Афазия: инсулт и неговите последици

Инфаркт в мозъка

Патриша Шафлър придвижва стола си по-близо до ръба на масата и пита за втори път: „Г-н Майвалд, който опакова куфар на снимките?“ Маркус Майвалд (името е променено от редакционния екип), висок, спортен мъж, който отива в T- Трябва да се има предвид носенето на риза и удобни панталони, маратонки. Концентриран, той гледа снимките, сочи с пръст една от тях и се пита тихо: „Тази?“.

След малко колебание той се поправя, избира друга снимка и излъчва: „А, тази!“ Патриша Шафлър се усмихва в отговор: „Точно тя опакова куфара. Сега ми покажи следващата снимка: Кой ти духа носа? ”Този път Майвалд е бърз:„ Ах, този! ”, Казва той и сочи решително към правилната снимка. „Настинал ли е?“, Пита Патриша Шафлър. Маркус Майвалд, на 50 години, трябва да се смее: „Да, да“.

Човек изрича средно по 16 000 думи на ден. В Maiwald има значително по-малко. Предприемачът получи инсулт преди шест седмици. В допълнение към парализата на дясната част на тялото, инфарктът причинява тежко езиково разстройство в мозъка. Когато логопед за пръв път дойде в болното му легло, Майвалд не можеше да издаде звук - не можеше да контролира гласовите си струни. Сега, шест седмици по-късно, той е в клиниката Schön в Мюнхен Schwabing за рехабилитация. Благодарение на ежедневната логопедична терапия той постигна огромен напредък.

Инсултът е отговорен за 80% от афазията, както експертите наричат нарушение на речта след мозъчно увреждане. „Афазия“ означава „безмълвие“. Възниква, когато езиковият център е повреден и и четирите стълба на езиковата система Нарушени са: Засегнатите трудно разбират чутото и прочетеното, изразяват мисли и ги записват.

Около 70 000 души са засегнати в Германия. Терапията помага да ги намерят отново. Първо в болницата, след това в рехабилитация, по-късно у дома. Въпреки че на моменти нещата са бавни. Последните проучвания показват, че може да се очакват подобрения дори след години, ако професионалните терапевти многократно активират отговорния център в мозъка.

Афазия: дори прости думи са трудни

Не са необходими много материали за 45 минути лечение: на масата между Maiwald и езиковия и лечебен учител Schaffler има четири снимки, парчета хартия, химикалка, молив и плоска метална кутия с дървени букви като от игра скрабъл. Майвалд е сложил бутилка с вода до масата, сякаш вече е знаел колко уморителна ще бъде сутринта за него. Партньорът му Бийт Мендел (името е променено от редакционния екип) е заел място до него и иска да бъде там днес. „Никой не може да ни каже къде отиваме, но засега той напредва всеки ден“, казва тя.

Ситуацията е в тежест за Мендел и останалите роднини, но 50-годишният младеж е оптимист: „Така е въпрос на търпение. Сега ще отделим времето, от което се нуждае. И без това тя не можа да промени ситуацията. „Така че ние го приемаме такъв, какъвто е и се учим да се справяме с него. Ще се справим с това. “Терапевтът Шафлър изучава специалното образование, психологията и психолингвистиката.

Тя пише прости фрази на три малки листчета хартия: „изяжте ябълка“, „опаковайте куфара“, „брои пари“. Нека пациентът ви прочете написаното, да разбере съществителните и да ги присвои на снимките. Пари, ябълка, куфар - Maiwald бързо поставя всички листчета на правилните снимки. За да не стане задачата с последната снимка прекалено лесна, Шафлер сега плъзга две парчета хартия през масата: „издухвай си носа“, пише на единия, „почисти прозореца“ на другия. Maiwald избира грешния.

Почти всеки трети удар е свързан с езиково разстройство. Това не трябва да се бърка с речево разстройство. Последното се случва, когато не е нарушен езиковият център в мозъка, а двигателните умения на езика и устните. „Речевите нарушения са далеч по-сложни“, казва Юрген Херцог, главен лекар в отделението за неврологична рехабилитация и ранна рехабилитация в Schön Klinik Munich Schwabing: „Хората с афазия често имат думите ясно в главите си, но не могат да ги извадят.

Четири форми на афазия

Амнестична афазия
Най-лесната форма с именуване и нарушения на търсенето на думи. Засегнати прекъсвания на изречения. Понякога те заместват целевата дума с такава със семантична близост (напр. „Цвете“ вместо „дърво“).

Афазия на Брока
Засегнатите хора говорят бавно и напрегнато с кратки, прости изречения и нанизват значими думи. Пример: "Да ... куче ... яде ... храна ... да ..."

Афазия на Вернике
Езикът владее свободно, но съдържанието има малко или никакъв смисъл. Дълги, объркани изречения, трудности при намирането на правилните думи и звуци, повторения. Разбирането на речта е сериозно нарушено.

Глобална афазия
Най-тежката форма на афазия, при която разбирането на речта и производството на реч са сериозно нарушени. Засегнатите често изразяват само отделни думи или повтарят една и съща фраза отново и отново.

Източник: Германска фондация за инсулт

Афазия: терапия за комуникационни ограничения

Пациентът му Майвалд описва как се чувства с жестове: Ръцете му трептят отляво надясно, като уплашени птици, които изчезват в небето. Неговият партньор превежда: „Знаете думата, но след това тя прелита и я няма.“ Майвалд кима - доволен, че го е разбрала, и в същото време безпомощен, защото той сам не може да го каже.

Проучванията показват, че пациентите с инсулт с афазия са засегнати предимно по-лошо отколкото тези, които са се измъкнали без комуникационни ограничения. Те са склонни да се оттеглят и възприемат качеството си на живот по-ниско. Още по-хубаво е, когато постигнат напредък в логопедията, казва Шафлър. „Когато осъзная, че съм постигнал нещо с работата си, това е страхотно усещане. Всяко подобрение дава на засегнатите повече мотивация. "

Ако комуникацията е едва възможна скоро след инсулта, в клиниката Schön има табла за пациентите, към които те могат да посочат: „Да“ и „Не“ са написани на тях или „Боли ме“, „Трябва да отида до тоалетната“, „Гладен съм“, „Жаден съм“. Думите са снабдени с чертежи. Шафлър е подготвил папка за тези, които могат да общуват по-добре. Сезоните или любимите ястия са показани с думи и картинки на страниците.

Maiwald е след тази фаза. Сега той трябва да използва скрабъл буквите, за да изложи ключовите думи от упражнението. Терапевтът Шафлър намира подходящите за него, той трябва да ги постави в правилния ред. G, E, L и D са подредени от пациента отляво надясно. „Много добре“, хвали Шафлър, като му бута бял лист А4 и премахва буквата Е, за да увеличи нивото на трудност. „Сега, моля, напишете думата.“ Maiwald взима молива в лявата си ръка - той не може да използва дясната поради парализата - и пише, някак неловко, но правилно, „Пари“ на листа хартия.

Съвети за общуване за роднини

• Направете контакт с очите и го задръжте (допълнително чрез докосване).
• Говорете на кратки, прости изречения, но избягвайте бебешките приказки.
• Осигурете разбиране: „Имахте ли предвид това?“
• Повторете това, което не сте разбрали, и префразирайте казаното.
• Оставете засегнатото лице да отговори.
• Изчакайте помощ и чак тогава попитайте: "Трябва ли да ви помогна?"
• Използвайте ключови думи: „Нека поговорим за рехабилитация.“
• Не говорете за тях в присъствието на заинтересованото лице.
• Подкрепете думите си с жестове, мимики, предмети, рисунки или писане.

Източник: Германска фондация за инсулт

Афазия: речево разстройство

Следва снимката на жена, която опакова куфар - и му създава неприятности. „Опакова дрехите в голямото ...“, започва изречението Шафлър. Майвалд: „Кошница.“ Шафлър посочва снимката: „Това кошница ли е? Ако искате да пътувате, поставяте нещата в ... "

Maiwald: „Корк.“ Точната дума - отлетя. „... в големия куфар“, казва Шафлър нежно, но ясно формулирано. Това помага. Майвалд казва без колебание и много ясно: „Куфар.“ Шафлър: „Точно, сега го имате! Сега нека го запишем отново. “Maiwald слага шестте дървени букви в един ред и се обляга назад,„ KROFFE “е на масата пред него. Когато Шафлър чете това на глас и с намръщено лице, той трябва да се засмее и премести R на правилното място. - Да, да, куфар.

В почти всеки втори пациент афазията регресира в рамките на половин година. Една пета все още има затруднения в комуникацията година по-късно. Инсултът на Майвалд е бил преди шест седмици. „Той е на прав път“, казва Шафлър. „Писането винаги работи по-добре и неговото разбиране на речта се е подобрило значително.“ Това е важна предпоставка за използване на цифрови технологии като специално програмиран таблет за комуникация в бъдеще.

Логопедичната терапия не трябва да се представя по такъв начин, че пациентите да научат думите като лексика, обяснява Шафлър. „Никога не бихме завършили големия си речник по този начин. Лингвистичните познания са при хората с афазия предимно не напълно изтрити. Достъпът до него обаче често е силно блокиран. “По време на терапията учителят се опитва да активира процесите на обработка на езика.

Анет Баумгартнер, професор по логопедия в университета в Любек, обяснява този изключително сложен процес по следния начин: „Езиковият център е мрежа, особено в лявото полукълбо. Ако е повреден, части от дясното полукълбо скачат, за да компенсират дефицитите. “Това работи по-зле, отколкото вдясно, защото дясното полукълбо обработва други аспекти на езика. Например, той може да интерпретира тона на гласа. Но малко по малко лявото полукълбо се реорганизира и поема веднъж познати задачи.

„След инсулт мозъкът обединява всички ресурси, за да се възползва максимално от ситуацията“, обяснява Баумгартнер. „Можем да подкрепим този процес чрез логопедия.“
Проблемът: Често грижите, предоставяни от езиковите експерти, приключват преди да бъде постигнат максимумът за пациента. След стационарната рехабилитация здравните осигуровки често плащат само седмична среща с логопеда. "В много случаи по-интензивната терапия би била полезна", казва главният лекар Херцог. „Езикът може да бъде възстановен дори по-дълго.“

Намерете подходящия лекар с помощта на търсенето на лекар FOCUS-Gesundheit:

Афазия: Терапия и рехабилитация

Професорът по логопедия Баумгартнер може само да се съгласи. Заедно с невропсихолога на Мюнстер Катерина Брайтенщайн и екип от учени от цяла Германия, тя е събрала данни, които несъмнено доказват: Интензивната логопедична терапия помага, дори ако афазията съществува от години. Лечението на речевите разстройства е една от трите най-важни теми в областта на изследванията на инсулта.

Но към 2017 г. няма налични данни, които толкова впечатляващо да демонстрират успеха на интензивната логопедична терапия - въпреки че вече имаше индикации за това през 2012 г. В Schön Klinik Schwabing логопедът Шафлър сега иска да обучи пациента си да извлича думи и посочва една от снимките. "Какво прави човекът? Яде нещо. Той го хапе. Той хапе ...? "Майвалд:" Ъъъ, ябълка! "Следващата снимка:" Той е настинал ", казва Шафлър," hatschi! Какво почиства? Той почиства своите ...? "Maiwald:" Имена. "Шафлър:" Думата, която търсим звучи подобно. Ако сте настинка, почиствате ли си ...? "Maiwald:" Нос! "

Maiwald ще остане в клиниката за малко под две седмици, след което започва последваща рехабилитация на друго място. Неговият терапевт предпочита да се задържи с прогноза: „Трябва да внимавате с това в тази ранна фаза“, казва Шафлър. „Той със сигурност ще постигне значителни подобрения. Но е невъзможно да се предскаже дали обезценките ще регресират напълно. "
Баумгартнер подозира, че шансовете на Майвалд биха били най-големи, ако той участва в триседмичен логопедичен блок два до три пъти годишно в бъдеще.

Поне така казват техните числа след проучвания с повече от 150 пациенти с инсулт. „Интензивната логопедия е като изкачване на стълби. Засегнатите могат да повишат нивото си, дори ако вече са завършили интензивна терапия. “Всеки, който страда от афазия, може да постигне напредък по всяко време и по този начин да подобри качеството си на живот - независимо от възрастта. Предпоставката за това е определена Честота и интензивност на терапията. „Половин час на седмица просто не е достатъчен“, казва Баумгартнер.

Самата логопед беше изненадана, че триседмичните терапевтични блокове, които тя изследва в своето проучване, все още бяха ефективни шест месеца по-късно: „Не бих се осмелил да се надявам. Изглежда, че езикът се държи като топка на билярдна маса: трябва да се рита с много енергия, но след това се търкаля известно време от само себе си. "Baumgärtner препоръчва на пациентите с афазия да представят резултатите от своето проучване на здравната каса, ако го направят Не иска да продължи да плаща разходите за логопедия. "Засегнатите имат право на това. Застрахователните компании не могат да пренебрегнат това. "

Маркус Майвалд се обляга доволно назад на стола и посяга към бутилката си с вода. Последните три четвърти час видимо изтощиха 50-годишния. Изглежда облекчен. Патриша Шафлър току-що обяви днешната логопедия за: „Готово! Продължава и утре “, казва тя. Майвалд се смее, изглежда, че е щастлив: „Да, да“, е всичко, което казва.

Рехабилитационен профил: Неврология

За кого?
Повечето пациенти с инсулт отиват на триседмична стационарна рехабилитация след острата клиника.

Кога?
Непосредствено след острата терапия в болницата.

Специалност
Логопедичната терапия е дълъг процес. Трябва да се продължи след стационарна рехабилитация, по възможност няколко пъти седмично или в интензивни блокове няколко пъти годишно.

Това е съкратена версия. Можете да намерите пълния текст във FOCUS-GESUNDHEIT "Клиники за рехабилитация 2020" - като печатна брошура или като дигитално издание.