Ингвинална херния

Ингвиналната херния е най-честата херния в областта на коремната стена. Известна е още като ингвинална херния или ингвинална херния. Това е съответно слабо място. около дупка в коремната стена, през която перитонеумът, а също и вътрешностите като Примките на червата могат да избягат. Днес се говори повече за ингвинална херния в смисъл на изпъкналост, отколкото за фрактура, в противен случай може да възникне мнението, че нещо ще се счупи.

Операции

Представяне на възможните херниални отвори в дясната част на слабините, гледани отвътре.

1. Мускулни мускули на коремната стена
2. Пикочен мехур
3. Непряка ингвинална херния
4. Директна ингвинална херния
5. Бедрена херния
6. Перитонеум

Как се развива ингвиналната херния

По-ранното общо мнение, че ингвиналната херния е причинена от травма - напр. при повдигане на тежък товар - днес вече не е валиден. Съответно, терминът „почивка“ също е доста подвеждащ. Техническият термин "херния" (на гръцки: кълнове, пъпка) по-добре описва изпъкналостта в слабините, която обикновено се вижда отвън. Причините са обща слабост на съединителната тъкан, анатомични състояния и фамилен стрес.

Има два основни типа ингвинална херния (ингвинална херния):

The индиректна херния е най-често срещаната форма на ингвинална херния и произхожда от вътрешния ингвинален пръстен. Миграцията на тестисите през първата година от живота играе роля, която оставя отвор в началото на ингвиналния канал. С увеличаване на размера непряката херния може да доведе до счупване на тестиса. Миграцията на тестисите е най-честата причина, поради която ингвиналната херния се среща много по-често при мъжете, отколкото при жените.

The директна херния излиза през коремната стена в точка, където има триъгълник без мускули. Това е вродена слабост, която в зависимост от предразположението (слаба съединителна тъкан, фамилен стрес) води до херния.

Докато ингвиналните хернии са разположени над ингвиналната връзка, се намира доста рядката Феморална херния (Феморална херния) под ингвиналната връзка към бедрото. Оттук идва и терминът бедрена херния, който е по-често срещан при жените.

Пример за директна ингвинална херния от дясната страна.

1. Коремна стена
2. Пикочен мехур
3. Перитонеум
4. Директна ингвинална херния
5. Вътрешен ингвинален пръстен

Как да поставите диагнозата

Диагнозата на ингвинална херния обикновено се поставя клинично, т.е.когато пациентът се изследва в изправено положение. В случай на по-малки хернии и при пациенти от женски пол, диагнозата не рядко е трудна, поради което се използва ултразвуково изследване или дори компютърна томография.

Какви са възможностите за нехирургична терапия?

Трусовата връзка, която често се използваше в миналото, сега е остаряла като средство за лечение на ингвинална херния. Не може да предотврати естественото прогресиране на хернията с увеличаване и поява на дискомфорт. Също така засегнатите обикновено вече не желаят да носят херния през цялото време. Днес ингвиналната херния е основно показание за операция. Дефектът на коремната стена може да бъде ефективно и трайно затворен само с операция.

Какво се случва с ингвинална херния без терапия

Малка несимптомна ингвинална херния не трябва да се оперира веднага. Когато има повишено налягане в коремната кухина или когато кашляте или носите тежки товари, могат да се появят симптоми на парене или пробождане. Без лечение ингвиналната херния се увеличава с течение на времето и все по-често може да причини симптоми. Съществуват обаче и по-големи ингвинални хернии, които причиняват малко или никакъв дискомфорт.

Не е препоръчително да се изчаква, докато хернията достигне до скротума при мъжете. Колкото по-голяма е хернията, толкова по-трудна ще бъде операцията. Днес сред експертите има консенсус, че трябва да се оперира ингвинална херния. Времето може да бъде определено от пациента.

И накрая, острото заклещване на ингвинална херния е възможно, но относително рядко усложнение. Ако това се случи обаче, обикновено е необходима спешна операция, която винаги представлява допълнителна тежест за пациента.

Какви са възможностите за хирургична терапия?

Целта на операцията на херния е да се затвори херниалният отвор при жените или да се стесни в случай на индиректни ингвинални хернии при мъжете. Прави се опит за укрепване на коремната стена в областта на слабините чрез зашиване на собствената тъкан. Съвременните методи работят с пластмасови мрежи, с които укрепването на коремната стена се постига още по-ефективно.

По принцип правим разлика между отворената и лапароскопската респ. ендоскопска техника. В допълнение, както бе споменато по-горе, ингвинална херния може да бъде ремонтирана с или без имплантиране на пластмасова мрежа. Досега решението коя техника трябва да се препоръча на пациента се основава на възрастта на пациента и вида на хернията. По-младите пациенти са склонни да използват отворена хирургическа техника без пластична мрежеста инкрустация. С възрастта е ясно, че качеството на тъканта и белезите също намаляват. Съответно имплантирането на пластмасова мрежа се препоръчва за по-възрастни пациенти.

Ендоскопското възстановяване на херния с мрежеста инкрустация е избраната операция за мен днес. Склонен съм също да използвам тази техника при жените, тъй като бедрените хернии, които са по-чести при жените, могат да бъдат оперирани много по-лесно и по-ефективно. Опитът от последните години показва, че по-младите пациенти също могат да се възползват от мрежеста имплантация.