят в неговия екип.

Очевидно леките наранявания също могат да бъдат много специални при хирургията на ръцете

„Имал съм късмет 100 пъти“, казва фермерът шест години след инцидента си. Синът му намери баща в безсъзнание, наемателят стана първият помощник, жертвата и експертно обвитата ръка бяха откарани във Франкфурт, при десетчасова операция отрязаната дясна и полуразкъсаната лява ръка бяха пришити обратно. „Без теб щях да загубя ръката си“, казва 73-годишният младеж днес пред Зауербиер, „ако не и живота си“.

Ръчните хирурзи продължават да проникват в медиите със зрелищни операции. В Мюнхен на 13-годишно дете, което е претърпяло инцидент при къпане, отново е зашито разкъсано предмишница при почти десетчасова операция. През 90-те години предшественикът на Sauerbier свали три пръста на петгодишно дете, което беше загубило всички пръсти в едната си ръка и ги използва за моделиране на заместващи пръсти.

Подценена опасност: ухапвания от котки

Разбира се, не всички случаи са толкова зрелищни. Но: „При хирургията на ръцете дори леките наранявания са много специални“, казва Зауербие. Всеки, който се подхлъзва само с нож, докато кълца домати, често скъсва две сухожилия, два нерва, два съда и, с малко лош късмет, и костите. Ръцете са не само изключително важни за нас, хората, но и са особено изложени на риск. Според статистиката на сдружението за осигуряване на отговорност на работодателите, 40 процента от всички трудови злополуки са наранявания на ръцете. В допълнение към трудовите злополуки градинските инструменти, резачките за килими и мотоциклетът също са рискови фактори. Порези, почивки или натъртвания са сред най-често срещаните видове щети. Подценена опасност са ухапвания от животни в ръката, казва Зауербие. След ухапване на котка, такива рани трябва незабавно да се прегледат в болница.

Микрохирургия: Опитът на лекарите е от решаващо значение за успеха в хирургията

„Микрохирургията беше решаващата стъпка, че пластичната хирургия е там, където е днес“, казва Зауербие. Можете напълно да трансплантирате кожата, мускулите и нервите „в подхранващ съд“ от едно място в тялото на друго. Често парчета тъкан се отстраняват от гърба или бедрото. За разлика от например реконструкцията на гърдата след тумор, „възстановяването на ръката винаги отнема много време“.

В случаите, които завършват добре, като например катастрофата на фермера, крайниците са спретнато отделени и могат да бъдат пришити отново. Разбира се, това в никакъв случай не е лесно. Всеки мъничък нерв, всяка тънка на милиметър вена трябва да бъдат свързани, „което изисква значително съвършенство“, казва Зауербие. Ако тъканта трябва да бъде премахната от друга област на тялото, дежурят осем до десет колеги. Един екип е отговорен за региона на добив, а един за региона на получателя. Според главния лекар дали работи, се дължи главно на един фактор: "Опит".

Въпреки много лекари, страхотна специализация и дългогодишен опит, възможностите са ограничени. Например времето, в което може да се получи откъсната част от тялото, не е станало по-дълго. Така нареченото време за исхемия е около шест часа за една ръка и около десет часа за пръст - ако е „добре позиционирано“, казва Зауербие. Охладен, но не директно в леда, съветва експертът, в стерилен съд, който се охлажда с лед.

По-добри технически помощни средства за хирургия на ръцете - развитието продължава

Методите за пришиване на ръцете или за възстановяването им са станали по-фини, казва Зауербие, а техническите помощни средства като микроскопите са по-добри. „Разполагаме с все повече нови процедури за лечение на ръката“, каза Андреас Айзеншенк, президент на Германското дружество по хирургия на ръцете (DGH), през юни на най-големия международен конгрес за хирургия на ръцете и терапия на ръцете в Берлин. Преди операцията, например, 3D модели улесниха точното планиране на операция.

И развитието продължава. Вече не е изолиран случай за хора, които са загубили ръка, за да им бъде трансплантирана мъртва ръка. Такава намеса все още не е извършена в BGU. Друг изследователски подход, който може да революционизира хирургията на ръцете в бъдеще, е култивирането на заместваща тъкан. Зауербиер има големи надежди за това развитие, дори ако днес каже: „Още не сме стигнали толкова далеч“.

Германия е покрита от центрове за хирургия на ръцете, казва генералният секретар на DGH Йорг ван Шонховен. Хирургията на ръцете е особено важна и има най-дългата традиция в деветте клиники на професионални асоциации в Германия. Но има и независими отдели в други къщи, например в Бад Нойштадт ан дер Заале, където работи ван Шонховен. Германското дружество по хирургия на ръцете има 1100 членове и се бори за утвърждаване на хирурга на ръката като независим специалист.