Инфаркт Как сърцето може да се възстанови след инфаркт Знание

Пациентите с инфаркт често вече не са толкова издръжливи и хроничната сърдечна недостатъчност често остава. Изследователите търсят начини да обърнат щетите.

Хората, които са преживели сърдечен удар, често вече не са толкова устойчиви, както преди. Ставате накуцващи по-бързо и се чувствате по-безсилни от преди. В много случаи причината е слабо сърце, ограничена сила на свиване, която може да остане в различна степен. Това произтича от факта, че клетките на сърдечния мускул се унищожават при инфаркт - досега безвъзвратно. Тъй като при възрастни хора те вече не могат да се делят и да образуват нова тъкан. Според Германското общество по вътрешни болести (DGIM), около една четвърт от всички пациенти с инфаркт страдат от хронична сърдечна недостатъчност.

Изследователите отдавна работят за преодоляване на тази вреда и възстановяване на сърцето до старите му показатели. Има големи надежди за стволовите клетки. Учените вече са отглеждали клетки на сърдечния мускул от стволови клетки няколко пъти при експерименти с животни и са ги имплантирали в увредено сърце, за да регенерират увредената тъкан. Това звучи правдоподобно - но досега клиничните проучвания с хора са забавени от факта, че животозастрашаващите сърдечни аритмии са възникнали като страничен ефект.

За първи път екип от канадски изследователи, водени от кардиолога Дейвид Лафлам, разследва по-подробно какво представлява сериозните сърдечни аритмии в резултат на терапията със стволови клетки: защо се появява и какво точно продължава. Реакцията на прасетата е толкова важна, тъй като техните органи са физиологично сходни с тези на хората (затова те представляват интерес и за изследване на трансплантацията). Сега учените публикуваха резултатите си в специализираното списание "Отчети за стволови клетки".

Сърдечен удар: запушване на коронарните артерии

Но защо стволови клетки? Те се считат за универсални сред клетките и са от съществено значение за процесите на растеж и регенерация в нашето тяло. Трябва да се прави разлика между ембрионални и възрастни стволови клетки. Ембрионалните стволови клетки са в състояние да се диференцират в голямо разнообразие от клетъчни типове, например в мускулни, кръвни или нервни клетки. Първата стволова клетка е оплодената яйцеклетка. Възрастните стволови клетки вече не са толкова гъвкави, те могат да станат само един специфичен тип клетки.

Сърдечен удар се основава на запушване на коронарните артерии. Те обграждат сърцето и го снабдяват с кръв и кислород. Ако такъв съд е блокиран, никой от тях не може да достигне до сърцето. Резултатът: мускулните клетки умират - колкото по-дълго продължава прекъсването, толкова повече. Засега няма терапия, която да обърне този процес.

Идеята сега е да се използват стволови клетки за регенериране на разрушената тъкан. Теоретично те могат да бъдат въведени директно в сърцето или клетките на сърдечния мускул могат да бъдат отгледани от стволови клетки в лабораторията и след това имплантирани. Канадските изследователи направиха последното.

Сърдечен удар: изследователи експериментират с човешки ембрионални стволови клетки

За своите експерименти те са използвали незрели клетки на сърдечния мускул, които преди това са получили от човешки ембрионални стволови клетки. Учените са го използвали за лечение на прасета, при които преди това са причинявали леки инфаркти. След това животните се инжектират в белезите на инфаркта при операция на отворено сърце.

Всъщност, след четири седмици, някои области на малките мъртви области в зоната на инфаркта бяха колонизирани със зрели сърдечни клетки и сърцата на животните биеха в нормален ритъм. Въпреки това, в периода преди, в някои случаи са се появили тежки, животозастрашаващи сърдечни аритмии. Две прасета дори умряха от него. След четири седмици аритмиите отново се успокоиха.

Изводът е, че хората могат да получат подобни усложнения. По-ранни експерименти вече показаха, че имплантирането на стволови клетки може да доведе до сърдечни аритмии, но не толкова далеч в примера на прасетата. Причината за това също все още не беше известна.

Как сърцето остава здраво? Лекар обяснява как да го направя

Канадските изследователи успяха да разберат защо възникват тези аритмии. Според това инжектираните клетки на сърдечния мускул нарушават ритъма, тъй като зоната, която те наскоро са колонизирали, действа като вид допълнителен генератор на часовник за сърцето. С тези знания вече могат да се търсят решения как този страничен ефект може да бъде предотвратен, обясняват учените. Ако сърдечните аритмии могат да бъдат поставени под контрол, това би направило клиничното тестване на тази терапия със стволови клетки по-оправдано.

Нормализирането на сърдечния ритъм след четири седмици обясни биолога по развитие Кристин Мумери от Медицинския център на холандския университет в Лайден, който не участва в проучването, в коментар, че незрелите сърдечни клетки са узрели в свинските сърца през четирите седмици и също са участвали в кръвоснабдяването на реципиентната тъкан. "Това развитие дава повод за оптимизъм да се доближи това лечение до терапията в клиниката."

Пациенти с инфаркт: надежда за стволови клетки

Лекарите оценяват и друг подход, който също се основава на стволови клетки, обещаващ: клетките обаче не се инжектират директно в сърцето, а по-скоро се култивират върху скеле, направено от колаген или фибрин, в спонтанно биещ се пластир на сърдечния мускул. Тази тъкан от лабораторията е известна още като „инженерна сърдечна тъкан“. При хирургическа процедура се предполага, че тя се зашива на повърхността на сърцето, където расте и образува нова сърдечна тъкан. „Прилагането на тези пластири отнема повече време, отколкото клетъчното инжектиране, но има няколко предимства“, казва Томас Ешенхаген, директор на института в Центъра за експериментална медицина към Университетския медицински център Хамбург-Епендорф и председател на борда на Германския център за сърдечно-съдови изследвания, който участва в процеса Колеги от САЩ. Както той казва, с този метод не се отмиват клетки на сърдечния мускул, което увеличава ефективността „значително“. И: За разлика от инжектирането на сърдечни мускулни клетки, няма да възникнат сърдечни аритмии, обяснява Ешенхаген. В допълнение, силата на свиване на новата тъкан може да бъде тествана, преди да бъде използвана върху пациент.

Тази процедура е тествана и върху различни животни. Тук обаче все още са отворени някои въпроси: например как процедурата ще повлияе в дългосрочен план или как тъканта е механично и електрически свързана към сърдечния мускул. Изследователите също все още търсят клетъчни линии, които не са отхвърлени и поради това не изискват използването на лекарства, които потискат имунната система. В момента учените разследват всички тези въпроси в няколко проекта, финансирани от Германския център за сърдечно-съдови изследвания. През следващата година сърдечният пластир ще бъде тестван за първи път в проучване върху пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, които иначе би трябвало да разчитат на донорско сърце.