Информация за коригиращи операции

Информация за коригираща хирургия след бариатрична процедура

Ако сте имали операция за отслабване преди, може да имате някои затруднения месеци или години след операцията. Това е доста рядко и трябва да се обсъжда на практика. На този етап бихме искали да ви предоставим малко информация предварително, за да можете да опишете и обсъдите по-подробно проблемите си по време на медицинската консултация.

Следните групи проблеми могат да бъдат идентифицирани, независимо от това коя процедура е била извършена по-рано при вас:

недостатъчна загуба на тегло
значително увеличение на телесното тегло въпреки предишната добра загуба на тегло.
Симптоми от често повръщане
много чести киселини, повишаване на стомашния сок с пристъпи на кашлица, особено когато лежите
Свивания в горната част на храносмилателния тракт, препятстващи преминаването
Язва в малката торбичка на стомаха

Недостатъчната загуба на тегло или значително увеличение на телесното тегло след операцията всъщност никога не са причинени от промени в оперирания стомах. Повечето от причините са по-скоро неспазването на диетичните препоръки, недостатъчната физическа активност (ходенето по плуване, разходката на кучето, изкачването на два стълби на ден не е достатъчно). Често моделите на поведение, които са довели до наднормено тегло и затлъстяване, се запазват въпреки интензивните съвети или се възобновяват в разочароващи ситуации. Тези състояния изискват подновяване, задълбочено изясняване и обикновено също психотерапия, за да се преодолее и премахне нежеланото развитие.

Много рядко са горните Тегло анатомични причини в оперирания стомах или тънките черва причина. Дефектната стомашна лента може да доведе до увеличаване на теглото, фистула между малката стомашна торбичка и стомаха, който е изключен, или стомах на ръкава, разширен с течение на времето.

За да се установят такива причини, предварително се изискват рентгеново изследване и гастроскопия.

Типично Усложнения на отделните хирургични процедури трябва да бъде показано по-долу:

Коремната лента, която е възможно най-стегната, води до често повръщане няколко пъти на ден. В резултат стомахът, разположен под стомашната лента, може да се обърне нагоре през стомашната лента и по този начин да доведе до препятствие за преминаване. Това състояние се нарича Приплъзване. Пълното изпразване на стомашната лента незабавно елиминира дискомфорта. Като правило обаче подхлъзването не може да бъде премахнато без операция.

Изключително стегнатата стомашна лента също води до a Разширение на хранопровода и често до дългосрочно задържане на храна в хранопровода със съответните възпалениереакции. Когато лежите, стомашният сок и хранителните частици могат да се стичат обратно в дихателната тръба. Стъпка през него Пристъпи на кашлица На.

В редки случаи стомашната лента може също да пътува през стомашната стена и след това да лежи в стомаха, което отново води до наддаване на тегло (Ерозия).

Всички тези условия изискват корекция. Това се състои в отстраняване на стомашната лента. Самото отстраняване на стомашната лента води до 99% увеличение на телесното тегло. Следователно трябва да се обмисли комбинирането на отстраняването на стомашната лента с друга процедура (байпас, стомашна втулка). Това преобразуване трябва да бъде поискано отново от здравноосигурителната компания.

От великата статистика е известно, че повторното въвеждане на стомашна лента не дава добри резултати.

Ръкав стомах:

Около 30% от пациентите губят 60% от наднорменото си тегло след операция на стомаха на ръкава и постигат индекс на телесна маса под 35, както и широко елиминиране на техните съпътстващи заболявания. Около 40% от пациентите не постигат това намаляване на теглото, но губят достатъчно тегло, за да са доволни от резултата, тъй като повечето от придружаващите заболявания са елиминирани или значително подобрени. Останалите 30% изпитват само минимална загуба на тегло и не са доволни от резултата.

Причините за недостатъчна загуба на тегло са:

Няма промяна в хранителните навици, неадекватна физическа активност и продължаващи поведенчески грешки, свързани с храненето.

Рядко има анатомични причини за липсата на загуба на тегло. В някои случаи по време на операцията от стомаха се отстранява твърде малко. През повечето време обаче пациентите са консумирали прекомерно големи количества храна на порция и по този начин постепенно се увеличават Разширяване на стомашната сонда причинени (Дилатация). Стомашната тръба е мускул, който се износва при постоянно преразтягане, като по този начин отново става по-голям и позволява по-големи порции.

Белег Стесняване на стомашната тръба (стеноза) обикновено води до по-често повръщане и киселини. Това състояние, ако настъпи рано, може да се лекува с уголемяване. Това се случва без операция със стомашното огледало, през което се въвежда балон за разширяване. Друга възможност е да се постави саморазширяващ се стент (тръба, която разширява свиването), ако свиването настъпи рано. Това се случва и със стомашното огледало. Стентът се отстранява отново след 4-6 седмици. Ако тези мерки не доведат до трайно подобрение, трябва да се направи оперативна корекция. След това тръбният стомах за предпочитане се превръща в байпас.

Много пациенти страдат от преди операцията киселини в стомаха. Киселини се причиняват от стомашен сок, който се връща обратно в хранопровода. При много пациенти тези симптоми се подобряват, когато телесното им тегло спадне. При някои пациенти обаче няма подобрение или дори увеличаване на киселини. При около 8% от пациентите, които не са имали киселини преди операцията на стомашния ръкав, тези симптоми се развиват отново. Повечето киселини могат да бъдат облекчени или елиминирани с лекарства, блокиращи киселината. Когато обаче стомашният сок, особено в легнало положение, преминава през хранопровода към ларинкса, се появяват пристъпи на кашлица, които могат да бъдат много болезнени и не могат да бъдат елиминирани с таблетки. В този случай има само една коригираща операция, която обикновено се състои и от превръщане на стомашната сонда в байпас.

В случай на недостатъчна загуба на тегло и силно разширен стомашен ръкав, по-нататъшното намаляване на размера на стомашния ръкав рядко води до добри резултати. След това тази мярка трябва да се комбинира с допълнителна байпасна операция. Това означава, че ръкавът на стомаха намалява по размер и тънките черва се елиминират частично пред или зад стомашния изход.

Стомашен байпас:

За стомашен байпас по отношение на a недостатъчна загуба на тегло или подновено наддаване на тегло, важат същите твърдения, както току-що дадени за стомаха на ръкавите. Малката част на стомаха (стомашна торбичка, технически термин: стомашна торбичка) също може да се разшири, ако порциите храна са твърде големи и отново поемат повече храна. По-важното обаче е, че връзката между стомашната торбичка и последващото тънко черво също се разширява и храната може да се плъзне от торбичката в тънките черва много по-бързо. Това състояние основно се дължи на недисциплинирано хранително поведение. Корекция в смисъл, че торбичката и връзката между торбичката и тънките черва са по-малки, рядко води до добри резултати, загубата на тегло е малка и не трае дълго. В момента се провеждат изследвания, за да се провери дали допълнителното стесняване на стомашната торбичка с пластмасов пръстен води до подобрение. Като правило обаче са необходими подновени хранителни консултации и психотерапия, за да се лекува трайното разстройство в храненето.

Свивания (стеноза) между стомашната торбичка и последващото тънко черво са доста редки, обикновено се случват няколко седмици след операцията и обикновено винаги могат да бъдат отстранени с балонно разширение с помощта на стомашно ниво.

При около 7% при пациентите със стомашен байпас се стига до един Язва при прехода от стомашната торбичка към тънките черва. Тези язви могат да се наблюдават почти изключително при заклети пушачи или при пациенти, които продължават да приемат болкоуспокояващи от групата на ревматоидните лекарства. Язвите обикновено могат да бъдат излекувани с лекарства. Важно е обаче пациентът да се откаже от тютюнопушенето и да премине болкоуспокояващите към щадящи стомаха лекарства. В изключително редки случаи (кървене, перфорация на стомашната стена) за корекция е показана операция.

Напоследък има все повече съобщения, че пациентите 1-2 години след байпас операция при т.нар.Хипогликемия„Страдащи от (хипогликемия). Тук кръвната захар пада до много ниски стойности. След това се стига до удари на сърцето, изпотяване, проблеми с кръвообращението и много рядко дори до загуба на съзнание. Основната причина за тези симптоми е прекомерният прием на захар с храната. Чрез промяна на диетата и пропускане на захар, симптомите могат да бъдат облекчени за повечето пациенти. Понякога приемът на лекарства също помага. В изключително изразени случаи (2 на 1000 пациенти) обаче коригиращата хирургия трябва да бъде отстранена. Посочени са различни оперативни процедури. Поради малкия брой засегнати пациенти, все още няма обща препоръка. По принцип проблемът може да бъде с

отменяне на байпаса. Байпасът може да се превърне и в ръкавен стомах. Важно е химусът отново да се прекара през дванадесетопръстника.

Вертикална гастропластика:

Тази операция беше от относително голямо значение преди десетилетия. Междувременно процедурата вече не се извършва, тъй като резултатите, свързани със загубата на тегло, са лоши и често се случват късни усложнения. The вертикалната гастропластика не може да бъде коригирана. Винаги трябва да преминете към различна процедура (байпас или стомашен ръкав).

Резюме:

Както видяхте, има някои причини, които могат да бъдат коригирани само чрез операция. Недостатъчната загуба на тегло или увеличаване на теглото обикновено не може да се лекува с нова операция.

Всяка операция има свой специфичен риск. Първите интервенции за отслабване показват приятно нисък процент на усложнения, въпреки предимно значителните съпътстващи заболявания. За по-нататъшни интервенции това не важи. Дори и с намалено тегло процентите на усложнения са значително по-високи. Ако по време на първата операция възникнат усложнения между 5-7%, степента на усложнения за първата коригираща операция е 15-25%, а при по-нататъшните коригиращи операции рискът от усложнения нараства до 50%. Към момента степента на смъртност от тези интервенции не може да се даде задължително, тъй като като цяло са извършени твърде малко операции от този тип.

По принцип коригиращите интервенции по отношение на намаляване на теглото имат по-лоши резултати от първата интервенция. Коригирането на съществуваща процедура (например коригиране на стомашен байпас) не води до добри резултати и обикновено трябва да преминете към друг метод. В собствения ни опит след това виждаме пациенти, които се възползват много добре от новата процедура. Но има и пациенти, които въпреки променената хирургична процедура не са особено успешни.

В това отношение преди всяка нова интервенция е важно да помислите много внимателно за какъв успех можете да се надявате с кой метод и какъв риск искате да поемете за него.