Как да се отървем от света на киселини

Приблизително всеки трети възрастен в Германия страда от него: киселини се превърнаха в широко разпространено заболяване. Но има ефективни терапии. В зависимост от вида на симптомите те варират от промяна в начина на живот до операция.

VON REINHOLD A. LANG

Вероятно всеки го е имал и преди: кисело оригване, наричано още киселини. Въпреки това, тя се превръща в болест само когато симптомите се проявяват поне веднъж или два пъти седмично и в резултат качеството на живот на засегнатите се влошава значително. След това лекарите говорят за рефлуксна болест. Това се проявява не само при киселини, но и при други оплаквания, като усещане за парене зад гръдната кост или дори киселина, връщаща се обратно в устата. Болки в гърдите, но също така хронична кашлица, астма, парене в гърлото и пресипналост могат да се появят като нетипични оплаквания.

Как се развива киселини?

Рефлуксна болест е нарушение на подвижността на хранопровода, т.е. нарушение на неговата подвижност. Засяга както мъжете, така и жените. При здрави хора мускулен пръстен между хранопровода и стомаха действа като рефлуксна клапа: храната преминава през устата и хранопровода в стомаха, но след това вече не може да изтече обратно в хранопровода. Рефлуксът възниква, когато този мускулен пръстен е твърде слаб (недостатъчност на кардията) или твърде често се отпуска. След това киселинното стомашно съдържимо може да изтече обратно и да увреди повърхността на хранопровода. Пациентът възприема това като киселини. В допълнение, повечето от засегнатите имат диафрагмална херния, така наречената хиатална херния. След това горната част на стомаха се плъзна нагоре в гърдите. Симптомите се появяват все по-често с увеличаване на възрастта.

Опасна ли е киселината?

В повечето случаи рефлуксна болест причинява главно усещане за парене в хранопровода. Но симптомите могат значително да влошат качеството на живот - до професионална инвалидност включително, ако симптомите са силно изразени. След това пациентите страдат от постоянна дрезгавост, нарушения на преглъщането и постоянното желание за прочистване на гърлото, така нареченото прочистване на гърлото.

Рефлуксна болест става животозастрашаваща само в редки случаи. Езофагусът не може трайно да устои на киселинното съдържание на стомаха. Ако рефлуксът има ефект върху лигавицата в продължение на много години, възпалението и собствените възстановявания на тялото могат да доведат до белези на стеснения или клетъчни промени. Благодарение на съвременните терапии тесните места станаха рядкост. Хроничната клетъчна промяна обаче става все по-често срещана: лигавицата на Барет. Предшественик на рак на хранопровода може да се развие от техните клетки, особено ако засегнатата област е много голяма.

Как се поставя диагнозата?

Ако пациентът се оплаква от типичните симптоми на рефлуксна болест като киселини в стомаха или киселинен рефлукс в устата, това е достатъчно за поставяне на диагнозата и предписване на необходимите лекарства. Тогава не е необходимо допълнително изследване. Ситуацията е различна при нетипични оплаквания като болка в гърдите, хронична кашлица или пресипналост. Тогава лекарят трябва първо да провери дали заболяването на сърцето, белите дробове или ларинкса причинява симптомите. Ако случаят не е такъв, гастроскопията е неизбежна. Също така е необходимо за пациенти с типични симптоми, които не реагират адекватно на лекарството.

По време на гастроскопия лекарят изследва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Около една трета от пациентите с рефлуксна болест имат възпаление в хранопровода (рефлуксен езофагит), което се вижда при гастроскопия, което позволява диагностика. Не е така при останалите две трети. Ако лекарствата не помагат, но хранопроводът няма възпаление, трябва да се извърши функционална диагностика. Най-важната от тях е 24-часовата рН-метрия. Стойността на рН в хранопровода се измерва най-малко 24 часа. Изследването може да се извърши с много тънка назогастрална сонда или с рН измервателна капсула, притисната в хранопровода (рН метрия на капсулата). PH метрията показва колко кисела е средата в хранопровода по различно време. По време на измерването лекарят може да види дали стойността на рН спада, ако симптомите се появят.

В допълнение, сега има методи, с които функцията на хранопровода може да бъде измерена много точно: Измерването на налягането с висока разделителна способност (манометрия) предоставя ценна информация за мускулната функция на хранопровода; измерването на импеданса дава възможност да се запише неговата транспортна функция - също на некиселинен рефлукс.

Диетата също може да бъде достатъчна?

Ако имате лека или ранна рефлуксна болест, промяната на вашите хранителни и битови навици понякога може да бъде достатъчна, за да облекчи симптомите. Следва да се избягват следните храни, които стимулират производството на киселина: пикантни и солени храни, силно пържени храни, пушени и богати на мазнини храни, кафе на зърна (кофеин), домати, ментов чай, алкохолни напитки, сладкиши с високо съдържание на мазнини като шоколад, цитрусови плодове и Сокове. Пушенето, много голямо хранене и наднорменото тегло също насърчават рефлукса. Освен това не трябва да лежите веднага след хранене. Киселините могат да се намалят през нощта, ако държите горната част на тялото високо, например с дебела възглавница. Само че тези мерки обикновено имат само незначителен ефект - с едно изключение. Когато хората с наднормено тегло отслабват, техните симптоми често са значително намалени.

Какви хапчета трябва да преглътна?

Лекарствата могат да намалят стомашната киселина и следователно киселини. Така наречените инхибитори на протонната помпа (PPI) се оказаха особено ефективни. Тези лекарства се утвърдиха като най-ефективните, но с най-малко странични ефекти. Те се наричат например пантопразол, езомепразол, омепразол, ланзопразол или рабепразол и в зависимост от дозата намаляват производството на стомашна киселина. Ако пациентите не са приемали лекарства за киселини преди това, ще им бъдат дадени ИПП за четири до осем седмици. Дозата се намалява все повече и повече, докато пациентът накрая вече не приема никакви таблетки. След това някои остават без симптоми. При повечето пациенти обаче заболяването е хронично. Трябва да приемате лекарството непрекъснато - ежедневно или при необходимост - за да избегнете проблеми. ИПП са известни от началото на 90-те години. Повечето пациенти го понасят много добре. Освен това, според сегашното състояние на знанията, те могат да се приемат цял живот без никакви проблеми.

Кога е необходима операция?

Хирургията може да бъде алтернатива, ако пациентът не иска да приема лекарства постоянно. Разбира се, той трябва да е опитал известно време преди това дали може да живее с таблетките. Преди да се обмисли такава операция, гореспоменатите изследвания също трябва да бъдат извършени, т.е. гастроскопия, както и измерване на налягане и киселина.

Със сигурност има пациенти, за които таблетките не помагат. Такъв е случаят с така наречения обемен рефлукс, например, когато големи количества стомашно съдържимо попаднат в устата по време на тренировка или при връзване на връзки за обувки. Хирургическа намеса може да се наложи и в случай на голяма херния на диафрагмата, която често се свързва с рефлуксна болест. Защото това може да доведе до постоянна болка. Интервенцията може да бъде полезна и ако пациентите са приемали лекарства в продължение на месеци или години, но все още не са напълно безсимптомни или симптомите са дори по-лоши въпреки таблетките. Също така трябва да се обмисли хирургическа намеса, ако пациентите не могат да понасят лекарството и реагират на таблетките с неразположение, умора, замаяност, главоболие и безсъние. Тогава интервенцията може да помогне да се отървете завинаги от симптомите.

Колко голям е разрезът по време на операцията?

Ако мислите за операция, не е нужно да се притеснявате за голямо съкращение. Процедурата, която лекарите наричат лапароскопска фундопликация, се извършва по минимално инвазивен начин, използвайки това, което е известно като техниката на ключалката. Това изисква само четири до пет много малки, приблизително един сантиметър разрез през коремната стена. Те позволяват на лекаря да вкара хирургическите инструменти в тялото и по този начин да върне стомаха, който се е плъзнал в гърдите, обратно в коремната кухина. След това дупката в диафрагмата се затваря с конци около хранопровода. В допълнение, стомашният мехур се насочва около хранопровода и по този начин се превръща в нова клапа, която укрепва слабия мускулен пръстен. Получената гънка в стомаха (фундопликация) не позволява на киселия химус да се издига нагоре в хранопровода от стомаха. Пациентите обикновено могат да бъдат изписани у дома около два дни след операцията.

Има и незначителни интервенции?

В момента се тестват няколко ендоскопски процедури, които се извършват при гастроскопия. При тези процедури обаче слабостта на мускулния пръстен между хранопровода и стомаха не трябва да бъде силно изразена. Не трябва да има (почти) диафрагмална херния. Ето защо тези методи са подходящи само за много малко пациенти. Освен това резултатът досега е незадоволителен: киселините не могат да се намалят устойчиво.