Ясни насоки: Не винаги оперирайте възли на щитовидната жлеза

Не е необходимо да се оперира възел на щитовидната жлеза, но всички диагностични възможности трябва да бъдат изчерпани преди операцията.

Изводът е, че хирургията на щитовидната жлеза цели да премахне напълно болната щитовидна тъкан. В същото време околните структури трябва да бъдат пощадени. Не винаги трябва да се оперират възли на щитовидната жлеза. Във всеки случай експертът трябва внимателно да идентифицира индикацията за операцията. Защото могат да възникнат и усложнения. Може да се случи така, че ако показанието е неправилно, основно здрав човек ще страда от последиците от операция за цял живот.

Щитовидна жлеза

При хората щитовидната жлеза се състои от два дяла, прикрепени отстрани на дихателната тръба и свързани с тесен мост. Това е най-голямата човешка хормонална жлеза и тежи средно 18 до 60g при възрастни.

Широко разнообразие от причини може да повлияе или върху функцията, или върху размера и структурата на щитовидната жлеза. Ако нарушенията са придружени от прекомерна или недостатъчна функция на органа, те могат значително да увредят ежедневието на пациента, в зависимост от разнообразието от функции.

Структурните промени, като разширяване на щитовидната жлеза със и без образуване на възли на щитовидната жлеза, са особено забележими при нарушения на преглъщането, задух, чувство на натиск или психологически увреждащи козметични промени.

Щитовидната жлеза се увеличава при всеки трети човек

Колко чести са уголемяванията и възлите на щитовидната жлеза? В Германия с участието на много професионални и индустриални лекари беше извършен широк ултразвуков скрининг за увеличаване на щитовидната жлеза - нодуларен, дифузен или и двете. В това проучване бяха включени 96 278 служители от 214 компании (на възраст от 18 до 65 години).

Необичайни увеличения са открити при 31%, приблизително една трета от тази популация работещи възрастни. Разпространението на тези находки се увеличава с възрастта, достигайки връх около 45-годишна възраст и след това оставайки на това плато. Стойността за хората под 25-годишна възраст обаче вече е около 10%. Жените и мъжете бяха еднакво засегнати в тази кохорта.

Възли на щитовидната жлеза рядко злокачествени

Но каква е по-нататъшната съдба на възлите на щитовидната жлеза, открити за първи път? Как се променят по отношение на размера и броя, могат ли да регресират, стават ли опасни места за рак?

По тези въпроси е на разположение скорошно, добре проектирано и изявено проучване от Италия. 992 пациенти, всеки с до четири възли на щитовидната жлеза, са получавали редовни ултразвукови изследвания в продължение на пет години.

Повечето от тези възли на щитовидната жлеза (75,8%) показват постоянен размер през годините, 11,1% стават по-големи, при което растежът може да бъде определен след една година и след това да продължи бавно и стабилно. Само 13,1% от възлите на щитовидната жлеза спонтанно стават по-малки. Поради това е доста рядко възлите на щитовидната жлеза да се прибират сами.

Особено важно: от всички възли на щитовидната жлеза при тези участници са установени цитологични доказателства за злокачествено заболяване само при петима пациенти (0,3%). От тази гледна точка, следователно изглежда наистина разумно, особено на фона на следните данни, преди да се вземе решение за операция за изчерпване на всички диагностични възможности.

Ясни насоки за индикация за операция

Броят на новодиагностицираните (честотни) карциноми на щитовидната жлеза в нашата част на света е малко под 10 на 100 000 жители. Хистологичната оценка на хирургичните проби показва съотношение 15: 1 за доброкачествени и злокачествени находки. Ето защо не е изненадващо, че ендокринолозите, като отговорни специалисти, изискват ясни насоки за индикация за опериране на щитовидни възли или не.

Най-честите индикации за хирургична терапия

На първо място и най-важното е, че така наречените „подозрителни“ възли на щитовидната жлеза се открояват като „студени“ възли на щитовидната жлеза в сцинтиграфията или като подозрителни възли на щитовидната жлеза при ултразвук и които пациентът трябва да оперира. За съжаление обаче операцията често се извършва без предварително специално изясняване с помощта на аспирация с фина игла.

На второ място, трябва да се оперират пациенти, чиито възли на щитовидната жлеза причиняват локални симптоми. Третата възможност се крие в образуването на кисти, които - независимо дали са симптоматични или не, често се отстраняват по същия начин, както в последния сценарий на "нодуларна строма" (увеличени щитовидни жлези с предимно множество възлови образувания).

С всички тези промени се прави индикация за отстраняване на засегнатия щитовиден лоб (лобектомия) или на целия орган (тотална тиреоидектомия). Някак си голяма роля играе мисълта, че това ще уреди въпроса веднъж завинаги и ще избегне по-нататъшни прегледи и усложнения. Но това наистина ли е истината?

Експлоатацията на възли на щитовидната жлеза потенциално причинява странични ефекти и последици

Списъкът с възможните странични ефекти и последици от хирургична процедура е дълъг и на преден план са различни нарушения в зависимост от хода на операцията и личността на засегнатото лице. От една страна, това може да доведе до вторично кървене, промени в гласа или следоперативен хипопаратиреоидизъм (нарушения на калциевата регулация), от друга страна, повече или по-малко досаден белег на врата е дългосрочна последица.

За много хора (самостоятелно заети лица, самотни родители) престоя в болница и последващите отпуски по болест представляват важен проблем, който често е труден за решаване. Възрастта и съпътстващите заболявания могат да направят необходимата обща анестезия трудна или невъзможна и не на последно място отстраняването на хормонопроизводителната жлеза означава необходимостта от заместителна терапия през целия живот със свързаните с нея прегледи и контроли.

Мета-анализ на страничните ефекти

Наскоро бяха представени резултатите от голямо проучване на темите за усложненията и страничните ефекти. Американска изследователска група анализира данни от 62 722 операции (лобектомии и тотални тиреоидектомии). Повечето от общите резекции, а именно 57,9%, са извършени за доброкачествени промени.

Общият брой следоперативни усложнения е 16,4%. 20,4% за цялостно отстраняване на щитовидната жлеза и 10,8% за премахване на клапа. Опитът на хирурга намалява риска. Въпреки това дори много опитни хирурзи с повече от 99 тиреоидектомии годишно не успяха да предотвратят степента на усложнения съответно 14,5% и 7,6%.

Понастоящем новите диагностични и терапевтични методи позволяват по-индивидуален подход от преди, когато се предлагаха главно хирургическа и в някои случаи терапия с радиойод.