Когато сърцето остане без въздух

От Никол Шустър/Ишемичната болест на сърцето е едно от най-често срещаните сърдечни заболявания. Възниква в резултат на артериосклеротични отлагания в коронарните съдове и увеличава риска от инфаркт. Характерни симптоми са болезнени пристъпи на ангина пекторис с задух. С последователна лекарствена терапия пациентите могат да подобрят качеството си на живот.

Сърдечно-съдовите заболявания са причината за смърт номер едно в Германия. Една от причините е коронарната артериална болест (ИБС), наричана още исхемична болест на сърцето, в резултат на което сърцето е недостатъчно снабдено с кислород. Кръвоснабдяването на жизненоважния орган се осъществява чрез две коронарни артерии, известни още като коронарни съдове. Както при другите артерии, плаката може да се натрупва по стените на съдовете, да ги удебелява и да възпрепятства притока на кръв.

"width =" 280 "height =" 281 "/>

Снимка: Photocase/Sylvi Bechle

„Терминът хронична ИБС включва различни прояви на промени в съдовите стени на коронарните артерии“, обяснява професор д-р. Томас Фойгтлендер, лекар по вътрешни болести и кардиология, член на борда на Германската фондация за сърце и медицински директор на болница Agaplesion Bethanien във Франкфурт на Майн срещу PTA-Forum. Експертите правят разлика между стенозиращата и нестенозиращата форма. »Възможно е да има изразени плаки в участъците на големи съдове без стесняване, така наречената стеноза. Ако има стенози, ние ги категоризираме като високи, умерени или ниски. “Трябва да се прави разлика между„ остър коронарен синдром “(ОКС) и хронична ИБС. Лекарите разбират това като животозастрашаващи събития като нестабилна ангина пекторис или остър миокарден инфаркт.

Около 6 милиона души в Германия страдат от ИБС. Болестта ограничава качеството на живот на засегнатите и намалява продължителността на живота им. Някои от рисковите фактори могат да бъдат повлияни, докато други не могат. Докато възрастта, мъжкият пол и генетичното разположение не могат да бъдат променени, пациентите могат да противодействат на други неблагоприятни влияния. Те включват преди всичко консумация на цигари, повишено кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм, особено висок холестерол, диабет, липса на движение, затлъстяване и прекомерен стрес.

Стягане и тежест в гърдите

Пациентите със стенозираща ИБС често изпитват задух, когато се упражняват физически. Друг типичен симптом е пристъп на ангина пекторис (вж. Също карето). Усещането на пациентите, че реберната им клетка е свита от обръчи, доведе до получаване на името: Ангина пекторис означава нещо като „стягане в гърдите“. Усещането за натиск или парене може да се излъчва от гърдите към горната част на корема, врата или ръцете. Някои хора също усещат симптомите в областта на шията или ключицата. Продължителността на болката варира от една до 60 минути. Някои пациенти също имат кашлица.

Фактори при ангина пекторис

Пристъпът на ангина пекторис обикновено се характеризира с три характеристики:

Краткотрайна болка, натиск или стягане зад гръдната кост
Симптомите могат да бъдат предизвикани от физически или психологически стрес
Намаляване на симптомите в покой или в рамките на няколко минути след приема на нитрати

"Атипична ангина пекторис" е налице, ако са налице две от трите характеристики. Ако е изпълнен само един критерий или никакъв, лекарите говорят за неангинални гръдни симптоми.

По принцип има два вида ангина пекторис: стабилна и нестабилна. Стабилната форма се появява само по време на физически или емоционален стрес и обикновено изчезва бързо, когато пациентът си почине или вземе нитроглицерин. В зависимост от индивидуалната толерантност към упражненията, Канадското сърдечно-съдово общество (CCS) определя четири различни степени на тежест (вж. Таблицата). Нестабилната ангина пекторис, от друга страна, се характеризира с припадъци, които възникват спонтанно и независимо от стреса. Лекарите също правят разлика между различните класове в тази форма. Рискът от инфаркти е особено висок при пациенти с нестабилна стенокардия.

Степени на тежест на стабилна ангина пекторис според Канадското сърдечно-съдово общество

Толерантност към упражненията за тежест

CCS 1	Няма ангина пекторис с ежедневен стрес (бягане, изкачване на стълби), но с внезапно или продължително физическо натоварване
CCS 2	Ангина пекторис при тежки натоварвания (бързо бягане, ходене нагоре, изкачване на стълби след хранене, по време на студ или психологически стрес)
CCS 3	Ангина пекторис при леки физически натоварвания (нормално ходене, обличане)
CCS 4	Дискомфорт в покой или дискомфорт с най-малко физическа активност

Болката в гърдите обаче не означава непременно стенозираща ИБС във всеки случай. Ако причината е неясна, лекарят винаги ще обмисли други заболявания, като синдром на гръдната стена, психогенни или стомашно-чревни причини като гастрит, язва или рефлукс, ортопедични заболявания като синдром на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб, респираторни заболявания и сърдечни аритмии. В случай на стенозиране на ИБС, симптомите се проявяват само при физически или психологически стрес.

"width =" 180 "height =" 248 "/>

Задухът е типичен симптом на стенозираща ИБС.

Нитратите имат симптоматичен ефект

Острата атака на ангина изисква бързо действие. Тук обикновено се избират нитрати като глицерол тринитрат или изосорбид динитрат (ISDN), т.е. естери на азотна киселина с антиангинален ефект. Като типични пролекарства те се превръщат само в активната форма на азотен оксид (NO) в организма. NO е идентичен с релаксиращия фактор, получен от ендотел на тялото (EDRF). NO атакува съдовите мускули и особено разширява вените. Това им позволява да поемат повече кръв и по-малко венозна кръв се връща обратно към сърцето. Това означава директно облекчение на сърцето. Като цяло нитратите действат на няколко нива: Те намаляват работата на сърцето, като по този начин осигуряват по-ниско търсене на кислород и подобряват доставката на кислород чрез временно понижаване на налягането в големите артерии. Ако няма непосредствено подобрение след употребата на нитратите, може да има инфаркт. В случай на тази спешна медицинска помощ пациентът трябва незабавно да бъде откаран в болница (виж карето).

Сърдечен удар? Действайки бързо е важно

Предупредителните признаци за сърдечен удар включват силна болка зад гръдната кост, която продължава повече от 5 минути и може да излъчва в лявата ръка или горната част на корема. Симптомите в гърдите могат да включват стягане, натиск или изгаряне. Пациентите са бледи и може да имат студена пот по челата и горната устна. Те страдат от задух, безпокойство и чувство на разрушение. Може да се появят и гадене, повръщане, чувство на слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Сърдечният инфаркт често е различен при жените; например липсва болката в гърдите, която е характерна за мъжете.

Пациентите се нуждаят от медицинска помощ незабавно. В никакъв случай не трябва да седнете зад волана, а вместо това поискайте линейка. Докато чакат, те трябва да отворят ограничително облекло и да заемат поза, при която торсът им е леко повдигнат.

Нитратите, използвани при ангина пекторис, не се различават по своите фармакодинамични свойства, а само по началото на действието и продължителността на действие. Те играят важна роля в симптоматичното лечение на ИБС, но според настоящото състояние на знанията те не удължават продължителността на живота на пациентите. Тъй като нитратите трябва да се освободят от лекарствената форма възможно най-бързо, пациентите използват сублингвални лекарствени форми, спрейове или дъвчащи капсули.

Често се появява един страничен ефект, особено в началото на терапията, и е резултат от съдоразширяващия ефект: така нареченото нитратно главоболие. Други нежелани странични ефекти са зачервяване на кожата, гадене, световъртеж, чувство на слабост и спад на кръвното налягане.

Един от проблемите е развитието на толерантност: при продължителна употреба или високи дози лекарствата губят част от ефекта си за кратко време, често в рамките на 24 часа. Причините за толерантността към нитратите не са напълно изяснени. За да се запази пълният ефект, са необходими интервали без нитрати от шест до осем часа, например нощна почивка. Но това също увеличава риска от пристъпи на ангина пекторис. Пациентите могат да преодолеят прекъсването в приема на молсидомин. Лекарството също е пролекарство и действа подобно на нитратите. Ефектът му обаче се проявява по-бавно, около 20 минути след прилагането.

Поддържане на ниски нива на LDL холестерол

Острата терапия на ИБС се състои от други лекарства. "Лечението на рискови фактори като повишено кръвно налягане, високи нива на холестерол или захарен диабет е от съществено значение тук", казва експертът. При пациенти с ИБС нивото на LDL холестерола трябва да бъде под 100, още по-добре 70 mg/dl. „Това почти винаги изисква прием на инхибитор на HMG-CoA редуктаза“, казва Voigtländer. Лекарствата, известни още като статини, не само понижават повишените нива на липидите в кръвта, но също така подобряват ендотелната функция и също имат антиоксидантен и противовъзпалителен ефект.

"width =" 240 "height =" 329 "/>

Снимка: Shutterstock/Робърт Кнешке

Страничен ефект, който пациентите намират за много неприятен, е рабдомиолизата. Ако се появят мускулни болки, пациентите трябва да се свържат със своя лекар. В случай на непоносимост към статини, лекарят може алтернативно да предпише друго понижаващо липидите лекарство, например фибрат, производно на никотинова киселина, анионообменник като холестерол или инхибитор на абсорбцията на холестерол езетимиб. Не е доказано обаче дали тези лекарства намаляват сърдечно-съдовата смъртност.

За разлика от това е доказано, че антитромбоцитни агенти като ацетилсалицилова киселина намаляват смъртността. За да се предотврати тромбоза, пациентите приемат 100 mg ацетилсалицилова киселина (ASA) дневно. "Администрирането е задължително, особено след терапия със стент, но също и след байпас", съобщава кардиологът. В случай на непоносимост или противопоказания, 75 mg клопидогрел на ден е подходяща алтернатива на ASA.

Лекарството Trapidil също е одобрено за лечение на ИБС. Неселективният инхибитор на фосфодиестеразата разширява коронарните съдове и също така инхибира агрегацията на тромбоцитите.

Лекарствата не винаги са достатъчни

Целта на всяка антиангинална терапия е да намали консумацията на кислород в миокарда, да увеличи доставката на кислород и да премахне коронарните спазми. Следователно използваните лекарства трябва да намалят или премахнат дисбаланса между предлагането и търсенето на кислород и по този начин да облекчат симптомите.

Бета-блокерите също са подходящи за това, тъй като инхибират активиращия ефект на адреналина и норадреналина върху бета-адренорецепторите. По този начин те предпазват сърцето от силно стимулиращите импулси на симпатиковата нервна система. Забавената скорост и намаленият сърдечен дебит намаляват нуждата му от кислород. Друг желан ефект е подобреният приток на кръв към коронарните артерии. Следователно някои вещества като метопролол предотвратяват инфаркт. Дали обаче бета-блокерите като цяло подобряват хода на заболяването е противоречиво.

Алтернатива са дългодействащите блокери на калциевите канали - този клас активни съставки навремето се наричаха калциеви антагонисти. Тъй като инхибират притока на калциеви йони в клетките, те намаляват активността на зависимата от калций миозин АТФаза и по този начин нуждата от кислород. Блокерите на калциевите канали също разширяват кръвоносните съдове. Добре известни представители на групата са вещества от нифедипин, верапамил и дилтиазем. Ако бета-блокерите и блокерите на калциевите канали не облекчат достатъчно симптомите, нови вещества като ивабрадин и ранолазин също могат да помогнат. По-специално при пациенти с хипертония, АСЕ инхибиторите могат да имат благоприятен ефект върху хода на ИБС.

Приблизително за всеки трети пациент само лекарствените мерки не са достатъчни. Поради това лекарят ще обмисли хирургическа намеса или поставяне на стентове. Преглед на сърдечен катетър му помага да вземе решение за правилната терапия (вж. Също стабилна ИБС: стент или байпас).

Да живееш здравословно се отплаща

Пациентите също трябва да се справят с проблеми като високо кръвно налягане или високи нива на кръвната захар с немедицински мерки. „Намаляването на теглото помага за лечението на всички основни рискови фактори“, казва Voigtländer. Препоръчва се и редовна аеробна тренировка за издръжливост, въпреки че тя трябва да бъде съобразена с индивидуалната ситуация.

Диетата трябва да включва много зеленчуци и плодове, богати на калий, и да се приготвя от пресни, богати на фибри съставки. Експертът съветва да се вземе за модел средиземноморска кухня. Умерената консумация на алкохол е разрешена, но пациентите трябва да се откажат изцяло от тютюнопушенето. Техниките за релаксация помагат срещу прекомерен стрес. Освен това пациентите с ИБС не трябва да пропускат годишната ваксинация срещу грип и да мислят за превантивните медицински прегледи.

»В сравнение със смъртността през 80-те години, броят на смъртните случаи, свързани с ИБС, е намален наполовина. Поне 50 процента от този положителен ефект е постигнат чрез подобрения в начина на живот, «казва с радост Фойгтлендер.

Според сърдечния доклад от 2016 г. пациентите с ИБС в Германия също са добре обгрижвани амбулаторно. Броят на приетите в болница в резултат на ИБС е намалял с 2 процента през 2015 г. поради непрекъснато подобряваните грижи на място. /

"width =" 397 "height =" 253 "/>

Резултатите от проучването DEGS1 на института Робърт Кох от 2013 г. показват как честотата на инсултите и инфарктите се увеличава с възрастта. Стават ясни и разликите между мъжете и жените.

Графика: Стефан Спицър

Съвет за четене

Експертното ръководство „Сърце в опасност - коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда“ от Германската фондация за сърце предоставя информация за профилактика, диагностика и лечение на коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда според текущото състояние на медицината. Томът обхваща 160 страници и е достъпен от: Deutsche Herzstiftung e.V., Bockenheimer Landstr. 94-96, 60323 Франкфурт/М., тел. 069 955128-400, или на www.herzstiftung.de/khk-sonderband.html

Здраве на сърцето

Прочетете статиите по основната тема