Обучение по вътрешни болести

Субективен подбор на съвременните разработки в областта на вътрешната медицина, гериатрията и неврологията

Обобщение на терапевтичните препоръки на насоките на DGVS за хронична инфекция с хепатит С (10/14):

Показание за терапия при диагностициране

Генотип 1

Софосбувир + рибавирин + ПЕГ интерферон за 12 седмици (Ib/IIb/V)
Софосбувир ± рибавирин + симепревир за 12 седмици в случай на непоносимост/противопоказания към интерферон (IIb)
Софосбувир ± рибавирин + даклатасвир за 12-24 седмици (IIb/V)

Генотип 2

Генотип 3

Софосбувир + рибавирин + ПЕГ интерферон за 12 седмици (IIb)
Софосбувир + рибавирин за 24 седмици (Ib)
Софосбувир + рибавирин + даклатасвир в продължение на 24 седмици при цироза на черния дроб (V)

Генотип 4

Софосбувир + рибавирин + ПЕГ интерферон за 12 седмици (Ib/V)
Софосбувир ± рибавирин + симепревир за 12 седмици в случай на непоносимост/противопоказания към интерферон (V)
Sofosbuvir ± Ribavirin + Daclatasvier за 12-24 седмици (V)
Симепревир + рибавирин + ПЕГ интерферон за 24 седмици (Ib)

Генотип 5/6

Софосбувир + рибавирин + ПЕГ интерферон в продължение на 12 седмици (Ib)
Софосбувир + рибавирин за 12 - 24 седмици в случай на непоносимост/противопоказания към интерферон (V)

С неселективна ß-блокада, хепатореналният синдром се наблюдава по-често след спонтанен бактериален перитонит (Mandorfer et al., Internists Update 2014 проф. Д-р J. Pohl) и смъртността се увеличава. Терапия с ß-блокери при пациенти с напреднала чернодробна цироза без SBP показва намалена смъртност.

Резюмето на лекциите на професор Haude и професор Klein от Internist Update 2014:

Според новите насоки на ESC относно реваскуларизацията на миокарда, препоръчителната продължителност на терапията за двойно инхибиране на тромбоцитите е намалена до 6 месеца при пациенти след планов преглед след имплантиране на стентове, отделящи лекарства (DES). Ангина пекторис продължава да се лекува с клопидогрел и ASA след поставяне на стент. Ако рискът от кървене е висок, продължителността на DAPT (инхибиране на двойната тромбоцитна агрегация) също може да бъде намалена до по-малко от 6 месеца (> 3 месеца). Ако има висок риск от тромбоза на стента, се препоръчва по-дълъг (индивидуализиран) DAPT.
След NSTEMI/STEMI и PTCA продължете тикагрелор или прасугрел с ASA и 12 месеца терапия.
Ако има индикация за тройна терапия (перорална антикоагулация + DAPT), до 12-ия месец ще се използва резултат HAS-BLED или ASA.
Ако резултатът HAS-BLED е> 3, тогава 1 месец тройна терапия и 11 месеца OAC + ASA или клопидогрел, независимо дали ACS или след стабилна ИБС. Ако рискът от тромбоза на стента е нисък, първоначално могат да се използват и клопидогрел + OAC.
ASA + клопидогрел и 2 × 2,5 mg ривароксабан се препоръчват степен IIb с нисък риск от кървене при избрани (?) Пациенти.
Включете вторична профилактика при EF 70/min.

Оценката на вероятността за предварително тестване за белодробна емболия е улеснена от опростената оценка на Уелс (една точка за всеки рисков фактор, белодробна емболия вероятно ≥ 2 точки).
Новите антикоагуланти получават препоръката за първична терапия в насоките на ESC 2014 поради намаления им риск от кървене със сравнима тромбоемболична защита в сравнение с антагонистите на витамин К. Пациентите с активни злокачествени заболявания трябва да продължат да бъдат лекувани с хепарин с ниско молекулно тегло в продължение на 3-6 месеца.
Ако има противопоказания за перорална антикоагулация или ако се появят рецидиви при OAC, може да се обмислят филтри на vena cava.

В случай на аортна дисекция също, ако вероятността за предварително тестване е ниска, отрицателният D-димер е критерият за изключване съгласно насоката.
Скрининг за аневризма на коремната аорта (AAA) с ултразвук при мъже> 65 години, при жени> 65 години за злоупотреба с никотин.
Последваща проверка AAA 25-29 mm на всеки 4 години, 30-39 mm на всеки 3 години, 40-44 mm на всеки 2 години, годишно при ≥ 45 mm. Индикация за интервенция (първична) или операция при липса на допълнителни рискови фактори с диаметър> 55 mm или увеличаване на размера ≥ 10 mm/година.

Проучването CRYSTAL-AF изследва влиянието на имплантацията на записващо устройство върху риска от рецидив при пациенти с криптогенен инсулт. Със среден резултат от CHADS само 2-3, честотата на рецидивите е спаднала от 9,1% до 7,1% за период от една година (NNT = 50) поради имплантиране на записващо устройство със съответно по-често откриване на предсърдно мъждене от поне 30 Времетраене в секунди и след това последвано от започване на орална антикоагулация.
С ENGAGE-AF-TIMI 48 са налични данните за едоксабан като четвъртия нов перорален антикоагулант, както и при другите NOAK, дозата от 60 mg е малко по-ефективна от варфарин с леко намален риск от кървене. В мета-анализ, новите антикоагуланти показват повишена честота на стомашно-чревно кървене с подобрен рисков профил за инсулти, смъртност от всички причини и други тежки кръвоизливи.
Шах и сътр. не откри предимство от терапията с варфарин при пациенти с предсърдно мъждене при хемодиализа; степента на кървене беше, както се очакваше, значително увеличена при варфарин.

PARADIGM-HF тества 2 × 20 mg еналаприл срещу 2 × 160 mg валсартан + 40 mg сакубитрил, инхибитор на неприлизин. Абсолютно намаление на риска от 1,8% в общия морален дух се наблюдава след 27 месеца (NNT = 55). В групата на сакубитрил средното кръвно налягане е било с 3,2 mmHg по-ниско; предимството се запазва за групата на сакубитрил/валсартан дори след математическа корекция.
За сърдечна недостатъчност NYHA II - III с EF ≤ 45% и феритин Публикувано в Кардиология | Маркирана аортна аневризма, аортна дисекция, CRT-D, DAPT, сърдечна недостатъчност, ИБС, белодробна емболия, NSTEMI, OAK, сакубитрил, инсулт, STEMI, предсърдно мъждене

От сценария на професор Spranger от Internist Update 2014 личното резюме:

DPP4 инхибиторите са добавени като нова група вещества за лечение на диабет през последните години. Дори в случай на напреднала бъбречна недостатъчност, те предлагат възможност за орално лечение на диабет. Предимството е липсата на наддаване на тегло и намаления процент на хипогликемия. За съжаление все още не е демонстриран положителен ефект върху степента на макро- или микросъдови усложнения. Проучването SAVOR-TIMI показва статистически значително увеличен процент на хоспитализация поради сърдечна недостатъчност (NNH = 143/2,1 години, p = 0,007) сред 11 изследвани крайни точки (алфа грешка?).

Пациенти със затлъстяване (среден ИТМ 36 kg/m²) в по-млада възраст (средно 48 години) с първоначален HbA1c от средно 9,3% показват намаляване на теглото съответно с 21% и 24 след 3 години след байпас на стомаха или стомаха % срещу 8% в лекарствената група (проучване STAMPEDE). HbA1c е публикуван в диабетология, обучение за напреднали | Маркирана бариатрична хирургия, DPP-4 инхибитори, актуализация на интернистите 2014 г., перорални антидиабетни средства, проучване SAVOR-TIMI, ситаглиптин, проучване STAMPEDE

По-долу е кратко резюме на новините от Internist Update 2014 от сценария на професор Galle:

Сравнението на бъбречната симпатикова денервация чрез радиочестотна аблация спрямо фалшива процедура не показва значително подобрен контрол на кръвното налягане.

В настоящото проучване CORAL също няма подобрено оцеляване на групата на стентове в сравнение с медикаментозна терапия само с клинично съмнителни значително по-ниски средни стойности на кръвното налягане (систолично кръвно налягане с 2,3 mmHg по-ниско, p = 0,03).